預(yù)防醫(yī)學(xué) 第五章 職業(yè)環(huán)境與健康(一)

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 理解職業(yè)有害因素的分類，職業(yè)性損害理解職業(yè)有害因素的分類，職業(yè)性損害的防治的防治 了解職業(yè)病的診斷和處理，工作有關(guān)疾了解職業(yè)病的診斷和處理，工作有關(guān)疾病病 掌握職業(yè)病的概念及特點(diǎn)掌握職業(yè)病的概念及特點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)環(huán)境中的有害職業(yè)環(huán)境中的有害因素因素l 在生產(chǎn)過(guò)程，勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的對(duì)職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)性職業(yè)性有害因素有害因素，分為以下三類：一 生產(chǎn)過(guò)程中的有害因素（一）化學(xué)性因素1 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物：常見(jiàn)的有金屬和類金屬，有機(jī)溶劑，刺激性與窒息性氣體，有機(jī)磷農(nóng)藥等2 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵：包括二氧化硅粉塵，煤塵等，可引起各種肺部感染，哮喘等

2、矽肺是由于長(zhǎng)期矽肺是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二吸入大量游離二氧化硅粉塵所引氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽為主的疾病。矽肺是塵肺中最常肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一危害最嚴(yán)重的一種類型。種類型。（二）物理性因素1 異常氣象條件異常氣象條件：過(guò)高或過(guò)低的氣溫，氣濕，氣壓引起中暑，高原病等2 非電離輻射非電離輻射：如紫外線，紅外線等3 電離輻射電離輻射：X射線，射線等4 噪聲，振動(dòng)噪聲，振動(dòng)：可引起聽(tīng)力下降甚至噪聲性耳聾（三）生物性因素生物性因素u 從事畜牧業(yè)，農(nóng)業(yè)，皮革制造業(yè)，毛紡業(yè)，森林作業(yè)的工作者有可能被感染致病微生物

3、或致病寄生蟲，從而導(dǎo)致如職業(yè)性炎癥，布氏桿菌病，鉤蟲病，血吸蟲病等二 勞動(dòng)過(guò)程勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素（1）勞動(dòng)組織和制度不合理等（2）精神（心理）性職業(yè)緊張（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生成定額不當(dāng)（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張（5）長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等三 生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（1）自然環(huán)境中的惡劣因素（2）廠房建筑或布局不合理（3）衛(wèi)生防護(hù)措施缺乏第二節(jié) 職業(yè)性損害 職業(yè)性損害是指由職業(yè)性有害因素作用于職業(yè)人群引起的各種損害，包括職業(yè)病，工傷和工作有關(guān)疾病三大類一 職業(yè)病職業(yè)病（一）概念概念 當(dāng)職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與實(shí)踐超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成

4、的功能性或器質(zhì)功能性或器質(zhì)性病理改變性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病（二）職業(yè)病的范圍與種類 我國(guó)衛(wèi)生部和勞動(dòng)保證部于2002年4月聯(lián)合頒布了最新的職業(yè)病名單，共有10類115種（三）職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病的特點(diǎn)1 病因明確2 病因可以檢測(cè)和識(shí)別3 群體發(fā)病4 療效不滿意張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件 張海超，河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民，2004年8月至2007年10月在鄭州振東耐磨有限公司打工，做過(guò)雜工、破碎工，其間接觸到大量粉塵。2007年8月開(kāi)始咳嗽，當(dāng)感冒久治未愈，醫(yī)院做了胸片檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺有陰影，診斷為塵肺病，并被多家醫(yī)院證實(shí)，但職業(yè)病法定機(jī)構(gòu)鄭州市職業(yè)病

5、防治所下的診斷卻屬于“無(wú)塵肺0期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”，即有塵肺表現(xiàn)。在多方求助無(wú)門后，被逼無(wú)奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開(kāi)胸驗(yàn)肺”，以此證明自己確實(shí)患上了“塵肺病”。2009年9月16日，張海超證實(shí)其已獲得鄭州振東耐磨材料有限公司各種賠償共計(jì)615000元。 （四）職業(yè)病的診斷和處理 職業(yè)病的診斷從3個(gè)方面綜合考慮：患者患者的職業(yè)史，職業(yè)性有害因素的接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危的職業(yè)史，職業(yè)性有害因素的接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)，臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果害調(diào)查與評(píng)價(jià)，臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果（五）職業(yè)病的報(bào)告二 工作有關(guān)疾病 又稱職業(yè)性多發(fā)病職業(yè)性多發(fā)病，是與生產(chǎn)環(huán)境，勞動(dòng)過(guò)程中某些不良因素有關(guān)的一組疾病，表現(xiàn)為常見(jiàn)發(fā)病率升高，潛伏疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病 病情加重等三 工傷l 是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素的直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷突發(fā)性意外損傷四 職業(yè)性損害的防治（一）第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（1）