精品資料（2021-2022年收藏）診斷學復習資料題庫

1、第一篇 癥狀學1、發(fā)熱的概念？體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用，或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。2、發(fā)熱的病因的分類及常見病因？(一)感染性發(fā)熱 為最主要因素。各種病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。(二)非感染性發(fā)熱 非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱。1.無菌壞死物質(zhì)吸收 包括機械性、化學性因素所致組織損傷，如大面積燒傷、創(chuàng)傷或手術，血管栓塞或血栓形成所致心、腦等器官梗死或肢體壞死；惡性腫瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病 如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病及某些惡性腫瘤。3.內(nèi)分泌與代謝性疾病 如甲狀腺功能亢進癥、嚴重脫水等。4.皮膚散

2、熱障礙 如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 如中署、安眠藥中毒、腦出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦外傷等。6.自主神經(jīng)功能紊亂 多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。包括(1)原發(fā)性低熱；(2)感染后低熱；(3)夏季低熱；(4)生理性低熱。3、發(fā)熱過程分為哪三個階段？體溫上升期、高熱期、體溫下降期4、發(fā)熱的臨床分度？以口腔溫度為例低熱 37.1380C中等度熱 38.1390C高熱 39.1410C超高熱 410C以上5、發(fā)熱的熱型？（1）稽留熱 體溫在39400C以上水平持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動范圍不超過10C。見于傷寒、大葉性肺炎。（2）弛張熱 體溫在390C以上，

3、波動幅度大，24h體溫差可達20C以上，但都高于正常水平。見于敗血癥、嚴重化膿性感染。（3）間歇熱 高熱期與無熱期(間歇期)交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)數(shù)日，如此反復。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（4）回歸熱 體溫急驟上升達390C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱，如此現(xiàn)律地交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病等。（5）波狀熱 體溫逐漸升高達390C以上，持續(xù)數(shù)日后又逐漸降至正常水平，數(shù)日后又逐漸上升，如此反復多次。見于布氏桿菌病。（6）不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結核病、風濕熱等。第五節(jié) 咯 血1、咯血的概念？咯血量？ （1） 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。 （

4、2）小量咯血 每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血 每日咯血量在100500ml者大量咯血 每日咯血量超過500ml者2、咯血與嘔血的鑒別？ 咯血 嘔血病史 肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等 出血癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯血 嘔血可為噴射狀出血顏色 鮮紅 棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色血內(nèi)混有物 泡沫和（或）痰 食物殘渣、胃液黑便 無（如咽下血液時可有） 有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日酸堿反應 酸性 堿性3、咯血的病因與發(fā)病機制？引起咯血的原因很多，但以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主 支氣管疾病 引起出血的機制是因炎癥或腫瘤損害支氣管黏膜或病

5、灶毛細血管，使其通透性增高或破裂所致。 肺部疾病 引起出血的機制包括結核病使毛細血管滲透性增高，血液滲出；病變侵蝕小血管，使其破潰引起中等量咯血；小動脈瘤、小動靜脈瘺破裂引起大量咯血。 心血管疾病 引起出血的機制是風濕性心臟病二尖瓣狹窄所致咯血；先天性心臟病如房室隔缺損、動脈瓣未閉引起肺動脈高壓所致咯血。 其他 血液系統(tǒng)疾病，急性傳染病 第六節(jié) 呼吸困難1、 肺源性呼吸困難的分類及臨床特點？（1）吸氣性呼吸困難（inspiratory dyspnea）發(fā)生原因 大氣道狹窄、梗阻特點 “三凹癥”(three depression sign（2）呼氣性呼吸困難（expiratory yspnea）

6、發(fā)生原因 小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱特點 呼氣費力，時間延長伴哮鳴音（3）混合性呼吸困難（mixed dyspnea）發(fā)生機制 有效肺呼吸面積減少特點 吸氣、呼氣均費力，呼吸快而淺 2、 心源性呼吸困難的臨床特點是什么？ （1） 勞力性呼吸困難 活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心功能不全早期（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 睡眠中突感胸悶、憋氣而被迫坐起， 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重者咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫痰、聽診 奔馬律、肺部 濕羅音。（3） 端坐呼吸 仰臥時發(fā)生或加劇，坐位減輕。n 第七節(jié) 紫 紺1、紫紺的概念？（1）、狹義也稱發(fā)紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚呈青紫色。（2）、廣義包

7、含少數(shù)由于異常血紅蛋白衍生物（高鐵血紅蛋白，硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。3、 紫紺的臨床表現(xiàn)？中心性紫紺 ：是全身性的，除四肢及面頰外，也見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性紫紺：常見于肢體的末梢與下垂部分，如指端，耳垂與鼻尖。按摩或加溫后紫紺可緩解?；旌闲妥辖C：紫紺急驟出現(xiàn)，暫時性；靜脈血呈深棕色；靜脈注射美藍或大量維生素C 紫紺消退n 第八節(jié) 胸 痛1、胸痛的臨床表現(xiàn)？a) 發(fā)病年齡：青壯年、中老年b) 胸痛部位： 炎癥性病變、 帶狀皰疹、非化膿性肋骨軟骨炎、食管病變、夾層A瘤病變、心絞痛、心肌梗塞、胸膜病變:c) 胸痛性質(zhì)： 刀割樣或灼痛-帶狀皰疹； 燒灼

8、樣-食管病變；絞窄性伴窒息感-心絞痛、心肌梗塞；陣發(fā)性剌痛-肋間神經(jīng)痛 ；胸背部撕裂痛-夾層A瘤d) 持續(xù)時間：陣發(fā)性：平滑肌痙攣或缺血；持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞e) 影響胸痛的因素：-勞累緊張可誘發(fā)心絞痛；-反流性食管炎服藥后可減輕或消失，進食時發(fā)作或加劇n 第九節(jié) 腹 痛1、 腹痛的臨床表現(xiàn)？（一）、部位【急性腹痛】a) 中上腹胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎b) 右上腹膽囊炎、膽石癥、肝膿腫c) 右下腹急性闌尾炎d) 臍部或臍周小腸疾病、蛔蟲癥e) 左下腹部結腸疾病f) 下腹部膀胱炎、盆腔炎癥、異位妊娠破裂g) 彌漫性或部位不定急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性腸炎、鉛中毒、腹

9、型過敏性紫癜【慢性腹痛】a) 上腹部或劍突下食管、胃、十二指腸、膽系或胰腺疾病。b) 右下腹慢性闌尾炎c) 下腹結腸病變及盆腔疾病所致d) 廣泛性腹痛結核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉移或腹膜粘連。e) 不定位的腹部慢性疼痛：腹型癲癇、結締組織?。ǘ?、腹痛的性質(zhì)：急性腹痛中上腹劇烈刀割樣痛，燒灼樣痛胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇胰腺炎陣發(fā)性疼痛，劇烈膽石癥、泌尿系結石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣急性彌漫性腹膜炎 【慢性腹痛】隱痛或鈍痛內(nèi)臟痛絞痛腸痙攣上腹部刺痛、燒灼痛消化性潰瘍，發(fā)作多有周期性與節(jié)律性，若合并幽門梗阻者為脹痛、嘔吐

10、后緩解。痙攣性、間歇性痛小腸及結腸病變、結腸病變，病變在排便后減輕，而小腸則否。（三）、腹痛的放射部位：1、右上腹痛向右肩放射見于膽囊炎、膽石癥、肝右葉上部病變。2、側腹痛向會陰部或大腿內(nèi)側放射輸尿管結石3、消化性潰瘍常放射至背部810胸椎部位4、胰腺炎痛向左腰部放射5、子宮、輸尿管及直腸病變的脘痛向腰骶部放射n 第十節(jié) 腹 瀉1、 急性腹瀉？慢性腹瀉？ 指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80，則可認為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉。2、急、慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)是什么？ 急性

11、腹瀉 慢性腹瀉起病及病程 急，病程短 緩，病程長次數(shù)及糞便性質(zhì) 每天排便次數(shù)可多達10次 排便數(shù)次，可為稀薄 以上，糞便量多而稀薄菌痢 便，亦可帶粘液、膿液或血液 初為水樣后粘液血便或膿血 見于慢性菌痢或阿米巴痢疾 便。阿米巴痢疾糞便呈暗紅色 炎癥性腸病及結腸，直腸癌與腹痛的關系 有腹痛，尤以感染性腹瀉為 有或無 明顯 第十一節(jié) 嘔血與便血1、嘔血與便血的含義？嘔血：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血：消化道出血，血液由肛門排出第十二節(jié) 黃 疸1、黃疸的概念？黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚

12、、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 2、不同性質(zhì)黃疸的臨床表現(xiàn)？（1）溶血性黃疸：急性溶血時，可伴有寒戰(zhàn)、主熱、頭痛、腰背四肢痛和不同程度的貧血。血管內(nèi)溶血可出現(xiàn)醬油樣或濃茶樣尿，稱血紅蛋白尿。重者可發(fā)生急性腎衰竭。慢性溶血多因遺傳性疾病所致，除貧血表現(xiàn)外，可有脾大，長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽結石和肝功能損害。（2）肝細胞性黃疸：皮膚、粘膜淺黃至深黃不等，可伴有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛及其他原發(fā)病的表現(xiàn)出。 （3）膽汁淤積性黃疸：黃疸程度較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色，甚至綠褐色，并伴有皮膚痛癢、心動過緩、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。進食脂類食物時可出現(xiàn)腹瀉，由于維

13、生素K吸收障礙，可發(fā)生出血傾向。n 第十三節(jié) 水 腫1、水腫的概念？液體在組織間隙過多積聚使組織腫脹稱為水腫。 2、水腫的臨床表現(xiàn)？多為下肢水腫、上肢水腫、眼瞼、面部水腫、腹水、胸水等。 第十四節(jié) 昏 迷1、昏迷的含義？意識喪失，任何強大的刺激都不能喚醒，是嚴重的意識障礙。2、昏迷的臨床表現(xiàn)？v 淺度昏迷§ 意識大部喪失，無自主運動， 對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激有反應，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)v 中度昏迷§ 對周圍事物及各種剌激無反應，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化v 深度昏迷

14、7; 意識完全喪失， 對任何剌激無反應， 深、淺反射消失，生命體征常改變第二篇 問 診1、問診的內(nèi)容？一般項目，主訴，現(xiàn)病史，既往史，個人史，婚姻史，月經(jīng)史，生育史，家族史2、主述患者感受最明顯的癥狀和體征+持續(xù)時間，也就是本次就診的最主要的原因。（相當于作文題目） 3、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指從疾病發(fā)生開始到入院為止過程中的健康資料，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、診療和護理經(jīng)過，是健康史中的主要內(nèi)容 。4、既往史患者對自己既往健康的評價第三篇 體格檢查一、一般檢查及四大生命體征1、四大生命體征的正常數(shù)值？體溫：口測法（36.337.2ºC），肛測法（36.537.7ºC），腋測法（

15、3637ºC）呼吸頻率：正常成人靜息為 1618 次/ 分，新生兒 44 次/ 分心率：正常：成人心率 60l00次min， 多數(shù)心率 70一80次min， 兒童多在 100 次min以上血 壓： 理 想 血 壓： 120/80 mmHg 正 常 血 壓： 130/85 mmHg2、四大生命體征的測量方法？（1）體溫的測量方法：口測法（36.337.2ºC） 肛測法（36.537.7ºC）腋測法（3637ºC）l 24小時有波動，但低于1ºC；l 高于正常為發(fā)熱， 低于正常為體溫過低。（2）呼吸 注意呼吸的節(jié)律性和次數(shù)/分（3）脈搏 注意脈搏的

16、節(jié)律性和次數(shù)/分 檢查橈動脈搏動情況，應注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響。也可以檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足動脈（4）血壓測量方法： 直接測量方法，即將特制導管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護儀，自動顯示血壓數(shù)值。 間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為常用。2、體格檢查的概念？醫(yī)生運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法3、面容與表情的檢查？面容是面部呈現(xiàn)的狀態(tài)；表情是在面容或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。典型的面容改變有：（1）急

17、性病容；（2）慢性病容；（3）貧血面容；（4）肝病面容；（5）腎病面容；（6）甲狀腺功能亢進面容；（7）粘液性水腫面容；（8）二尖瓣面容；（9）肢端肥大癥面容；（10）傷寒面容；（11）苦笑面容；（12）滿月面容；（13）面具面容。4、皮疹檢查？是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。記錄：出現(xiàn)和消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否退色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑。（1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅、不凸出皮膚表面。斑疹傷寒（2）玫瑰疹：2-3mm的鮮紅色圓形斑疹、壓之能褪色。傷寒（3）丘疹：發(fā)紅、凸出皮膚表面。藥物疹、麻疹（4）斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風疹、藥物疹（5）蕁麻疹：稍

18、隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。過敏5、淺表淋巴結的檢查？檢查方法：視診觸診：滑動觸診注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管，尋找原發(fā)病灶。順序：頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。上肢：腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群）、滑車上淋巴結。下肢：腹股溝部（上群、下群）、膕窩部淋巴結。6、鼻旁竇檢查？課本 p94 第三段7、扁桃體腫大分為哪三度？不超過咽腭弓者為度：超過咽腭弓者為度：達到或超過咽后壁中線者為度。8、甲狀腺腫大分為哪三度？從后面、前面檢查，腫大分3度。 不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又

19、能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。二、胸部檢查1、肺部視診的內(nèi)容？呼吸運動，呼吸頻率，呼吸節(jié)律2、肺部觸診的內(nèi)容？胸廓擴張度， 語音震顫，胸膜摩擦感3、肺部叩診的內(nèi)容？肺上界：正常5cm Kronig峽 右側窄狹窄濁音 肺結核 變寬過清音 肺氣腫 肺前界：相當于心臟的絕對濁音界。心濁音界縮小 肺氣腫增大 心臟擴大 心包積液 主動脈瘤 淋巴結肺下界：平靜呼吸 鎖骨中線6 腋中線8 肩胛線 10 下移 肺氣腫 腹腔臟器下垂 上升 肺不張 鼓腸 腹水 氣腹 腹腔腫瘤 肝脾腫大 膈麻痹肺下界的移動范圍：正常值：68cm 肩胛線、鎖骨中線、腋中線（最大）4、肺部聽診的內(nèi)容？濕羅

20、音的分類及聽診特點？（1）正常呼吸音，異常呼吸音，羅音，語音傳導，胸膜摩擦音（2）分類：粗：氣管、主支氣管、空洞 吸氣早期 痰鳴、支擴、肺水腫、空洞型疾病 中：中等支氣管；支氣管炎、支氣管肺炎 細：小支氣管 ；細支氣管炎、支氣管肺炎 Velcro 啰音 吸氣末 高調(diào) 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 捻發(fā)音：高音調(diào)、高頻率、爆裂音 肺淤血、肺炎早期、長期臥床特點：間斷、短暫，多個，吸氣相明顯，部位、性質(zhì)較恒定，中小濕羅音咳嗽后改變?nèi)?、心臟檢查1、心尖搏動的位置？心尖搏動的范圍？（1）正常心尖搏動的位置： 在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處（2）范圍： 直徑為2.0 -2.5cm2、正常心臟相對濁

21、音界？右界(cm) 肋 間 左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-93、心臟聽診的順序、位置及心臟聽診的內(nèi)容？（1）聽診順序：心尖部 > 肺動脈瓣區(qū) > 主動脈瓣區(qū) > 主動脈瓣第二聽診區(qū) > 三尖瓣區(qū)（2）位置：1、 二尖瓣區(qū)： 位于左側第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側。 2、 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。 3、主動脈瓣區(qū) ：在胸骨右緣第2肋問。 4、主動脈瓣副區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。又稱Erb區(qū)。 5、三尖瓣區(qū)： 在胸骨體下端左緣 6、其他部位： 如頸部、肩胛間區(qū)（3）聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音4、過早搏動？二聯(lián)律？（1）過早搏動(premature beat)：n 聽診特點：在規(guī)則心跳基礎上提前出現(xiàn)一次心 跳，其后有較長間歇（代償間歇） n 分 類：房性、室性、交界性n 臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病 （2）二聯(lián)律：每一個竇性搏動后出現(xiàn)的一個期前收縮5、心房顫動的聽診特點是什么？心房顫動的聽診特點：心跳節(jié)律不一、心音強弱不一、心率脈率不一(脈搏短絀 pulse deficit) 三、腹部檢查6、腹部的視診？腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右