阿拉善左旗醫(yī)療保險

1、阿拉善左旗醫(yī)療保險定點零售藥店、診所、牙科服務(wù)協(xié)議甲方 ：阿拉善左旗醫(yī)療保險管理中心乙方 ：為認真貫徹落實國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定及自治區(qū)政府的有關(guān)文件精神，加強和規(guī)范定點零售藥店的管理，確保定點零售藥店更好的為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，特簽訂如下協(xié)議 ：第一章 總則第一條 經(jīng)阿拉善左旗醫(yī)療保險管理中心資格審定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。第二條 乙方應(yīng)嚴格遵守中華人民共和國藥品管理法、國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定及內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法等各項規(guī)定，作好阿拉善左旗定點零售藥店的服務(wù)及管理工

2、作。第二章管理與服務(wù)第三條 甲方應(yīng)及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的管理制度、操作規(guī)程和參保人員的基本信息及其變化情況。乙方基本信息（包括藥店工作人員姓名、藥店地址、電話等）若出現(xiàn)信息變動需及時向甲方申報，待甲方批準后方可進行，否則停止刷卡，不予結(jié)算申報費用。乙方打算出讓經(jīng)營權(quán)或改變法人需提前一個月向阿左旗醫(yī)療保險管理中心申報，醫(yī)保中心將根據(jù)本協(xié)議規(guī)定的考核辦法在一個月內(nèi)對藥店進行考核，依據(jù)考核結(jié)果撥付保證金，同時收回定點藥店標示牌并簽署解除藥店服務(wù)協(xié)議書。如發(fā)現(xiàn)藥店未經(jīng)阿左旗醫(yī)療保險管理中心同意，擅自決定轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權(quán)或改變法人的，將按乙方自行終止本協(xié)議處理。甲方將取消其定點藥店資格，扣除所有

3、保證金，并在網(wǎng)上等公開媒體上發(fā)出通告。第四條 乙方應(yīng)在藥店門口的顯要位置懸掛勞動保障部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，以方便參?；颊哔徦?、治療。收費處要張貼醫(yī)保IC卡使用須知，并按照甲方的要求開設(shè)醫(yī)保宣傳欄，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標志，文明用語，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第五條 乙方應(yīng)在藥店內(nèi)顯要位置懸掛醫(yī)療保險定點藥店服務(wù)承諾牌，方便參保職工監(jiān)督管理。乙方在經(jīng)營期間要根據(jù)阿署人勞社辦字200928號關(guān)于醫(yī)療保險定點藥店考核管理辦法的文件規(guī)定不得刷卡出售保健品、醫(yī)療器械、食品、化妝品、生活用品等其他非藥品。甲方接到參保人員舉報后，將組織工作人員展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)藥店確有違反服務(wù)承諾的行為，依據(jù)考核

4、辦法及本協(xié)議進行處罰。第六條 乙方必須配備專（兼）職管理人員，并依據(jù)有關(guān)法規(guī)制定內(nèi)部管理制度，與阿左旗醫(yī)療管理中心共同作好各項管理工作。管理人員和營業(yè)人員須對醫(yī)保政策熟悉并正確宣傳。第七條 乙方必須保證基本醫(yī)療保險用藥的經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%。藥品合格率須符合國家有關(guān)標準，協(xié)議期內(nèi)不得發(fā)生假藥和銷售過期藥品案件。第八條 乙方必須從符合規(guī)定的藥品流通渠道采購藥品，并建立健全藥品質(zhì)量保證體系，嚴格藥品驗收、儲存、零售管理，確保藥品安全有效。乙方應(yīng)對所售出的藥品負有關(guān)的藥事責(zé)任。第九條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格政策，實行明碼標價，無論刷卡購藥金額大小均需同等對待，

5、確保使用現(xiàn)金購藥與刷卡購藥同價。積極接受勞動和社會保障部門及醫(yī)保中心、藥品監(jiān)督部門、物價部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保人員的監(jiān)督。第三章 醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理第十條 乙方須配備與基本醫(yī)療保險信息管理相配套的計算機信息系統(tǒng)，并嚴格按甲方的要求購置相應(yīng)的硬件設(shè)備以及配備相應(yīng)的操作人員，以確保參保人員憑（IC卡）進行購藥及結(jié)算；乙方所使用的計算機硬件及通訊費由乙方承擔。第十一條 甲方負責(zé)對乙方醫(yī)保經(jīng)辦人員和計算機管理人員進行涉及基本醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)知識、計算機信息系統(tǒng)操作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)培訓(xùn)。乙方須制定嚴格的計算機操作管理辦法，保障醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行。操作人員因工作

6、失誤及其他原因使計算機系統(tǒng)癱瘓的，由乙方承擔重新安裝設(shè)備及系統(tǒng)的費用。第十二條 乙方使用醫(yī)保計算機系統(tǒng)的操作人員必須經(jīng)過甲方的醫(yī)療保險政策和計算機信息系統(tǒng)培訓(xùn)，方能上崗操作醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)。操作員負責(zé)計算機系統(tǒng)的日常維護和管理，并嚴格按照規(guī)范的流程對醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)進行操作，及時向甲方傳輸數(shù)據(jù)。第十三條 乙方操作人員在為參保人員刷卡時必須核對卡面信息是否與持卡人一致，若持卡人不是本人必須查看其身份證件并做好持卡人詳細的身份證信息登記，若因乙方登記信息不真實或沒予登記等原因造成IC卡所有人的帳戶損失，由乙方承擔責(zé)任。第十四條 乙方操作人員在為參保人員刷卡時必須同時要核對計算機信息系統(tǒng)讀出信息

7、與卡面信息是否一致，若不一致應(yīng)中止操作并進行登記，報予甲方。第十五條 乙方必須為購藥者提供刷卡結(jié)算單。并保留參保人員刷卡時的醫(yī)保結(jié)算單和購藥處方（兩年備查）。第十六條 乙方必須在售出藥品的24小時內(nèi)將出售藥品的有關(guān)信息按要求傳輸給甲方，并保證傳輸信息真實、準確、完整。第四章 外配處方管理第十七條 乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù)，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供用藥咨詢、政策咨詢等服務(wù)。第十八條 乙方對參保人員持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方進行調(diào)劑時，需要查驗其基本醫(yī)療保險證件有關(guān)項目是否與所持處方相符，準確無誤后方給予調(diào)劑，處方必須由藥師審核

8、簽字以備核查。第十九條 參保人員持外配處方到乙方購藥，乙方要嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認真調(diào)劑，如因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔。第二十條 乙方無正當理由不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑藥品的請求，若認定外配處方配伍或劑量有異議時，要告之參保人員，由開具處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。乙方因其他各種原因不能完成外配處方調(diào)劑時，應(yīng)向參保人員解釋原因。第二十一條 調(diào)劑完畢后應(yīng)開具規(guī)范收據(jù)（含購藥清單），對于需要現(xiàn)金支付（即需參保人員個人負擔或其個人賬戶已用完）時，乙方應(yīng)開具現(xiàn)金收據(jù)，并留存根，以備核查。使用個人賬戶支付者，須由持卡人在收據(jù)上簽字認可。第二十二條 若甲方需要抽查外配處方時，乙方

9、須按規(guī)定將上月處方外配服務(wù)、費用發(fā)生情況及相關(guān)資料和賬目清單，向甲方報告以備核查。甲方若需乙方提供相關(guān)說明，或派人查看或調(diào)用參保人員的調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)資料時，乙方應(yīng)予以積極配合，不得無故阻礙或拒絕。第二十三條 乙方若違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，按有關(guān)規(guī)定處理。第五章費用結(jié)算管理第二十四條 甲方與乙方藥費結(jié)算采取后付制結(jié)算辦法進行。甲方受理乙方提交的藥品費申報，并在對帳無誤、資金到位的前提下，于申報截止日期后的10個工作日內(nèi)按考核辦法審核、結(jié)算和撥付應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的費用。第二十五條 甲方每月在結(jié)算時收取乙方當月刷卡總額10%的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)考核辦法年終綜合考核

10、后予以結(jié)算。年終考核為優(yōu)秀的返還全部保證金；考核為良好的，扣除全年服務(wù)質(zhì)量保證金的25%；考核為基本合格的，扣除40%；考核為不合格的，則扣除全部服務(wù)質(zhì)量保證金。第二十七條 甲方應(yīng)對乙方送審的申報費用結(jié)算單進行認真審核，發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，除按相關(guān)考核標準扣除保證金外，并給予停止醫(yī)保刷卡三個月的處罰，情節(jié)嚴重者，取消其定點藥店資格 1、刷卡退付現(xiàn)金的；2、無故扣、押參保人員醫(yī)保IC卡的；3、為未取得定點資格的零售藥店或其他醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡服務(wù)的； 4、用醫(yī)保IC卡購買保健品、生活用品等非醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)物品的；5、因藥店工作人員對醫(yī)保政策不理解而引起糾紛的；6、遭參保人員三次投訴以上，并已核實的；7、因調(diào)劑不當出現(xiàn)藥事責(zé)任的；8、出售假藥、劣藥的；9、違反自治區(qū)及地方物價政策，藥品出售價格高于國家及自治區(qū)最高定價的或使用現(xiàn)金購藥與刷卡購藥價格不相等的；10、違反考核辦法中其他規(guī)定的。第二十八條 甲方若發(fā)現(xiàn)重復(fù)給付的藥品費，可在下期支付款中扣除追回。第六章罰則第二十九條 甲方發(fā)現(xiàn)乙方有違反本協(xié)議相關(guān)規(guī)定的行為，將對乙方作出停機整改的處罰，并根據(jù)藥店考核辦法在年終考核時扣減相應(yīng)分數(shù)。情節(jié)嚴重的，取消其定點藥店資格，在半年內(nèi)不準