可摘局部義齒設計和缺牙區(qū)骨吸收的關系探討

1、可摘局部義齒設計和缺牙區(qū)骨吸收的關系探討         09-12-12 09:22:00     作者：唐禮 陳東暉    編輯：studa090420【摘要】  目的  探討可摘局部義齒的設計和缺牙區(qū)骨吸收的關系。 方法  通過對義齒人工牙區(qū)組織面行藻酸鹽襯墊，測量15例可摘局部義齒戴用5年后缺牙區(qū)牙槽骨吸收的程度，比較骨吸收的程度和義齒設計的關系。結果  可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的

2、義齒，下頜的義齒缺牙區(qū)骨吸收的程度較重。結論  應力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，可摘義齒設計時需要適度的應力刺激骨形成的增加，同時要利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應力，避免造成壓迫性的骨吸收。【關鍵詞】  可摘局部義齒 缺牙區(qū) 骨吸收         可摘局部義齒是口腔修復臨床工作中牙列缺損修復的重要手段，是適用范圍非常廣泛的修復設計。近年來，隨著種植義齒的逐漸推廣，可摘局部義齒所占的比重逐漸下降，但是由于患者主觀和客觀方面的原因，可摘局部義齒在將來仍將發(fā)揮重要的作用。一副設計優(yōu)良的可摘局部

3、義齒需要具有良好的固位和支持作用，盡可能的恢復患者原有的咀嚼功能，同時保護口腔軟硬組織的健康。        牙齒缺失后隨著時間的延長，缺牙區(qū)牙槽骨逐漸吸收，骨吸收嚴重的病例牙槽骨低平，嚴重影響可摘局部義齒的固位和支持作用，對于種植修復也是巨大的挑戰(zhàn)。本文我們通過回訪戴用五年活動義齒的患者，探討可摘局部義齒的設計和缺牙區(qū)骨吸收關系，分析其中的影響因素。        1  材料和方法     &#

4、160;  1.1研究對象  隨機選擇15例在我院行可摘局部義齒修復五年的患者，男性8例，女性7例，年齡3872歲，平均年齡52歲。經(jīng)檢查符合以下條件納入研究對象：義齒使用情況良好，無折斷及變形，患者堅持每天戴用；人工牙咬合接觸點多于兩個；缺牙數(shù)目大于兩個且全部修復者；使用期間未行義齒襯墊修復者；義齒設計為天然牙和粘膜共同支持式。排除標準：患者患有糖尿病，肝炎等全身性疾病者；原有天然牙重度磨耗者；全口牙重度牙周炎者。        1.2方法  先詢問患者義齒制作后的使用情況，是否有壓痛或者其持

5、續(xù)時間。調拌藻酸鹽印模材料置于義齒人工牙下部基托的組織面，將義齒在口內完全就位，待印模材料硬固后取出。將義齒組織面印模材縱向切開，直尺測量印模材料的厚度，在近中，遠中，中部的頰側，舌側，中部各取三個位點測量，共九個測量值，算出平均值，如果是復雜局部義齒，取不同缺牙部位的平均值（前牙區(qū)和后牙區(qū)分別計算）。        2  結果        患者戴用可摘局部義齒后，下頜壓痛出現(xiàn)的幾率要比上頜多，修改的次數(shù)也比上頜的增加。表1是通過藻酸鹽襯墊義齒

6、組織面測量得到的藻酸鹽的厚度。        3  討論        作為容納牙齒的組織，牙槽骨和人體其他部位的骨一樣遵循wolf定律，骨組織根據(jù)應力的分布進行骨小梁的排列，天然牙存在的情況下，合力通過牙周膜的懸掛作用將應力傳導到周圍的牙槽骨上，應力除了可以改變骨小梁的排列方式以便合理的傳導應力外，適度的應力刺激，特別是加上適度頻率后可以通過破骨細胞和成骨細胞及其相關分子信號通路增加骨形成1，抑制骨吸收。這是正常情況下天然牙周牙槽骨能長時間維持

7、一定高度的主要原因。缺少應力的刺激，骨改建的平衡偏向骨吸收，故而在缺牙區(qū)的牙槽骨?？梢姷讲煌潭鹊墓俏?，同時過大的或者不當?shù)膽Υ碳ひ部梢詫е鹿琴|的吸收2。        一般可摘局部義齒的設計均為天然牙和粘膜共同支持式，義齒受到的合力一方面通過合支托傳導到相鄰天然牙上，另一方面可以通過義齒的組織面直接作用到牙槽嵴粘膜上，這個力既可以通過前述作用促進骨形成的增加，對牙槽骨也是一個壓迫作用，使其有被壓縮的趨勢。在游離端缺失的可摘局部義齒中，這種牙槽骨被壓縮的趨勢更加明顯。本研究中觀察到的游離缺失較非游離缺失的骨吸收程度為重。

8、同樣的原因，上頜的可摘活動義齒由于有上顎承擔合力，合力對上頜牙槽嵴的壓力要較下頜小，此外，上頜的骨皮質較薄，應力更容易通過骨皮質作用于對力敏感的松質骨內，促進骨的生成，正如我們在研究中觀察到的，上頜缺牙區(qū)的牙槽骨骨吸收的程度普遍較下頜缺牙區(qū)的骨吸收為輕。     09-12-12 09:22:00     作者：唐禮 陳東暉    編輯：studa090420        除了應力之外，天然牙的分布對于骨

9、吸收也是有著重要的作用。由于天然牙周圍富含神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢可以釋放P物質，降鈣素基因相關蛋白(CGRP)等分子介質調節(jié)骨改建3，這也是天然牙周圍和拔牙不久牙槽骨存留的重要原因。在本實驗中，我們也觀察到對于缺牙數(shù)目較少的可摘局部義齒，由于天然牙相鄰不遠，骨吸收的程度明顯較缺牙數(shù)目較多的義齒為輕。因而，盡量留存天然牙有利于缺牙區(qū)牙槽骨的保存。        4  結論        可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的義齒，下頜的義齒骨吸收的程度較重

10、。應力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，設計可摘義齒時一方面需要適度的應力刺激松質骨中骨形成的增加，同時要盡可能的利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應力，避免造成壓迫性的骨吸收。參 考 文 獻 1 Kaspar D, Seidl W, Neidlinger-Wilke C, et al. Dynamic cell stretching increases human osteoblast proliferation and CICP synthesis but decreases osteocalcin synthesis and alkaline phosphatase activity

11、. Journal of biomechanics. 2000:33(1):45-51.2 Liu J, Zhao ZH, Zou L, et al. Pressure-loaded MSCs during early osteodifferentiation promot osteoclastogenesis by increase of RANKL/OPG ratio. Annals of biomechanical engineering. 2009:37(4):794-802.3 K. Ishizuka, K. Hirukawa, H. Nakamura and A. Togari.

12、Inhibitory effect of CGRP on osteoclast formation by mouse bone marrow cells treated with isoproterenol, Neurosci Lett 379 (2005), pp. 47-51.     09-12-12 09:22:00     作者：唐禮 陳東暉    編輯：studa090420        除了

13、應力之外，天然牙的分布對于骨吸收也是有著重要的作用。由于天然牙周圍富含神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢可以釋放P物質，降鈣素基因相關蛋白(CGRP)等分子介質調節(jié)骨改建3，這也是天然牙周圍和拔牙不久牙槽骨存留的重要原因。在本實驗中，我們也觀察到對于缺牙數(shù)目較少的可摘局部義齒，由于天然牙相鄰不遠，骨吸收的程度明顯較缺牙數(shù)目較多的義齒為輕。因而，盡量留存天然牙有利于缺牙區(qū)牙槽骨的保存。        4  結論        可摘局部義齒戴用五年后，游離缺失的義齒

14、，下頜的義齒骨吸收的程度較重。應力是缺牙區(qū)牙槽骨吸收的重要原因，設計可摘義齒時一方面需要適度的應力刺激松質骨中骨形成的增加，同時要盡可能的利用原有軟硬組織的條件如頜支托，上顎等分散應力，避免造成壓迫性的骨吸收。參 考 文 獻 1 Kaspar D, Seidl W, Neidlinger-Wilke C, et al. Dynamic cell stretching increases human osteoblast proliferation and CICP synthesis but decreases osteocalcin synthesis and alkaline phosphatase activity. Journal of biomechanics. 2000:33(1):45-51.2 Liu J, Zhao ZH, Zou L, et al. Pressure-loaded MSCs during early osteodifferentiation promot osteoclastogenesis by increase of RANKL/OPG ratio. Annals of biomechani