2017年高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例

1、2017年高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例100 題1. 病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黃色黏痰，量多，不易咳出， 既往體健。查體： T 38.5 C,P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞與干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室 檢查：WBC 13.9X 109/L , N 80%。胸部X線：右下肺葉可見 密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、 化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，屢次提與擔(dān)心孫女 在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。2. 病歷摘要：患者王某，男，68歲?？人?、咳痰20多年，近半月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸

2、困難，進(jìn)展性加重入院。 患者輕微活動(dòng)即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不 易咳出。查體：T37.2 C, P108次/分，R26次/分， BP130/90mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35 , PaCO255mmHg , PaO259mmHg , SaO288%。胸部X線示：肺動(dòng)脈高壓，右心 室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%入院后患者情緒不穩(wěn)， 夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。3. 病歷摘要：患者孫某，女，52歲?？人浴⑿貝灇獯?個(gè)月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸 困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管 炎病史12年。查體：T37.

3、0 C, P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩診過清音。胸部 X線：心影增加明顯； 肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)X，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治?pH7.46， PaCO229.7mmHg ， PaO266.0mmHg ，HCO3-21.0mmol/L ，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì) 紊亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳， 仍有咳嗽咳痰、氣喘。4. 病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽， 昨晚咯鮮紅色血約 350ml入院。既往有“支

4、氣管擴(kuò)X病史5 年。查體：T37.0 C,P118 次/分,R20 次/分,BP130/80mmHg。右上肺聞與固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴(kuò)X。初步診斷：支氣管擴(kuò)X。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血?；颊吣壳扒榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個(gè)月前患“感冒后時(shí)有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急 診入院?；颊咛弁措S呼吸運(yùn)動(dòng)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕，伴明 顯胸悶?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間失眠。查體：T37.1 C, P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左側(cè)胸部隆起，語顫減弱，

5、氣管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱， 未聞與干濕性啰音。胸部X線：左側(cè)透亮度增強(qiáng)，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側(cè)氣胸。6. 病歷摘要：患者 X某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個(gè)月，昨日來院就診。有“糖尿病史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測(cè)血糖。查體：T 36.6 C,P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg ;右足背輕度紅腫，疼 痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖+，尿酮體15mmol/L，空腹血糖 9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病 足。7. 病歷摘要：患者吳某，

6、男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約 5kg ,偶有心慌，無 發(fā)熱，手足麻木。查體：T 36.6 C,P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg ;實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.6mmol/L，尿糖+,甘油三酯 10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病。現(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，屢次詢問醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。8. 病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為 甲狀腺功能亢進(jìn)癥"

7、;，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體： T 39.6 C,P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg?；颊呙鏌o表情，目光呆滯，欲哭無淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺,心律齊，心尖部有收縮期II級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部， 神經(jīng)系統(tǒng)一。初步診斷：甲亢危象。9. 病歷摘要：患者吳某，女，60歲?？诟?、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病。因水腫、頭暈、氣促、四 肢乏力2周入院。查體：T 36.8 C, P88次/分，R20次/分， BP160/10

8、0mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上 肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖 21mmol/L，尿素氮 24.51mmol/L，肌酐 181.4 卩 mol/L ,鈉 130.2mmol/L，鈣 1.74mmol/L,尿蛋白（+）。初步診斷： 糖 尿病腎病。10. 患者趙某，女，48歲?；肌疤悄虿《嗄辏恢弊⑸湟葝u 素治療，近半個(gè)月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識(shí)不清入院。查體：T 36.8 C,P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者皮膚枯燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖+

9、尿酮體強(qiáng)陽性，血糖21.5mmol/L , 血?dú)夥治鯬H7.02。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。11. 病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪?，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時(shí)后疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡 心，嘔吐，吐后疼痛無緩解。查體： T39.5 C, P100次/分， R30次/分，BP90/70mmHg ;精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊 X,全腹明顯壓痛和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.& 109/L ,N 84%;血淀粉酶800U/L,尿淀粉酶1800U/L。初步診斷： 急性胰腺炎?；颊咂綍r(shí)很少生病，感覺一生病就這么嚴(yán)重， 很

10、害怕，擔(dān)心預(yù)后。12. 病歷摘要：患者 X先生，52歲?；颊呷朐呵耙惶齑罅匡?酒，餐后即感上腹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300ml，遂來就診，以“急性胰腺炎收住入院?；颊叱Ｓ袘?yīng)酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38C, P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg ;精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上 腹壓痛明顯，無反跳痛。近來工作較忙，擔(dān)心住院影響工作， 擔(dān)心疾病預(yù)后。13 .病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約 1200ml入院?；颊哂小案斡不∈?年。查體：T 37.5 C,P

11、 120次/分，R 22次/ 分，Bp 90/45mmHg ;身高160cm，體重45kg ;面色晦暗， 四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜與口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見腹壁靜脈曲X，肝肋下未與，脾肋下 3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0X 1012/L ,WBC4.2< 109/L , PLT80X 109/L ; 大便隱血+。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷： 肝硬化，食管胃底靜脈曲 X破裂出血。患者因大量嘔血情緒 緊X、害怕。14. 病歷摘要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴 雙下肢浮腫2周入院。患“肝硬化已2年，時(shí)有乏力、納差， 經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)

12、有反復(fù)。查體：T 37.1 C,P86 次 / 分，R 18 次 / 分，BP 95/60mmHg ;腹部膨 隆，可見腹壁靜脈曲 X,移動(dòng)性濁音陽性；肝肋下未與，脾 肋下4cm ;雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L ,RBC3.1 X 1012/L , WBC4.4X 109/L , PLT60X 109/L。超檢查： 提示肝硬化。15. 病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。患者平時(shí)在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，生活能自理。查體：T 37.1 C, P86 次/分，R 18 次/分，BP110/60mmHg。身高 158cm，體 重

13、42kg ;面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯； 腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲 X;肝肋下未與，脾肋下 4cm , 移動(dòng)性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。經(jīng) B超檢查見肝硬化 回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費(fèi)，擔(dān)心預(yù)后不良。 初步診斷：肝硬化。16. 病歷摘要：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排 黑便3次入院?；颊摺拔笣?10年，近半年來疼痛無規(guī)律 性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T 37.1 C, P86次/分,R18 次/分，BP 100/60mmHg。身高 172cm ,體重 54kg ; 貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。大 便隱血+；胃鏡檢查胃小彎潰

14、瘍?；颊邠?dān)心病情加重， 發(fā)生癌變。17. 病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來院就診。近 2個(gè)月因工作勞累出現(xiàn)右上腹 痛，餐后3-4小時(shí)為甚，時(shí)在睡眠中痛醒伴曖氣、反酸、多 汗?；颊咂剿厣顭o規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶;不吸煙，常飲酒。查體：T 37.1 C, P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神較差，表情緊 X;心肺正常；腹部平 軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸與。胃鏡示“十二指腸球部 潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊呷朐汉笄榫w不 穩(wěn)，擔(dān)心疾病預(yù)后。18. 病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時(shí)急診入院?；颊?年

15、前診斷有“肝硬化，近2個(gè)月來出 現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨突然嘔 血，總量約1200ml。查體：T 36.8 C,P 118次/分，R 22次 /分，BP80/44mmHg ;表情緊X,面色蒼白，腹軟，肝肋下 1cm，質(zhì)硬，有觸痛，外表不太光滑；脾肋下3cm，腹部無移動(dòng)性濁音。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改 變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。19. 病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進(jìn)食硬玉米餅后 2小時(shí)，突然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便 800ml，急診 入院。有“肝炎病史10余年。近2年來常感疲勞、乏力， 食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：T3

16、6.6 C,P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg ;患者出大汗，四肢發(fā) 涼，心肺正常，腹平軟、無壓痛與反跳痛；肝肋下觸與；腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像， 未見占位性改變。 初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、 便血情緒緊X、害怕，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。20. 病歷摘要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐 12小時(shí)急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，今晨 疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁 惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。 查體：T38.8 C, P100次/分， R22次/分，BP 90/70mmHg ;精神萎

17、靡，表情痛苦；腹肌 緊X,全腹有明顯壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5< 109/L , N 82%;血淀粉酶 600U/L ,尿淀粉酶1800U/L。診斷為“急性胰腺炎?；颊咂綍r(shí)很少生病，感覺 一旦生病就那么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。21. 病歷摘要：患者X某，男，52歲。昨晚聚餐后持續(xù)上腹 痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝病史， 自覺無不適癥狀，未予重視。查體：T 37.8 C, P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟， 中上腹壓痛明顯，肌緊 X、反跳痛存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 淀粉酶800U/L。初步診斷：急性胰腺炎。擔(dān)

18、心疾病預(yù)后，睡 眠差。22 .病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化病史8年。查體：T37.2 C, P 120次/分，R 22 次/分，BP 90/48mmHg ;身高160cm，體重42kg。面色灰 暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可 見腹壁靜脈曲X,肝肋下未與，脾肋下 3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.9 ' 1012/L , WBC 28 109/L , PLT 55 ' 109/L ;大便隱血+。初步診斷：胃底靜脈曲 X破裂出血，肝硬化。患 者入院后因嘔血情緒緊 X、害怕，失

19、眠。23.病歷摘要：患 者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化病史2年。查體：T37.8 C,P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg ;腹部膨隆，可見 腹壁靜脈曲X；肝肋下未與，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽性； 雙下肢凹陷性水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L , RBC3.3X 1012/L , WBC3.0 109/L , PLT 60 ' 109/L。初步診斷：肝硬化腹水?；?者擔(dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。24. 病歷摘要：患者 X某，女，42歲。因乏力、食欲不振、 腹脹5年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：T36.5

20、C, P 78 次/分，R 20 次/分，BP108/70mmHg ;身高 158cm，體 重40kg ;面色灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲 X;肝肋下未與，脾肋下 4cm , 移動(dòng)性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟外表輪廓不光整，邊界尚清，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，未見占位 性病變。初步診斷：肝硬化腹水。患者既擔(dān)心住院怕花錢， 又擔(dān)心病情加重預(yù)后不好。25. 病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往“胃潰瘍病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時(shí)發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食 辣椒。查體：T37.0 C, P 102

21、次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg?；颊叱守氀?，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下 壓痛，無反跳痛。大便隱血+。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔(dān)心病情加重，發(fā)生癌變。26. 病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、曖氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹 疼痛，影響睡眠。查體：T37.2 C, P 89次/分，R 20次/分， BP126/80mmHg ;精神較差，表情緊 X;腹部平軟，劍突下 壓痛，肝脾肋下未觸與。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初 步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊邠?dān)心疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。27. 病歷摘要：患者趙某，男，5

22、3歲。今晨突然嘔血約1200ml , 急診入院?；颊呓?月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、 全身乏力。查體： T36.8 C, P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg ;表情緊X,面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，外表不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟外表不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。28. 病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進(jìn)食辣子雞 2小 時(shí)后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml ,隨即排出排柏油樣便 600ml 急診入院。發(fā)病前半年來經(jīng)常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎病史3年。查體

23、：T36.6 C, P 124 次/分，R 22 次/分，BP 70/40mmHg。精神 萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，外表不太光滑；脾肋下3cm ;腸鳴音亢進(jìn)。B超：肝臟外表不光 滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見占位性病變。診斷：上消化道出 血，肝硬化。入院后，患者情緒緊X，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。29. 病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性 腹瀉5月，最多時(shí)每天可達(dá)10次，粘液便為主，偶有膿血 便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。查體:T 36.6 C,P84 次/ 分，R18 次/分，BP120/80mmHg。精神 差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心

24、肺未見異常；腹部平軟，肝 脾未捫與，左下腹壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：膿血便，紅 細(xì)胞+丨，膿細(xì)胞+。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；?者因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。30. 病歷摘要：患者王某，男性，43歲?？人?，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。自覺胸痛劇烈，連續(xù)性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV +擔(dān)心自己HIV感染被他人知道， 夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員某某。 查體：T 38.5 C、P 84次/分、 R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診有干 濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷： 左下肺炎。31. 病歷摘要：患者王某，女性，32歲。患“甲狀腺功能亢進(jìn) 癥 2

25、年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護(hù)士在做術(shù)前教育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊X,焦慮，心率達(dá)142次/分。自覺四肢無力，煩躁不安，心慌 氣短，多汗。查體： T39C, P110次/分，R24次/分， BP158/96mmHg ;甲狀腺無腫大，外表光滑、無結(jié)節(jié)，聽診 有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象。32. 病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓、“糖尿病史30余年。查體：T36.5 C, P96次/ 分，R24

26、次/分，BP160/100mmHg。身高 155cm ,體重 76Kg。 左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。CT檢查：提示基底動(dòng) 脈雙側(cè)腔梗。初步診斷：腦堵塞。33. 病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛 2天，今晨自感發(fā)熱，來院就診?；颊咧髟V小便時(shí)有疼痛和燒灼感，乏力，不想進(jìn)食，夜尿 10余次，量約800ml。查體： T39C, P100 次/ 分，R24 次/分，BP120/70mmHg，精神萎 靡。心肺正常，胸腹部無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液渾濁，尿中 WBC +，RBC +，WBC 11.0X 109/L ,初步診斷： 尿路感染。34. 病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮

27、腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入院?；颊?月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體：T37.8 C, P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿+，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞O-3/Hp，尿蛋白+。初 步診斷：急性腎小球腎炎。患者入院后由于環(huán)境改變不易入 睡，入睡后易醒。35. 病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6 C, P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞與干濕啰音。 胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋

28、間 隙增寬。血?dú)夥治觯?PaCO284mmHg , PaO253mmHg。初步 診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心病情不能緩解。36. 病歷摘要：患者唐某，男，45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml急診入院?；颊咔榫w緊 X, 口渴、乏 力。患“肝硬化 7年。查體：T 36.5 C, P100次/分，R20 次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色 晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸與。 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能 ALT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、 A/G 0.8 , B超：肝硬化、脾大。初步診斷：肝硬

29、化并發(fā)上消化道出血。37. 病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣， 無法入睡。既往有“冠心病史10余年。查體：T36.8 C,P110 次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊X,大汗淋漓，煩躁不安，面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫 脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。38. 病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴 有胸悶胸痛入院。查體：T 40 C, P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg,神

30、志清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞與濕啰音。 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC2區(qū)109/ L, N86%,胸部X線：左肺下葉炎性浸潤(rùn)。初步診斷：左下肺炎。39. 病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適， 惡心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含 硝酸甘油不能緩解急診入院?；颊咧髟V心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動(dòng)即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現(xiàn)“心梗。既往“冠心病病 史3年。查體：T38C, P 88次/分，R22次/分，BP90/56mmHg , ECG示V1 V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。40. 病歷摘要：患

31、者顧某，男，50歲。今天午餐進(jìn)食油炸食 物后覺上腹不適，突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約 800ml急診入 院。自覺頭暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即 感無力、心慌，面色、眼瞼與甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔(dān)心預(yù)后。既往有“肝硬化病史 5年。查體：T 37.0 C,P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸與、劍突下 2.5cm、質(zhì)硬2度。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L。 初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。41. 病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加重6小時(shí)入院。患者既往身體

32、健康。2天前，在農(nóng)田干活時(shí)遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體：T40.8 C,P138 次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，呼吸 音減弱，右下肺聞與干濕啰音，心律齊，無雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 18< 109/L , N85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。42. 病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散 在出血點(diǎn)。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5 C,P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血

33、 貌，皮下多處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb74g/L , RBC3.0X 1012/L , WBC2.64X 109/L，PLT33X 109/L。骨髓像提示再生障礙性貧 血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動(dòng)， 如廁后即感疲乏無力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。43. 病歷摘要：患者 X某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè) 肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。 既往“高血 壓病史30年，“心臟病病史8年并植入心臟起搏器。查 體：T36.7C, P80 次/分，R20 次/分，BP160/90mmHg。神 志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難； 左側(cè)肢體肌力H級(jí)，右側(cè)

34、肢體肌力V級(jí)，左側(cè)軀體感覺減退， 左側(cè)巴氏征+。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。 初步診斷：腦梗死。44. 病歷摘要：患者呂某，男，50歲。4小時(shí)前突然大量嘔血 伴黑便急診入院。今日午餐進(jìn)油炸食物后突然嘔血約1000ml ,解黑便3次，每次量約300-500ml ;伴疲乏、無力。 有“肝硬化病史已5年。查體：T37.3 C, P120次/分，R20 次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊 X,實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC3.6X 1012/L , Hb80g/L , WBC1Z 109/L。初步診斷： 上消化道出血，肝硬化。45. 病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約8ooml入院。入院后嘔吐 3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量 約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰 瘍病史12年。查體：T36.8 C,P112次/分，R23次/分， BP90/ 56mmHg。神志清楚、精神緊 X。心肺正常，腹部 平軟，有壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：