心臟康復(fù)ppt課件

1、CompanyLOGO心臟康復(fù)心臟康復(fù)一、歷史回顧v AMI臥床休息6-8周（1912年 Herrick）v “坐椅子療法坐椅子療法” （19511951年，年，LevineLevine和和LownLown）v 早期活動（早期活動（5050年代）年代） AMI 4AMI 4周周 步行步行3-5min Bid 3-5min Bid （Newman Newman ），），1414天內(nèi)（天內(nèi)（BrummerBrummer） vAMIAMI常規(guī)常規(guī)3W3W住院期（住院期（7070年代）年代） v 出院前運(yùn)動試驗(yàn)（出院前運(yùn)動試驗(yàn)（8080年代）：危險(xiǎn)性分層的理論年代）：危險(xiǎn)性分層的理論v 運(yùn)動鍛煉為核心

2、內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰）運(yùn)動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰）Company Logo2v 心臟事件后患者的心理變化心臟事件后患者的心理變化 臥床臥床 虛弱感虛弱感/ /廢用廢用 運(yùn)動減退運(yùn)動減退實(shí)際上多數(shù)患者可回到工作崗位、性生活及其他正?；顒訉?shí)際上多數(shù)患者可回到工作崗位、性生活及其他正常活動Company Logo3二、康復(fù)二、康復(fù)/ /運(yùn)動治療的目標(biāo)運(yùn)動治療的目標(biāo)增加良好感覺增加良好感覺有利控制體重有利控制體重增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮改善運(yùn)動耐量和肌肉力量改善運(yùn)動耐量和肌肉力量Company Logo4三、心臟康復(fù)分期三、心臟康復(fù)分期第第期（也

3、稱第一階段）：院內(nèi)康復(fù)（住院期）期（也稱第一階段）：院內(nèi)康復(fù)（住院期）評估、教育、咨詢、運(yùn)動（被動運(yùn)動為主）。第第期（也稱第二階段）期（也稱第二階段） ：院外早期康復(fù)（事件發(fā)生后：院外早期康復(fù)（事件發(fā)生后3-63-6個(gè)月）個(gè)月）評估與危險(xiǎn)分層、運(yùn)動處方、運(yùn)動處方、二級預(yù)防與健康教育、心理支持。第第期（也稱第三階段）期（也稱第三階段） ：院外長期康復(fù)（事件：院外長期康復(fù)（事件1 1年以后年以后）Company Logo5四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容 1 1、有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評估、心理、有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評估、心理 和飲食、營養(yǎng)咨詢、教育及危險(xiǎn)因素和飲食、營養(yǎng)咨詢、教育及危險(xiǎn)

4、因素 的控制的控制 2 2、強(qiáng)調(diào)永久性的生活方式改變、強(qiáng)調(diào)永久性的生活方式改變Company Logo6五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥v 醫(yī)療穩(wěn)定的心肌梗死醫(yī)療穩(wěn)定的心肌梗死v 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛v CABGCABG術(shù)后術(shù)后v PCIPCI術(shù)后術(shù)后v 代償?shù)某溲孕牧λソ叽鷥數(shù)某溲孕牧λソ遶 心肌病心肌病v 心臟及其它器官移植術(shù)后心臟及其它器官移植術(shù)后v 其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICDICD）Company Logo7心臟康復(fù)適應(yīng)癥心臟康復(fù)適應(yīng)癥v 外周動脈疾病外周動脈疾病v 不適合外科干預(yù)的高危心血管疾病不適合外科干預(yù)的高危心血管疾病v

5、心臟猝死綜合征心臟猝死綜合征v 終末期腎病終末期腎病v 糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素v 其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者Company Logo8六、心臟康復(fù)禁忌癥六、心臟康復(fù)禁忌癥v 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛v 靜息靜息SBPSBP200mmHg200mmHg或或DBPDBP110mmHg110mmHg需根據(jù)具體病例情況進(jìn)行評估分析需根據(jù)具體病例情況進(jìn)行評估分析v 直立性低血壓，血壓降低直立性低血壓，血壓降低20mmHg20mmHg同時(shí)合

6、并低血壓癥狀同時(shí)合并低血壓癥狀v 急性系統(tǒng)性疾病或發(fā)熱急性系統(tǒng)性疾病或發(fā)熱v 未控制的房性和室性心律失常未控制的房性和室性心律失常v 未控制的竇性心動過速（未控制的竇性心動過速（120bpm120bpm）Company Logo9心臟康復(fù)禁忌癥心臟康復(fù)禁忌癥v 失代償型充血性心力衰竭失代償型充血性心力衰竭v 未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯v 心包炎或心肌炎活動期心包炎或心肌炎活動期v 近期血栓形成近期血栓形成v 休息時(shí)休息時(shí)STST段壓低或抬高段壓低或抬高2mm2mmv 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎v 未控制的糖尿病未控制的糖尿病v 嚴(yán)重的限制運(yùn)動的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的限

7、制運(yùn)動的骨關(guān)節(jié)疾病v 其它的水電解質(zhì)和代謝異常：急性甲狀腺炎、高鉀血癥、低鉀血癥、低血容其它的水電解質(zhì)和代謝異常：急性甲狀腺炎、高鉀血癥、低鉀血癥、低血容量等量等Company Logo10七、影響心臟康復(fù)實(shí)施的因素七、影響心臟康復(fù)實(shí)施的因素v 患者因素：如患者拒絕接受；患者因素：如患者拒絕接受；v 醫(yī)生因素：如判斷患者具有高危合并癥和或禁忌癥，不適合進(jìn)行康復(fù)；醫(yī)生因素：如判斷患者具有高危合并癥和或禁忌癥，不適合進(jìn)行康復(fù)；v 其他因素：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供相應(yīng)的心臟康復(fù)其他因素：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供相應(yīng)的心臟康復(fù)/ /二級預(yù)防服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)及二級預(yù)防服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)及費(fèi)用問題等。費(fèi)用問題等。Company Logo11八、運(yùn)動處方八、運(yùn)動處方v 運(yùn)動方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）v 運(yùn)動強(qiáng)度（中等強(qiáng)度中等強(qiáng)度+ +高強(qiáng)度高強(qiáng)度？）v 運(yùn)動時(shí)間（30-90分鐘）v 運(yùn)動頻率（3-5次/周）v 注意事項(xiàng)Company Logo12Company Logo13九、運(yùn)動方式九、運(yùn)動方式v 有氧運(yùn)動 30-60min /d 為主v 阻抗運(yùn)動 2 times / w 重要補(bǔ)充v 柔韌性運(yùn)動 10min /dC