【社區(qū)】醫(yī)療政策培訓(xùn)

1、編輯ppt政策培訓(xùn)政策培訓(xùn)醫(yī)療救助醫(yī)療救助 臨時救助臨時救助編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n現(xiàn)行文件： 規(guī)范和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助制度的實施辦法（朝民發(fā)20102號）n貧困孕產(chǎn)婦： 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)北京市民政局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)的通知的通知（朝民發(fā)200513號）編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n與以往不同 n（一）人員范圍擴大n（二）定點醫(yī)院范圍擴大n（三）取消關(guān)于首診的要求n（四）墊付僅限于無任何保險人員n（五）增加特種病、急診搶救留觀的說明編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n對象：（一）持本區(qū)發(fā)放的城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證的救助對象 （二）持本區(qū)發(fā)放的生活困難補

2、助金領(lǐng)取證的救助對象 （三）持本區(qū)發(fā)放的北京市低收入家庭救助證的救助對象 （四）未享受低保、無醫(yī)保待遇的無業(yè)、無固定性收入持重殘人生活困難補助發(fā)放證的殘疾人。（五）民政部門認定的其他困難人員。 編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n定點醫(yī)療機構(gòu) n（一）北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)；n（二）區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu) 編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n原政策的待遇身份類別身份類別是否墊付是否墊付報銷比例報銷比例門診救助額度門診救助額度 住院救助額度住院救助額度無保險門診、住院60200030000一小、無業(yè)保險門診60200030000新農(nóng)合門診60200030000一老、城鎮(zhèn)職工不墊付60200030000

3、三無、知青不墊付100無封頂無封頂農(nóng)村五保不墊付100無封頂無封頂40精簡不墊付67無封頂無封頂編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n新政策的待遇身份類別身份類別是否墊付是否墊付報銷比例報銷比例門診救助額度門診救助額度住院救助額度住院救助額度低保、生活困難補助對象無保險門診、住院區(qū)內(nèi)70%其他60%200030000有保險（一老一小、無業(yè)保險、新農(nóng)合）不墊付區(qū)內(nèi)70%其他60%200030000三無、知青、農(nóng)村五保不墊付100%無封頂無封頂40精簡不墊付67%無封頂無封頂?shù)褪杖霘埪?lián)人員不墊付60%200030000編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助以下三種門診發(fā)生的費用可按住院費用計算：n（1）惡性腫瘤放射治療

4、和化學(xué)治療，腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、兒童白血病的門診醫(yī)療費用；n（2）急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；n（3）急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。 編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n事后報銷：社保所初審醫(yī)療救助對象提交的證明材料，每月20日前報區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心復(fù)審，同時登記備案。 醫(yī)療救助對象社保所初 審醫(yī)保中心復(fù)審事后報銷單據(jù)每月20日 前復(fù)審發(fā)放民政局撥款財政局每月20日 前編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n網(wǎng)址：編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n1n2n3編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n需注意的幾個方面n（1）在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)

5、院享受減免需持低保證、生活困難補助證，低收入家庭、殘聯(lián)重殘人不享受減免。n（2）低收入家庭中享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，不享受門診救助。n（3）貧困孕產(chǎn)婦執(zhí)行原政策，不要與醫(yī)療救助混淆。此項救助直接報低保中心，不錄系統(tǒng)，不報醫(yī)保。 編輯ppt貧困孕產(chǎn)婦貧困孕產(chǎn)婦n救助對象：城鄉(xiāng)低保對象中有本市計劃生育部門出具的生育服務(wù)證明的孕產(chǎn)婦。n定點醫(yī)院：朝陽區(qū)婦幼保健院、垂楊柳醫(yī)院、東壩醫(yī)院。n救助項目：自孕期檢查12周至產(chǎn)后42天內(nèi)在定點醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查、住院分娩所發(fā)生的藥費、檢查費、診療費、床位費、輸血費、材料費、手術(shù)費等。n救助標準：檢查費不超過1200元，正常產(chǎn)住院分娩不超過2600元、

6、剖宮產(chǎn)不超過4200元。編輯ppt工作要求工作要求n（1）原醫(yī)療救助手冊作廢，新手冊為墊付人員專用。除特殊情況外，無保險人員年內(nèi)需參保，個人原因拒絕參保的，取消下一年度醫(yī)療救助資格。n（2）殘聯(lián)重殘人員申請享受需提供未參加醫(yī)療保險證明，含無業(yè)保險等，證明需街鄉(xiāng)殘聯(lián)蓋章認定，年內(nèi)除特殊原因需參保，此類人員不享受墊付。n（3）文件自2月1日執(zhí)行，2010年2月之前的藥費與2月后的分開報。n（4）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院和其他醫(yī)院分開上報。n（5）跨年度藥費盡量分開上報。 n（6）墊付人員如經(jīng)事后報銷需填寫手冊累計金額。 編輯ppt臨時救助臨時救助編輯ppt臨時救助臨時救助n現(xiàn)行文件： 關(guān)于進一步加大臨時救助力

7、度的試行辦法（朝民發(fā)200749號） 有關(guān)本區(qū)戶籍患重大病人員申請臨時救助的比例：規(guī)范和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助制度的實施辦法（朝民發(fā)20102號）編輯ppt臨時救助臨時救助n救助對象：（一）凡屬本區(qū)戶籍人口，因病、因災(zāi)及子女就學(xué)等原因造成生活暫時困難的低收入家庭可申請享受臨時救助，主要包括以下人員：1城鄉(xiāng)居民最低生活保障(以下簡稱低保)對象；2家庭月人均收入高于本市當年城鄉(xiāng)低保標準、低于最低工資標準的城鄉(xiāng)居民（家庭月人均收入在697以下的家庭需經(jīng)過低收入認證） ；3民政部門認定的其他困難人員。（二）在本區(qū)工作、居住且持有暫住證一年以上的困難外來流動人口。 編輯ppt臨時救助臨時救助n救助范圍

8、：（一）本區(qū)戶籍人口1因患重大疾病造成生活暫時出現(xiàn)較大困難，經(jīng)采取自救及其他各種救助幫困措施后，仍難以維持家庭基本生活的；2因子女教育費用負擔過重，經(jīng)采取自救及其他各種救助幫困措施后，仍難以維持家庭基本生活的； 3因自然災(zāi)害或遇到突發(fā)性、不可抗拒性因素導(dǎo)致家庭臨時困難，經(jīng)采取自救及其他各種救助幫困措施后，難以維持家庭基本生活的；4其他特殊情況造成家庭生活特別困難的。（二）外來流動人口因患重大疾病或在本區(qū)遭遇重大災(zāi)害造成家庭生活特別困難，難以維持家庭基本生活的。 編輯ppt臨時救助臨時救助n救助申請（一）申請享受臨時救助以家庭為單位,由戶主向戶籍所在地（外來流動人口向居住地 ）的社區(qū)居(村)委會

9、提出書面申請,未成立社區(qū)居(村)委會的居民小區(qū),申請人可直接向戶籍所在地的街道(地區(qū))辦事處提出申請。（二）除民政部門認定的特殊情況外，臨時救助申請人原則上每年只享受一次貨幣方式救助，原則上與其他救助不重復(fù)享受。編輯ppt臨時救助臨時救助n材料（1）居民戶口簿、戶口簿復(fù)印件、身份證、身份證復(fù)印件、享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭應(yīng)提供最低生活保障金領(lǐng)取證復(fù)印件或生活困難補助金領(lǐng)取證復(fù)印件;外來流動人口需提供公安機關(guān)出具的在居住地居住一年以上證明及暫住證； （2）在職人員應(yīng)提供真實準確并加蓋本單位勞資人事公章的收入證明，失業(yè)人員提供失業(yè)證明;（3）因患危重病造成家庭生活困難申請救助的，應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)出具的

10、疾病診斷證明、正規(guī)發(fā)票（無力支付住院押金的除外）；（4）因子女教育費用負擔過重造成家庭生活困難申請救助的，應(yīng)提交子女在校學(xué)習(xí)證明；（5）獨生子女困難家庭申請救助應(yīng)提供街道（地區(qū)）計生辦證明；（6）區(qū)屬企業(yè)困難職工申請救助應(yīng)提供街道（地區(qū)）工委證明。（7）民政部門認為需要提供的其他相關(guān)證明材料。 編輯ppt臨時救助臨時救助n救助初審、核實（15個工作日內(nèi)完成。）1材料齊全的對申請人家庭的困難程度等情況進行入戶調(diào)查，調(diào)查人員不得少于兩人,并向當事人或者有關(guān)人員出示證件，調(diào)查人員應(yīng)當做好筆錄。當事人或者有關(guān)人員應(yīng)當如實回答詢問,并在調(diào)查筆錄上簽名，將入戶調(diào)查情況提交社區(qū)居(村)委會評議小組評議（由本

11、轄區(qū)低保評審小組成員組成），無異議后張榜公示。2公示3天后群眾無異議的,由本人填寫北京市臨時救助申請審批表,社區(qū)居(村)委會評議小組簽署意見后,連同相關(guān)證明材料一起上報街道(地區(qū))辦事處社保所。3街道(地區(qū))辦事處社保所接到社區(qū)居(村)委會的申請材料后,通過入戶調(diào)查、社區(qū)訪查等方式進行核實,并將調(diào)查結(jié)果上報街道(地區(qū))辦事處民政科審核。 編輯ppt臨時救助臨時救助n審核、審批（15個工作日內(nèi)完成）1單戶救助金額2萬元以下（含2萬元）的按以下程序辦理：（1）街道(地區(qū))辦事處民政科審核后提出救助意見，對符合救助條件的，經(jīng)民政科領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章后報街道(地區(qū))辦事處主管主任審核。（2）主管主任審核無

12、誤后,報主任審批。（3）街道（地區(qū)）辦事處民政科每月1號（節(jié)假日順延）將臨時救助匯總情況上報區(qū)民政局主管部門備案。2單戶救助金額2萬元以上及外來流動人口申請救助的按以下程序辦理：（1）街道(地區(qū))辦事處民政科審核后提出救助意見，經(jīng)街道（地區(qū)）辦事處主管主任簽字并加蓋街道（地區(qū)）辦事處公章后報區(qū)民政局。（2）區(qū)民政局接到街道(地區(qū))辦事處申報材料后,經(jīng)初審,認為符合條件的,報主管局長審核；不符合條件的退回街道(地區(qū))辦事處。 （3）主管局長審核無誤后,報局長審批。（4）經(jīng)局長審批同意后,由民政局發(fā)放朝陽區(qū)臨時救助通知單，下?lián)芫戎睢?編輯ppt臨時救助臨時救助n本區(qū)戶籍人員救助標準n1.因患重大

13、疾?。簄因患重大疾病造成生活暫時出現(xiàn)較大困難的，經(jīng)個人、家庭采取自救及其它各種救助幫困措施后，仍難以維持家庭基本生活的，可申請一次性臨時醫(yī)療救助。困難家庭自負醫(yī)療費用額在10萬元以下的，按20%給予救助；超過10萬元以上部分，按30%給予救助，救助金額最高不超過10萬元。 編輯ppt臨時救助臨時救助n2.因子女教育費用負擔過重：n低保對象因子女教育費用負擔過重(自費擇校生除外)造成家庭生活出現(xiàn)困難,可給予臨時救助最高不超過1萬元。 子女就讀高中(僅限本市公立學(xué)校),低保家庭可給予臨時救助不超過2000元、低保邊緣家庭可給予臨時救助不超過1500元。 子女為國家計劃內(nèi)招收的北京市屬(市管)普通高校就讀本科生、專科生(不含定向生),低保家庭可給予臨時救助不超過5000元、低保邊緣家庭可給予臨時救助不超過3000元。 子女為國家計劃內(nèi)招收的普通高校就讀本科生、?？粕?不含定向生),可給予臨時救助不超過1萬元、低保邊緣家庭可給予臨時救助不超過6000元。編輯ppt臨時救助臨時救助n3.因自然災(zāi)害或突發(fā)事件因自然災(zāi)害或其他突發(fā)事件造成生