《pci護(hù)理查房》PPT課件

1、L/O/G/O急性心肌梗死及急性心肌梗死及PCI的術(shù)前術(shù)后護(hù)理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理1;.L/O/G/O2;.L/O/G/O 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左回旋支左回旋支左前降支左前降支主動(dòng)脈主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈3;.病情介紹病情介紹患者，患者，36床，王補(bǔ)鳥(niǎo)，男性，床，王補(bǔ)鳥(niǎo)，男性，73歲，以歲，以“反復(fù)胸痛反復(fù)胸痛7天，伴暈厥天，伴暈厥1次次”入院。緣于入院入院。緣于入院前前7天，患者步行時(shí)出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后中上段，伴少許出汗，無(wú)放射它處，疼痛持天，患者步行時(shí)出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后中上段，伴少許出汗，無(wú)放射它處，疼痛持續(xù)約續(xù)約1小時(shí)自行緩解，未診治。小時(shí)自行緩解，未診治。

2、7天來(lái)胸痛又發(fā)天來(lái)胸痛又發(fā)2次，性質(zhì)同前，持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)。入次，性質(zhì)同前，持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)。入院前院前10余小時(shí)在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸悶，繼之暈倒在地，顏面部著地，約余小時(shí)在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸悶，繼之暈倒在地，顏面部著地，約20分鐘后醒來(lái)，感分鐘后醒來(lái)，感左腕部疼痛，左腕部疼痛，.查體：查體：BP107/73mmHg，神清，雙肺未聞及干濕性羅音。心率，神清，雙肺未聞及干濕性羅音。心率68次次/分分，心律齊，無(wú)雜音。腹軟，雙下肢無(wú)浮腫，給予內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)、低脂低鹽飲食，心律齊，無(wú)雜音。腹軟，雙下肢無(wú)浮腫，給予內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)、低脂低鹽飲食;查三大查三大常規(guī)、生化全套、血凝四項(xiàng)、肌鈣蛋白及常規(guī)、生化全套、血凝四項(xiàng)、

3、肌鈣蛋白及BNP;心電圖心電圖;治療上予阿司匹林、氯吡格雷治療上予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)脂，倍他樂(lè)克減輕心臟負(fù)荷等治療抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)脂，倍他樂(lè)克減輕心臟負(fù)荷等治療;密切觀察病情變化。密切觀察病情變化。心電圖示急性下壁廣泛前壁心肌梗死心電圖示急性下壁廣泛前壁心肌梗死 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，高敏肌鈣蛋白完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，高敏肌鈣蛋白8.977ng/ml。顱腦胸腹部。顱腦胸腹部CT：多發(fā)腔隙性梗塞。：多發(fā)腔隙性梗塞。術(shù)前診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病術(shù)前診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 ，急性前間壁心肌梗死，急性前間壁心肌梗死 ，心功能，心功能I級(jí)。級(jí)。手術(shù)指征：

4、患者老年男性，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛手術(shù)指征：患者老年男性，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛7天。有吸煙、老齡等危險(xiǎn)因素。入院查天。有吸煙、老齡等危險(xiǎn)因素。入院查T(mén)NI升高，心電圖示：急性前間壁心肌梗死。故目前急性前間壁心肌梗死基本明確。有升高，心電圖示：急性前間壁心肌梗死。故目前急性前間壁心肌梗死基本明確。有行冠脈造影指征，相關(guān)術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌。行冠脈造影指征，相關(guān)術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌。 手術(shù)名稱(chēng)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)手術(shù)名稱(chēng)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。 麻醉方式：局麻。麻醉方式：局麻。 術(shù)后第術(shù)后第1天，患者訴無(wú)胸悶、心悸等不適，查體：體溫：天，患者訴無(wú)胸悶、

5、心悸等不適，查體：體溫：36.8 脈搏：脈搏：60次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：123/65mmHg，神志清楚，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑。呼吸平穩(wěn)，雙肺，神志清楚，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑。呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。右橈動(dòng)脈未聞及濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。右橈動(dòng)脈穿刺處包扎良好，無(wú)滲血、滲液，右手血運(yùn)好。術(shù)后一般狀況良好。治療上予阿司匹穿刺處包扎良好，無(wú)滲血、滲液，右手血運(yùn)好。術(shù)后一般狀況良好。治療上予阿司匹林氯吡格雷抗血小板，立普妥強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊，倍他樂(lè)克減輕心肌氧耗等處理。林氯吡格雷抗血

6、小板，立普妥強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊，倍他樂(lè)克減輕心肌氧耗等處理。遷出遷出CCU病房，改二級(jí)護(hù)理，續(xù)觀病情變化。病房，改二級(jí)護(hù)理，續(xù)觀病情變化。4;.L/O/G/O 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題疼痛疼痛 ：與胸痛心肌缺血壞死有關(guān)。與胸痛心肌缺血壞死有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) ：與使用抗凝劑、各類(lèi)置管有關(guān)。與使用抗凝劑、各類(lèi)置管有關(guān)。焦慮焦慮 ：劇烈疼痛伴瀕死感及劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識(shí)。的相關(guān)知識(shí)。睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)前心里變化及術(shù)后預(yù)后有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)前心里變化及術(shù)后預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、低

7、血壓、心肌梗死潛在并發(fā)癥：出血、低血壓、心肌梗死 。 5;. 指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的定義心肌梗死的定義6;.急性心肌梗死的發(fā)病原因急性心肌梗死的發(fā)病原因1、脫水、休克、嚴(yán)重心律、外科手術(shù)、出血失常，致冠狀動(dòng)脈灌流量銳減、心排血量、脫水、休克、嚴(yán)重心律、外科手術(shù)、出血失常，致冠狀動(dòng)脈灌流量銳減、心排血量降低。降低。2、血壓劇升、情緒過(guò)分激動(dòng)、重體力活動(dòng)致兒茶酚胺分泌增多、左心室負(fù)荷明顯、血壓劇升、情緒過(guò)

8、分激動(dòng)、重體力活動(dòng)致兒茶酚胺分泌增多、左心室負(fù)荷明顯加重；心肌需氧、需血量增加，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。加重；心肌需氧、需血量增加，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。3、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊下或內(nèi)發(fā)生血管持續(xù)痙攣或出血，、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊下或內(nèi)發(fā)生血管持續(xù)痙攣或出血，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。7;.心肌梗死的誘因心肌梗死的誘因 1.過(guò)勞 過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2

9、.激動(dòng) 由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食 不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。5.便秘 便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒 吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。7.其

10、他原因?qū)е滦呐叛矿E降 休克、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重的心律失常等，導(dǎo)致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。8;.疼痛（最早）疼痛（最早）心律失常心律失常低血壓和休克低血壓和休克全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和 血沉增快等）血沉增快等） 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）心力衰竭心力衰竭 癥狀癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)心肌梗死的臨床表現(xiàn)9;.一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)10;.心肌梗死的治療方法心肌梗死的治療方法1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、阿司匹林一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、阿司匹林2.鎮(zhèn)靜止痛：哌

11、替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。3.再灌注治療，縮小梗死面積：積極的治療措施是起病再灌注治療，縮小梗死面積：積極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

12、介入治療（PCI）（2）溶栓療法）溶栓療法（3）緊急主動(dòng)脈）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)11;. PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）PCI？12;. 撤出球囊，支架留于病變撤出球囊，支架留于病變13;.穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹有

13、輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人123PCI適適應(yīng)證應(yīng)證14;.急性心肌梗死急性心肌梗死主動(dòng)脈主動(dòng)脈- -冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定456PCI的適的適應(yīng)證應(yīng)證15;. 右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況16;. 急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動(dòng)急性前壁心肌梗死病人經(jīng)

14、橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。）。 17;.復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢閉塞處病變完全消失，血流通暢 18;. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理護(hù)護(hù) 理理飲食（不需禁食）飲食（不需禁食）心理（避免緊張）心理（避免緊張）檢查（必要的檢查）檢查（必要的檢查）藥物（抗血小板聚集藥物）藥物（抗血小板聚集藥物）指導(dǎo)訓(xùn)練指導(dǎo)訓(xùn)練皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備19;.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1、指導(dǎo)患者術(shù)前飲食以易消化、清淡為宜。盡管、指導(dǎo)患者術(shù)前飲食以易消化、清淡為宜。盡管PCI術(shù)不需要全身麻醉，患者術(shù)中

15、清醒，術(shù)不需要全身麻醉，患者術(shù)中清醒，但仍建議術(shù)前禁食、禁水但仍建議術(shù)前禁食、禁水4-6小時(shí)（可以服用藥物）。這一點(diǎn)對(duì)于極度虛弱的患者和卒中小時(shí)（可以服用藥物）。這一點(diǎn)對(duì)于極度虛弱的患者和卒中后患者尤為關(guān)鍵，可避免術(shù)中患者嘔吐、誤吸的發(fā)生。同時(shí)也避免過(guò)長(zhǎng)的禁食禁水，造成后患者尤為關(guān)鍵，可避免術(shù)中患者嘔吐、誤吸的發(fā)生。同時(shí)也避免過(guò)長(zhǎng)的禁食禁水，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，從而導(dǎo)致術(shù)中低血壓、低血糖的發(fā)生。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，從而導(dǎo)致術(shù)中低血壓、低血糖的發(fā)生。2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 向家屬及患者介紹向家屬及患者介紹PCI必要性、安全性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生必要性、安全性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者密切配

16、合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)給藥，減輕疼痛及不適，有針對(duì)的做好患者心進(jìn)行手術(shù)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)給藥，減輕疼痛及不適，有針對(duì)的做好患者心理調(diào)適，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。理調(diào)適，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。3、完成手術(shù)前常規(guī)檢查，了解個(gè)臟器功能。指導(dǎo)術(shù)中配合：告知病人如術(shù)中有心悸、胸、完成手術(shù)前常規(guī)檢查，了解個(gè)臟器功能。指導(dǎo)術(shù)中配合：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰悶等不適，立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給予相應(yīng)處置。解釋工作，并給予相應(yīng)處置。4、口服抗血小板

17、聚集藥物：遵醫(yī)囑口服負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷。必要時(shí)術(shù)前晚、口服抗血小板聚集藥物：遵醫(yī)囑口服負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷。必要時(shí)術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。術(shù)前建立靜脈通路與左側(cè)肢體。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?？诜?zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。術(shù)前建立靜脈通路與左側(cè)肢體。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5、床上二便的訓(xùn)練，避免術(shù)后臥床休息時(shí)排便排尿的困難。排空膀胱，必要時(shí)給予留置、床上二便的訓(xùn)練，避免術(shù)后臥床休息時(shí)排便排尿的困難。排空膀胱，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿。6、遵醫(yī)囑手術(shù)部位備皮，包括雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部或前臂掌側(cè)，做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)日晨、遵醫(yī)囑手術(shù)部位備皮，包括雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部或前臂掌側(cè)，做好個(gè)

18、人衛(wèi)生，術(shù)日晨更換清潔患服，取下活動(dòng)性假牙、飾品、手表等物品。更換清潔患服，取下活動(dòng)性假牙、飾品、手表等物品。20;.臥床休息臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù)護(hù) 理理負(fù)性效應(yīng)的觀察負(fù)性效應(yīng)的觀察術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況觀察穿刺點(diǎn)情況21;.1、經(jīng)股動(dòng)脈脈經(jīng)穿刺的患者保持平臥位，穿刺肢體伸直、經(jīng)股動(dòng)脈脈經(jīng)穿刺的患者保持平臥位，穿刺肢體伸直24小時(shí)。小時(shí)。術(shù)后術(shù)后4-64-6小時(shí)協(xié)助醫(yī)生小時(shí)協(xié)助醫(yī)生拔除動(dòng)脈鞘管，穿刺處以拔除動(dòng)脈鞘管，穿刺處以1 1公斤沙袋壓迫公斤沙袋壓迫6-86-8小時(shí)。注意觀察病情，如有低血壓或者心率小

19、時(shí)。注意觀察病情，如有低血壓或者心率減慢等應(yīng)積極配合醫(yī)生處理。減慢等應(yīng)積極配合醫(yī)生處理。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，保持術(shù)側(cè)腕部伸直，適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)上肢（平臥時(shí)，術(shù)側(cè)肢體抬高經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，保持術(shù)側(cè)腕部伸直，適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)上肢（平臥時(shí)，術(shù)側(cè)肢體抬高45-60度；坐位時(shí)，術(shù)側(cè)上肢前臂抬高至胸部以上），每度；坐位時(shí)，術(shù)側(cè)上肢前臂抬高至胸部以上），每15-20分鐘活動(dòng)術(shù)側(cè)手指。禁止分鐘活動(dòng)術(shù)側(cè)手指。禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行一切操作。在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行一切操作。 2、持續(xù)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)2424小時(shí)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸、小時(shí)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸、ST-TST-T段的改變，注意是段的改變，注

20、意是否胸悶出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌梗死征兆。否胸悶出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌梗死征兆。3 3、觀察穿刺處出血情況，評(píng)估雙足背脈搏搏動(dòng)情況及雙下肢皮膚的顏色、溫度變化。、觀察穿刺處出血情況，評(píng)估雙足背脈搏搏動(dòng)情況及雙下肢皮膚的顏色、溫度變化。4 4、抗生素預(yù)防感染，拔除鞘管后遵醫(yī)囑給予抗凝治療和鼓勵(lì)多飲水以促進(jìn)造影劑排除、抗生素預(yù)防感染，拔除鞘管后遵醫(yī)囑給予抗凝治療和鼓勵(lì)多飲水以促進(jìn)造影劑排除。5 5、2424小時(shí)后拆除加壓繃帶，用紗布覆蓋或液貼貼穿刺處，注意局部皮膚顏色、溫度等小時(shí)后拆除加壓繃帶，用紗布覆蓋或液貼貼穿刺處，注意局部皮膚顏色、溫度等變化。如無(wú)并發(fā)癥可下床活動(dòng)。變化。如無(wú)并發(fā)

21、癥可下床活動(dòng)。22;.術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部）腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）心肌梗死（觀察病情）心肌梗死（觀察病情）6 6. .穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺(jué)改變，肢體活動(dòng)），感覺(jué)改變，肢體活動(dòng)

22、）觀觀 察察23;.并發(fā)癥并發(fā)癥1局部血腫2假性動(dòng)脈瘤形成3動(dòng)靜脈瘺形成4血栓形成 5深靜脈血栓形成 6前臂骨筋膜綜合癥24;.穿刺血管損傷的臨床表現(xiàn)穿刺血管損傷的臨床表現(xiàn)1局部血腫 臨床表現(xiàn)為血壓下降2假性動(dòng)脈瘤形成 臨床表現(xiàn)為局部疼痛，搏動(dòng)性包塊伴有震顫和血管雜音，可進(jìn)行性增大壓迫周?chē)窠?jīng)，感染甚至是瘤體破裂。3動(dòng)靜脈瘺形成 臨床表現(xiàn) 腹股溝穿刺部位疼痛、包塊形成，聽(tīng)診可聞及連續(xù)吹風(fēng)樣血管雜音甚至是震顫。動(dòng)靜脈瘺形成可有不斷增大和破裂的危險(xiǎn)，需要積極處理。4血栓形成 臨床表現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、感覺(jué)異常和肢體癱瘓，即“5p征”。嚴(yán)重可造成肢體壞疽和截肢。 5深靜脈血栓形成 臨床

23、表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張或者紅斑。深靜脈血栓最大危害就是肺栓塞，可導(dǎo)致患者并發(fā)猝死。6前臂骨筋膜綜合癥 臨床表現(xiàn)前臂掌側(cè)腫脹、劇烈疼痛，繼而手指感覺(jué)減退，屈指力量減弱，被動(dòng)伸腕、屈指加劇疼痛，早期脈搏可以存在。(可壓迫止血或冷敷處理)25;. 做完支架了做完支架了是不是萬(wàn)事大吉了呢？是不是萬(wàn)事大吉了呢？肯定不是肯定不是26;.即使從第一次事件中幸存下來(lái)即使從第一次事件中幸存下來(lái)冠脈支架植入術(shù)成功后冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中急性急性血栓血栓4周內(nèi)發(fā)生率周內(nèi)發(fā)生率20.5%5.7%24小時(shí)發(fā)生率小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率年內(nèi)發(fā)生率15.

24、8%2長(zhǎng)期預(yù)防長(zhǎng)期預(yù)防近期預(yù)防近期預(yù)防1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.27;.支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路路”修好了，修好了，但能否但能否“暢通暢通”，關(guān)鍵還在于，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路路”？28;.二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 “ABCDE” A: A: 抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定）抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類(lèi)制劑抗心絞痛治療，硝酸酯類(lèi)制劑 B: B: 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓控制好血壓 C: C: 控制血脂水平控制血脂水平 戒煙戒煙 D D： 控制飲食控制飲食 治療糖尿病治療糖尿病 E: E: 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬 鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練健康教育健康教育29;.一、藥物一、藥物避免高危因素避免高危因素