食品生產(chǎn)許可證申請書[大米(分裝)]

1、 食食品品生生產(chǎn)產(chǎn)許許可可證證申申請請書書0102申請食品品種類及申證單元大米(分裝)申請人名稱住 所生產(chǎn)場所地址聯(lián) 系 人聯(lián)系電話傳真電子郵件申請日期年月日首次申請#延續(xù)換證#變更# （格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項填寫） 注注意意事事項項1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。2、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3、申請人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先 核準(zhǔn)或登記注冊的一致（印章復(fù)印無效）。4、申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則 的規(guī)定填寫。5、一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含 多個申證單元。6、計量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計量單

2、位。7、申請人提交本申請書一式3份。8、申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。1、本申請人企業(yè)名稱已經(jīng) 預(yù)先核準(zhǔn)、 登記注冊。 附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3份。2、本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資 人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3、本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、 平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4、本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面 圖3份。5、本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局 圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6、本申請人生產(chǎn)

3、加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清 單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗的，附委托檢驗合同）3份。7、本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8、本申請人已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員管理人員。附一覽表3份。9、本申請人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本 各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10、本申請人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時）。11、本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件能夠適應(yīng)申請生產(chǎn)的食品品 種，單班生產(chǎn)八小時：日產(chǎn)量可以達到、月產(chǎn)量可以達到、年產(chǎn)量可以達到。本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)法律

4、責(zé)任。申請人簽名蓋章：Y年月日申申請請人人基基本本條條件件和和申申請請生生產(chǎn)產(chǎn)食食品品情情況況表表申請人基本條件匯總 申請人名稱 或預(yù)核準(zhǔn)名稱0食品生產(chǎn)許可證編號換證申請和擴項申請時填寫生產(chǎn)場所地址0法定代表人或負(fù)責(zé)人經(jīng)濟性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號（如有時）企業(yè)代碼 （如已設(shè)立時）主要管理和技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)廠房 建成時間占地面積米2建筑面積米2申請生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號： 年設(shè)計能力噸年實際產(chǎn)量 （企業(yè)已設(shè)立時）噸申申請請人人治治理理結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu) 職責(zé) 身份證（明）文件號碼法定代表人負(fù)責(zé)人投資人注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申申請請人人生生產(chǎn)產(chǎn)加加工工場場所所有

5、有關(guān)關(guān)情情況況序號申請人各生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料注：1. 本表所報工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示申申請請人人有有權(quán)權(quán)使使用用的的主主要要生生產(chǎn)產(chǎn)設(shè)設(shè)備備、設(shè)設(shè)施施一一覽覽表表序號設(shè)備設(shè) 施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使 用場所生產(chǎn)廠 及國別生產(chǎn)日期完好 狀態(tài)購置或租用日 期，購置資產(chǎn)證 明或 租用證明申申請請人人有有權(quán)權(quán)使使用用的的主主要要檢檢測測儀儀器器、設(shè)設(shè)備備一一覽覽表表類別序號名稱型號規(guī)格精度 等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器、設(shè)備以上申請人自行檢驗時填寫以下申請人委托檢驗時填寫委托檢驗的同時附委托合同儀器、設(shè)備申申請請人人具具有有的的主主要要管管理理人人員員、技技術(shù)術(shù)人人員員一一覽覽表表 序號姓