神經(jīng)癥患者的護理

1、神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥患者的護理1神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥患者的護理神經(jīng)癥患者的護理2教學目標教學目標v掌握：掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療 要點、護理措施、健康教育。要點、護理措施、健康教育。v熟悉：熟悉：神經(jīng)癥患者的護理問題神經(jīng)癥患者的護理問題 v了解：了解：神經(jīng)癥病因與發(fā)病機制、診斷。神經(jīng)癥病因與發(fā)病機制、診斷。神經(jīng)癥患者的護理3一、概一、概 念念 神經(jīng)癥：神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。 是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐活動能力下降、煩惱、緊張、

2、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或各種軀體不適感。狀或各種軀體不適感。神經(jīng)癥患者的護理4共同特征共同特征1 1、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關、起病常與心理社會（環(huán)境）因素有關 起病及病情的波動與應激性的生活事件起病及病情的波動與應激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關。病人多在一定或無法解決的心理沖突有關。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關。關。神經(jīng)癥患者的護理5共同特征共同特征2 2、病前多有一定的素質和人格基礎、病前多有一定的素質和人格基礎 病人的發(fā)病通常在一定的人格

3、基礎上，面對病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質。成為神經(jīng)癥的易感素質。3 3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變神經(jīng)癥患者的護理6共同特征共同特征4 4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求感明顯，有求治要求 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、想是符

4、合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。他們也只是其癥狀之一。神經(jīng)癥患者的護理75 5、社會功能相對完好、社會功能相對完好 無論病人的癥狀多么嚴重，體驗多么痛無論病人的癥狀多么嚴重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當接觸有良好苦，仍能保持與外部世界的恰當接觸有良好的現(xiàn)實檢驗能力的現(xiàn)實檢驗能力 ，其思維、言行一般不會與，其思維、言行一般不會與現(xiàn)實脫節(jié)。現(xiàn)實脫節(jié)。6 6、病程大多持續(xù)遷延、病程大多持續(xù)遷延神經(jīng)癥患者的護理8二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制v生

5、物學因素：生物學因素： 遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的遺傳因素，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易難易程度程度。 生化因素。生化因素。v心理社會因素：心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥的個體易患神經(jīng)癥 神經(jīng)癥患者的個性特點使其神經(jīng)癥患者的個性特點使其對生活事件更易感對生活事件更易感，或者是，或者是其個性特征其個性特征易于損害人際交往過程易于損害人際交往過程，而導致生活中產(chǎn)生，而導致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應激更多的沖突與應激 神經(jīng)癥患者的護理9三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）腦功能失調(diào)癥

6、狀（一）腦功能失調(diào)癥狀v精神易興奮精神易興奮v腦力易疲乏腦力易疲乏（二）情緒癥狀（二）情緒癥狀v焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強迫癥狀（三）強迫癥狀v強迫觀念、強迫意向、強迫行為強迫觀念、強迫意向、強迫行為（四）疑病癥狀（四）疑病癥狀（五）軀體不適癥狀（五）軀體不適癥狀v慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等神經(jīng)癥患者的護理10（一）焦慮性神經(jīng)癥（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥 是一種以是一種以焦慮情緒焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作

7、的驚恐不安或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。亂、肌肉緊張與運動性不安。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 臨床分為臨床分為廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙與與驚恐障礙驚恐障礙 神經(jīng)癥患者的護理11常見類型常見類型v 廣泛性焦慮廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥又稱慢性焦慮癥 緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征 具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)具有精神焦慮、軀體障礙、

8、覺醒度提高三方面表現(xiàn)v 驚恐障礙驚恐障礙 又稱急性焦慮癥又稱急性焦慮癥 發(fā)作不可預測性及突發(fā)性發(fā)作不可預測性及突發(fā)性 反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼和恐懼 常起病急驟，終止也迅速常起病急驟，終止也迅速 發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預期發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預期性焦慮，擔心下次再發(fā)性焦慮，擔心下次再發(fā)神經(jīng)癥患者的護理12強迫性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥 以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 以強迫癥狀為主要臨床相以強迫癥狀為主要臨床相v基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強

9、迫行為基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為v常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗（二）（二） 強迫癥強迫癥神經(jīng)癥患者的護理13共同特點共同特點有意識有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使沖突使病人感到焦慮和痛苦病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制需極力抵抗，但無法控制意識到意識到不必要、異常的不必要、異常的，但不能為主觀意志，但不能為主觀意志所控制所控制病人病人自知力保持完好自知力保持完好，求治心切，求治心切 神經(jīng)癥

10、患者的護理14（三）（三） 恐懼性神經(jīng)癥恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥恐懼癥 以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但 無法控制無法控制對恐懼對象有回避行為對恐懼對象有回避行為神經(jīng)癥患者的護理15常見類型常見類型場所恐懼癥場所恐懼癥 對象為某些對象為某些特定環(huán)境特定環(huán)境社交恐懼癥社交恐懼癥 對象為對象為社交場合

11、社交場合和和人際接觸人際接觸單一恐懼癥單一恐懼癥 對象為某些對象為某些特定的物體或情境特定的物體或情境神經(jīng)癥患者的護理16（四）（四） 軀體形式障礙軀體形式障礙軀體形式障礙軀體形式障礙v主要特征：主要特征： 病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查 無視反復檢查的陰性結果，不相信醫(yī)生的無軀體無視反復檢查的陰性結果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證疾病的再三保證v即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念占觀念神經(jīng)癥患者的護理17常見類型

12、常見類型軀體化障礙軀體化障礙未分化的軀體形式障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙軀體形式的疼痛障礙 神經(jīng)癥患者的護理18（五）（五） 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱v神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥v主要特征是主要特征是精神易興奮精神易興奮和和腦力易疲乏腦力易疲乏v常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀多種軀體不適等癥狀神經(jīng)癥患者的護理19四、診斷四、診斷1 1、癥狀標準：以下癥狀至少有一項、癥狀標準：以下癥狀至

13、少有一項 恐懼恐懼強迫癥狀強迫癥狀驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作焦慮焦慮軀體軀體形式癥狀形式癥狀軀體化癥狀軀體化癥狀疑病癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱癥狀癥狀2 2、嚴重度標準：社會功能受損或無法擺脫的精、嚴重度標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)神痛苦，促使其主動求醫(yī)3 3、病程標準：符合標準、病程標準：符合標準3 3個月個月4 4、排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性、排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、其他精神疾病物質所致精神障礙、其他精神疾病神經(jīng)癥患者的護理20五、治五、治 療療v心理治療心理治療 心理疏導心理疏導 行為療法行為療法 精神分析療法精神分析療法 森

14、田療法森田療法 暗示療法暗示療法 放松療法放松療法v藥物治療藥物治療神經(jīng)癥患者的護理21評 估（一）癥狀的評估（一）癥狀的評估1 1掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點。掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點。2 2評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)。（二）健康狀況的評估（二）健康狀況的評估 要了解病人有無軀體器質性病變，目的在于協(xié)助要了解病人有無軀體器質性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預防病人在嚴重的焦慮醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預防病人在嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟和驚恐發(fā)作

15、狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人疾患的病人神經(jīng)癥患者的護理22評 估（三）其他方面的評估（三）其他方面的評估 評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學習情況、子女評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學習情況、子女負擔情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。負擔情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔。理負擔。 神經(jīng)癥患者的護理23護理問題護理問題v焦慮焦慮 與緊張、擔心、不愉快的觀念反復出現(xiàn)有關與緊張、擔心、不愉快的觀念反復出

16、現(xiàn)有關v恐懼恐懼 與暴露在所害怕的客體或不能預測控制焦慮與暴露在所害怕的客體或不能預測控制焦慮反應有關反應有關v睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼等負面情緒有關與焦慮、恐懼等負面情緒有關v社交能力受損社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關采取的回避行為有關神經(jīng)癥患者的護理24護理措施護理措施（一）生理方面（一）生理方面v生活護理生活護理 飲食、睡眠、軀體不適或疼痛飲食、睡眠、軀體不適或疼痛v安全護理安全護理 安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴密觀察安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴密觀察（二）心理方面（二）心理方面v建立良好護患關系建立良好護患關系v鼓

17、勵病人表達內(nèi)心感受鼓勵病人表達內(nèi)心感受v與患者共同探討疾病與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應激協(xié)助消除應激v提供機會讓病人學習和訓練新的應對技巧提供機會讓病人學習和訓練新的應對技巧v幫助病人學會放松幫助病人學會放松v反復強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙反復強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙神經(jīng)癥患者的護理25v藥物治療的護理藥物治療的護理 增強患者的依從性增強患者的依從性v社會功能的護理社會功能的護理 協(xié)助患者獲得社會支持協(xié)助患者獲得社會支持 幫助患者改善自我照顧能力幫助患者改善自我照顧能力神經(jīng)癥患者的護理26健康教育 要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格上要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病