傷寒、細菌性食物中毒、痢疾霍亂

1、傷寒掌握：典型傷寒的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，病原治療。熟悉：傷寒桿菌的抗原性，流行病學，臨床類型，實驗室檢查，并發(fā)癥腸出血、腸穿孔，并發(fā)癥的治療。一、傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理組織改變主要是全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反響，尤以回腸下段淋巴組織病變最明顯。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道病癥、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要的嚴重并發(fā)癥。一病 原 學于沙門菌屬中的D群，不形成芽胞，無莢膜，革蘭染色陰性。2.呈短桿狀，有鞭毛，能運動?；心苌L，但在含有膽汁的培養(yǎng)基中更佳。不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解釋放出內(nèi)毒素。內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別。體“O抗原、

2、鞭毛“H抗原和外表“Vi抗原自然環(huán)境中生活力強二流 行 病 學1、傳染源 病人與帶菌者均是傳染源。 所有帶菌者，尤其是慢性帶菌者，是引起傷寒流行，尤其是散發(fā)流行的傳染源。2、傳播途徑：傷寒可通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。3、人群易感性：人對本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者約2)4、流行特征：世界各國均有發(fā)病，以溫帶和熱帶地區(qū)為多。流行多在夏秋季三臨 床 表 現(xiàn)1、潛伏期： 723天，一般1014天2、初期第1周： 發(fā)熱伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽 特點：體溫呈階梯式上升3、極期2-3周：發(fā)熱：高熱、稽留熱，持續(xù)10-14天消化道：食欲不

3、振，腹脹、便秘，右下腹壓痛神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病循環(huán)系統(tǒng)：相對緩脈，可并發(fā)心肌炎肝脾腫大：一周末時出現(xiàn)，質(zhì)軟有壓痛皮疹：7-13天 胸腹部 淡紅色小斑丘疹 10個以下 2-4mm 壓之退色4、緩解期3-4周：體溫逐漸下降，食欲好轉(zhuǎn)；肝脾回縮，仍可出現(xiàn)并發(fā)癥5、恢復期第5周：1個月左右完全恢復；體弱、慢性疾病、并發(fā)癥患者病程可延長四臨床類型1、輕型：原因：早期接受有效抗菌藥物者、年幼兒童特點：發(fā)熱、毒血病癥輕、病程短2、普通型： 典型臨床經(jīng)過者3、遷延型：原因：機體免疫力低特點：病程5周以上，肝脾腫大顯箸4、消遙型：特點：毒血病癥輕，易漏診5、爆發(fā)型特點：起病急，毒血癥重。高熱、中毒性腦病、肝炎、

4、心肌炎、DIC等6、小兒傷寒特點：弛張型熱，常見胃腸道病癥、肝脾；腫大、并發(fā)支氣管炎7、老年傷寒特點：發(fā)熱不高，易虛脫，并發(fā)癥多，病程遷延，病死率高 復發(fā)：熱退后1-3周，臨床病癥再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性再燃：在病后2-3周體溫開始下降但尚未恢復正常時，體溫又再上升，持續(xù)5-7天后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性五實驗室檢查1、血象：白細胞減少3-5×109/L ；中性減少；嗜酸性粒細胞減少或消失；嗜酸性粒細胞對診斷、病情評估有一定參考價值血培養(yǎng)：最常用確實診依據(jù)糞便培養(yǎng)：第3-4周陽性率高尿培養(yǎng)：第3-4周陽性率高十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：帶菌者的診斷與療效評價，很少應用玫瑰疹吸

5、取物培養(yǎng)：不作常規(guī)2、肥 達 氏 反 應1原理：應用血清凝集反響檢測患者血清中傷寒沙門菌菌體“O抗原、鞭毛“H抗原及副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原“A、“B、“C的相應抗體2時間：一周左右出現(xiàn)抗體，3-4周陽性率>70%，效價亦較高。維持數(shù)月少數(shù)抗體出現(xiàn)較遲或效價較低10%-30% 始終陰性“O抗原為傷寒、副傷寒甲、已桿菌的共同抗原，高效價的O“抗原不能區(qū)別三個不同的病原菌感染，可從特異性鞭毛抗體的效價的升高來區(qū)別。3結(jié)果判斷：應用標準試劑，未經(jīng)免疫者；“O抗體的凝集效價³1/80； “H抗體的凝集效價³1/160每5-7天復查一次逐漸上升，價值較大Vi抗體升高，提示帶菌

6、狀態(tài)，平穩(wěn)下降提示帶菌狀態(tài)消除4判 斷 結(jié) 果 注 意 點早期：“O抗體上升，“H抗體不上升免疫：“O抗體不上升，“H抗體上升已用有效抗菌藥：抗體效價可不高交叉反響：沙門菌D群與A群可有假陽性、假陰性六并 發(fā) 癥腸出血：2-4周。誘因：飲食不當、腹瀉。大出血可有休克表現(xiàn)腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。占3%-4% 2-4周。好發(fā)部位：回腸末端穿孔前可有腹痛、腹瀉、腸出血。穿孔后有腹膜炎病癥中毒性肝炎：多見， 常見于1-3周。2-3周后恢復中毒性心肌炎：常見于2-3周，有嚴重毒血癥者支氣管炎： 病程早期，多為繼發(fā)感染支氣管肺炎：病程極期或后期，繼發(fā)感染其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合癥、急性膽囊炎、血栓

7、靜脈炎、腦膜炎等七治 療1、一般治療隔離：排泄物徹底消毒休息：嚴格臥床休息護理：觀察T、P、BP、腹部及大便性狀 重癥：口腔、皮膚護理，勤翻身飲食：易消化、少纖維、多營養(yǎng)，循序 漸進，切忌過急2、對癥處理高熱：物理降溫，不宜大量退熱藥煩躁：鎮(zhèn)靜劑便秘：低壓灌腸、開塞露。禁用瀉藥腹賬；少糖低脂飲食、肛管排氣。禁用新斯的明。慎用激素3、病 原 治 療喹喏酮類：首選療程： 3-5天熱退，體溫正常后繼續(xù) 服用1014天氯霉素：已不做首選 頭孢菌素類：效果良好，價格昂貴，不作首選4、并 發(fā) 癥 治 療1腸出血：嚴格臥床休息，禁食。嚴密觀察血壓、脈搏、神態(tài)、便血等注意水電解質(zhì)平衡，適當補液適量輸入新鮮全血

8、對癥處理：內(nèi)科治療無效，考慮手術(shù)治療2腸穿孔：禁食，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保證熱量供應。加強抗菌，控制腹膜炎，及時手術(shù)。3中毒性心肌炎：足量有效抗菌素、腎上腺皮質(zhì)激素、改善心肌營養(yǎng)4合并心功能不全：小量洋地黃制劑5慢 性 帶 菌 者 的 治 療氨芐西林+丙磺舒聯(lián)合治療；合并膽道炎癥、膽石癥者，手術(shù)治療八常用護理診斷 1體溫過高 與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱源有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與高熱、納差、腹脹、腹瀉有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔。4有感染的危險 與長期臥床及機體抵抗力低下有關(guān)。5知識缺乏 缺乏傷寒的疾病知識及消毒隔離知識。6潛在并發(fā)癥 中毒性心肌炎、支氣管肺炎

9、、中毒性肝炎、膽囊炎。7排便異常：便秘、腹瀉 與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂、低鉀血癥、長期臥床有關(guān)。九護理措施及依據(jù) 1  體溫過高1 體溫監(jiān)測 觀察發(fā)熱程度及熱型，體溫的升降。注意體溫下降后由于并發(fā)癥和再燃、復發(fā)導致體溫再次上升。2 采取有效的降溫措施 常用物理降溫方法，如頭部冰敷、溫水或酒精擦浴等，盡量防止應用發(fā)熱退汗藥，必要時只用1/3量，以防體溫驟降，大汗虛脫。擦浴時防止在腹部加壓用力，以免引起腸出血或腸穿孔。3 嚴格臥床休息 熱期病人必須嚴格臥床休息至退熱后1周，同時減少腸蠕動，預防腸道并發(fā)癥。恢復期無無并發(fā)癥者可逐漸增加活動量。4 保

10、證液體入量 因此鼓勵病人少量、屢次飲水，成人液體入量2000-3000ml/d、兒童60-80ml/(kg/d)，口服量缺乏可靜脈補充。必要時記錄出入量。5口腔、皮膚護理 發(fā)熱病人食欲減退，消化功能低下，口腔自潔作用降低，易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍，應 加強口腔護理，協(xié)助病人飯后、睡前漱口。 高熱出汗后應及時溫水擦拭，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、枯燥。 長期臥床者，定期翻身，以防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。6 用藥護理 遵醫(yī)囑使用抗生素，以便及早控制炎癥，減少內(nèi)毒素釋放。 觀察用藥后療效及副作用，應用喹諾酮類抗生素時要密切監(jiān)測血象變化與白細胞減少癥的發(fā)生，注意病人有無胃腸不適、失眠等因其影響骨骼發(fā)

11、育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。 氯霉素使用期間必須監(jiān)測血象變化，尤其使粒細胞減少癥的發(fā)生，偶見再生障礙性貧血。2 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 1飲食護理 在疾病進展期，如進食生冷、過硬、刺激性強、多渣的食物或進食過飽等，易誘發(fā)腸道并發(fā)癥。 故應向病人及家屬說明飲食控制的重要性，使病人及家屬主動配合，嚴格控制飲食。 極期病人應給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，防止過飽，以防腸出血或穿孔。 有腸出血時禁食24h，靜脈補充營養(yǎng)。退熱期間，可給予易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、少渣或無渣的流質(zhì)或半流飲食。 防止刺激性和產(chǎn)氣的食物。 恢復期病人食欲好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復至正常飲食，但此時仍

12、可能發(fā)生并發(fā)癥，應節(jié)制飲食。 切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不易消化的食物。 腹脹者給予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意補充鉀鹽。2營養(yǎng)狀況的監(jiān)測 定期監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清蛋白的變化。 3潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔1 防止誘因 防止飲食不當，即使處理便秘、腹瀉、腹脹，注意保證休息，合理用藥。2 觀察并發(fā)癥征象 密切監(jiān)測生命體征，及早識別腸道并發(fā)癥的征象，如血壓下降、脈搏增快、出冷汗、便血、腹部壓痛、肌緊張等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并配合處理。3便秘、腹瀉和腹脹的護理 便秘病人排便切忌過分用力，必要時用開塞露或生理鹽水低壓灌腸。 腹瀉病人可有腹部血液充盈，可施行腹部冷敷，以減

13、輕充血，但防止腹部施壓。 腹脹病人除調(diào)節(jié)飲食外，可用松節(jié)油腹部熱敷或肛管排氣和生理鹽水低壓灌腸。4 腸出血和腸穿孔的護理 腸出血的病人要絕對臥床休息，保持安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑； 密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量和顏色。 腸穿孔病人在密切監(jiān)測生命體征的同時，積極準備手術(shù)治療。感染性腹瀉了解：感染性腹瀉的分類、病原學、流行病學。熟悉：菌痢、霍亂、細菌性食物中毒等腸道感染性腹瀉的發(fā)病機制、健康指導、實驗室檢查。掌握：腹瀉的診斷標準菌痢、霍亂、細菌性食物中毒等腸道感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)，護理措施。一、腹瀉病診斷標準糞便性狀改變：變稀完全水樣，或伴有不正常成份粘液、粘液血、血水

14、、米泔水、膿血等；大便次數(shù)不正常：一般每日3次或3次以上為不正常；上述兩條標準必須兼?zhèn)洌币徊豢?。二、腹瀉病的分期急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi)；遷延性腹瀉?。翰〕淘?周至2個月之間；慢性腹瀉病：病程在2月以上。三、腹瀉分類：腸道感染性腹瀉；腸道外感染性腹瀉；非感染性腹瀉四、感染性腹瀉病原體：細菌、病毒、寄生蟲、真菌五、細菌性食物中毒一細菌性食物中毒-病原學胃腸型食物中毒 1.副溶血性弧菌：海產(chǎn)品、腌制品，對熱、酸極為敏感。2.沙門菌屬：動物腸道、內(nèi)臟、蛋、奶等。不耐熱，煮沸立即死亡。3.變形桿菌：動物腸道、腐敗食物中，致病力主要是腸毒素。4.大腸埃希桿菌：ETEC產(chǎn)腸毒素性、EPEC致病性、EI

15、EC侵襲性、EAEC黏附性、EHEC出血性。5.蠟樣芽胞桿菌：分布廣泛，產(chǎn)腸毒素。6.金黃色葡萄球菌：人體皮膚、鼻咽部黏膜、指甲、感染病灶等。產(chǎn)腸毒素菌。二細菌性食物中毒-流行病學傳 染 源：被致病細菌感染的動物或人；傳播途徑：進食被細菌、毒素污染的食物；易 感 性：普遍易感，可重復感染。流行季節(jié)：多發(fā)生于夏秋季，終年散發(fā)，可呈爆發(fā)流行。 三細菌性食物中毒-臨床表現(xiàn) 1.潛伏期：沙門菌：424小時可長至23日。 副溶血性弧菌，612小時。 大腸桿菌：220小時。 金葡菌：15小時。臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹瀉、 發(fā)熱。大便性狀：水樣便，無膿血，粘液稀便，惡臭黃水樣便，量少，惡臭。2.常見細菌性食

16、物中毒的鑒別要點：見幻燈圖表。四治療1.隔離、臥床休息、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.對癥治療：嘔吐、腹痛。3.抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.病原治療：抗菌素。五臨床診斷及措施1、有體液缺乏的危險 與細菌及毒素作用于胃腸道黏膜致嘔吐、腹瀉有關(guān)。1.休息 2.病情觀察1腹瀉的次數(shù)、大便特點。2伴隨病癥：高熱、寒顫、腹痛的特點等3生命體征監(jiān)測、注意休克表現(xiàn)。4記錄出入量和血液生化檢查結(jié)果。3.對癥護理1嘔吐：暫禁食，口腔護理、床單位、不吐時進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2腹痛：解痙止痛、保暖、禁食冷飲。3腹瀉：早期不易止瀉。4鼓勵多飲水，或靜脈補充，抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.用藥護理：敏感抗菌素，注

17、意副作用和不良反響。2、腹瀉 與細菌和毒素致腸蠕動增加有關(guān)。見“細菌性痢疾。六、細菌性痢疾：細菌性痢疾簡稱菌痢，是由一系列病原菌引起的痢疾樣病變,是一種腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重和粘液膿血便。一病原學：痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。為四群50個血清型。 A群(痢疾志賀菌群) 15個血清 B群(福氏菌群) 16個血清型 分型 C群(鮑氏菌群) 18個血清型 D群(宋內(nèi)氏菌群) 1個血清型菌痢的優(yōu)勢菌群每二三十年發(fā)生一次變遷。 各群、型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，且毒性較強，是致病的主要因素。痢疾桿菌對外界環(huán)境的抵抗力以D群最強，B群 次之，A群最弱。對寒

18、冷的耐受性較強對理化因素抵抗力較低，日光照射30,煮沸2即被殺死。不斷產(chǎn)生耐藥菌株，常呈多重耐藥。二流行病學傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：消化道傳播人群易感性：普通易感，不同群型間無交叉免疫，故易屢次感染發(fā)病。流行特征：夏秋季多見。三臨床表現(xiàn)1、潛伏期數(shù)小時7日，一般1 2日。取決于菌群、菌量、機體狀況及反響性等。A群感染癥狀重，D群較輕，B群病情可分為兩期六型。2、二期六型：急性期：普通型(典型)、 輕型非典型、中毒型休克型、腦型、混合型 慢性期：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型3、1普通型：起病急,高熱,早期惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重。大便次數(shù)十幾次至數(shù)十次，持續(xù)1-2周緩

19、解。黏液膿血便。2輕型：無全身毒血病癥，低熱或不發(fā)熱，大便次數(shù)3-5次，3-7天可痊愈。3中毒型：多見于兒童，起病急，病勢兇險，嚴重的全身毒血病癥、頻發(fā)驚厥，迅速出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，可無腹瀉和膿血便。A休克型：感染性休克 B腦型：最嚴重！腦缺氧、腦疝、呼衰 C混合型：預后最兇險4、慢性菌?。悍磸桶l(fā)作或遷延不愈2個月以上急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史, 急性發(fā)作慢性遷延型：遷延不愈,大便間歇排菌慢性隱匿型：1年內(nèi)菌痢史,無臨床病癥四實驗室檢查血象:：WBC輕度或中度增高糞便常規(guī)：一般檢查：黏液膿血便,鏡檢膿細胞、紅細胞糞便培養(yǎng)：確診依據(jù)免疫學檢查：優(yōu)點早期快速診斷；缺點：易出現(xiàn)假陽性反響五治療 1、

20、急性菌痢1. 一般及對癥治療：執(zhí)行接觸、消化道隔離措施。2. 病原治療(1)喹諾酮類：抗菌作用強，與各種抗菌藥物無交叉耐藥性。靜脈注射或口服。孕婦、兒童慎用。(2)復方磺胺甲基惡唑(復方新諾明)： 仍有較好療效。3.對癥治療：高熱降溫，腹痛解痙，毒血病癥者酌情使用糖皮質(zhì)激素。2、慢性菌痢1.病原治療：藥敏，選擇抗菌素，延長療程。2.對癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙藥物，微生態(tài)制劑。 3、中毒型菌痢 1.病原治療：抗生素靜脈用藥，聯(lián)合、足療程敏感抗生素。2.對癥治療：1降溫、鎮(zhèn)靜 2休克型1擴充血容量、糾正酸中毒、維持水與電解質(zhì)平衡： 2擴充血容量的根底上解痙，改善微循環(huán)。3血管活性藥物的應用：休克仍未糾正

21、者可應用血管活性藥物。 4注意保護重要臟器功能：5激素應用：腎上腺皮質(zhì)激素可減輕毒血癥，解除小血管痙攣，改善循環(huán)。 3.腦型：脫水、利尿、解痙、防治呼吸衰竭。六常用護理問題措施及依據(jù) 1.體溫過高 與痢疾桿菌內(nèi)毒素釋放致熱源作用于體溫中樞有關(guān)。 措施參見本章第二節(jié)“發(fā)熱的護理。2.腹瀉 與腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成致腸蠕動增加、腸痙攣有關(guān)。1隔離措施：2腹瀉的觀察：標本采集等。3休息：4皮膚：尤其是肛周皮膚，1：5000高錳酸鉀坐浴。5飲食護理：6水、電解質(zhì)平衡：7 用藥護理：3.組織灌注量改變 與中毒性菌痢致微循環(huán)障礙有關(guān)。1病情監(jiān)測：生命體征、休克的觀察，及時處理。2休息及體位：休克體位

22、、絕對臥床、增加循環(huán)血量。3保暖：4氧療：5抗休克：擴容、糾正酸中毒。4.潛在并發(fā)癥：中樞性呼吸衰竭。具體措施參見第二章第十五節(jié)“呼吸衰竭的護理。其他護理問題 1.疼痛：腹痛 與細胞毒素作用于腸壁自主神經(jīng)致腸痙攣有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。3.有體液缺乏的危險 與高熱、腹瀉、攝入缺乏有關(guān)。七、霍亂一概述霍亂弧菌所致烈性腸道傳染病甲類傳染病經(jīng)污染的水和食物傳播,速度快劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭等病癥，病死率高二病原學革蘭染色陰性；弧形或逗點狀；無芽胞，無莢膜；一根鞭毛，動力活潑；在外環(huán)境中存活力有限，對酸、熱及一般消毒劑敏感，煮沸1-2分鐘可殺死；分類： O1群：古典生物型

23、和埃爾托生物型；不典型O1群；非O1群： O139霍亂弧菌。三流行病學傳 染 源：病人和帶菌者。重型病人、輕型病人、健康帶菌者；傳播途徑：主要通過水傳播，其次為食物、生 活接觸和蒼蠅傳播；易 感 性：普遍易感，病后可獲一定程度的免疫力；流行季節(jié)： 夏秋季，7、8月為頂峰期四臨床表現(xiàn)古典型以重型較多，輕型較少，而埃爾托型那么相反。潛伏期一般為13日，短者36小時，長者可達7日。分三期 瀉吐期：先瀉后吐。水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣，無糞臭，稍有魚腥味，鏡檢無膿細胞。嘔吐物與大便性質(zhì)相仿。無腹痛，少有無發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時至12日。脫水虛脫期：脫水和周圍循環(huán)衰竭。煩躁不安，口

24、渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。腹下陷呈舟狀，皮膚皺縮，濕冷且彈性消失， “洗衣工手。極度無力，神志不清，血壓下降，少尿或無尿，低鈉，低鉀，代謝性酸中毒。持續(xù)數(shù)小時至23日。反響期及恢復期：病癥消失，尿量增加，體溫上升，約13病人出現(xiàn)發(fā)熱性反響，約3839。臨床類型：1、健康帶菌者：排菌期一般為510日。2、輕型：大便數(shù)次一般不超過10次，大便稀薄，有糞質(zhì)，無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏正常，尿量無明顯減少。3、中型：瀉吐次數(shù)較多，大便呈水樣或米泔水樣，無糞質(zhì)，脫水明顯，血壓降低，血壓下降，脈搏細速，24小時尿量在400ml以下。4、重型：病人極度軟弱，脫水嚴重，休克狀態(tài)，血壓甚低或側(cè)不出，脈細速常無法觸及，

25、24小時尿量在50ml以下。5、“中毒型霍亂：干性霍亂，起病急驟，不待瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。并發(fā)癥：1、腎衰竭：最嚴重的并發(fā)癥 2、急性肺水腫 3、低鉀五實驗室檢查1、血液檢查：血液濃縮，血清鉀、鈉、氯化物、降低，血尿素氮增加，HCO3。2、糞便檢查：3、常規(guī)檢查 4、糞便細菌學檢查糞便直接檢查：穿梭狀快速運動魚群狀的革蘭陰性弧菌；流星樣的特征性運動。六診斷1、診斷標準： 瀉吐病癥，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性 霍亂疫區(qū)內(nèi)有典型病癥 流調(diào)查中首次發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前后5天2、疑似診斷：典型首發(fā)病例，病原學檢查無結(jié)果前；流行期間有接觸史，有腹瀉、嘔吐病癥七治療隔離消毒：嚴格隔離至病癥消失6日后，大便培養(yǎng)致病菌，每日1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。對患者吐瀉物及食具等均經(jīng)徹底消毒。1、一般治療：患者以流質(zhì)飲食為主，劇烈吐瀉者禁食，恢復期逐漸增加飲食。重癥者應注意保暖、給氧、監(jiān)測