甲狀腺功能減退病人的護(hù)理

1、 模塊十五/內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理任務(wù)4-甲狀腺功能減退病人的護(hù)理案例 患者季某，女36歲，因“怕冷，乏力，體重增加9年，加重伴下肢浮腫入院。23歲時(shí)產(chǎn)1女，產(chǎn)后月經(jīng)不規(guī)律，3月前發(fā)現(xiàn)下肢及顏面浮腫，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流產(chǎn)一次。 查體：神志清，動(dòng)作言語遲緩，皮膚粗糙，手掌姜黃，少汗，面部浮腫，頜下可觸及4cm×3cm大小軟組織包塊，質(zhì)韌。頸部甲狀腺未觸及，頸部無壓痛，聽診無雜音。 初步診斷：甲狀腺功能減退 思考： 1.對(duì)患者應(yīng)采取哪些飲食護(hù)理？ 2.對(duì)發(fā)生昏迷患者采取哪些護(hù)理措施？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進(jìn)行皮膚的能力。2專業(yè)理

2、論知識(shí)：掌握甲狀腺功能減退病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。3. 職業(yè)核心能力：具備對(duì)甲狀腺功能患者病情評(píng)估的能力，在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為甲狀腺功能減退患者制定健康指導(dǎo)方案的能力。【新課講解】 一、概念 概念：簡稱甲減，是由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。病因較復(fù)雜，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)四肢無力、內(nèi)分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無力、體型異常、呼吸異常等癥狀。二、病因 1.原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變） 2.繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減 （下丘腦和垂體病變） 3.甲狀腺激素抵抗綜合征 3、 臨床表現(xiàn) 1.面色蒼

3、白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。     2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射時(shí)間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。     3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。  

4、   4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。     5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。     6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。     7.病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T35），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，

5、血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。     8.呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。     9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。 四、輔助檢查 1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。 2.甲狀腺功能檢查：TT4、FT4降低，血清TSH(促甲狀腺激素）增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。 3.TRH興奮試驗(yàn)：可鑒別病變部位。血清TSH無升高反應(yīng)者提示垂體性甲減

6、，延遲升高為下丘腦性甲減，如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原發(fā)性甲減。 4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。五、治療原則 1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。 2.對(duì)癥治療 3.粘液性水腫昏迷的治療 （1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。 （3）氫化可的松靜滴。6、 護(hù)理診斷（小組討論，學(xué)生依據(jù)臨床表現(xiàn)提出可能存在的護(hù)理問題） 1.體溫過低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。 2.便秘 與代謝率降低及體力活動(dòng)減少致腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。 3.社交障礙 與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)。 4.社交障礙 人格的改變

7、，如表淡漠、呆板、少言懶動(dòng)、反應(yīng)遲鈍。不愿與人交往。疾病所致的改變，如舌大唇厚等。 5.便秘 代謝率減慢，組織消耗減少。活動(dòng)量減少。 6.潛在并發(fā)癥 七、護(hù)理措施 1病情觀察：觀察生命體征、精神、神志、語言、體重、動(dòng)作、胃腸道癥狀用藥護(hù)理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況 3. 飲食護(hù)理： 給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂 肪飲食，注意補(bǔ)充富含粗纖維的食物及足夠的水分. 4. 對(duì)癥護(hù)理:如保暖、促進(jìn)排便保護(hù)皮膚（洗澡時(shí)避免使用肥皂）等 （1）因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，主動(dòng)與其談心，交流思想，以

8、解除病人的顧慮，增加他們的生活情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。  （2）病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息：因病人厭食，常出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調(diào)節(jié)飲食花樣，以促進(jìn)病人的食欲?；杳缘牟∪藨?yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。  （3）病人常有畏寒、體溫較低的表現(xiàn)，若體溫低于35可出現(xiàn)呼吸淺而慢，心率過緩，血壓降低，嗜睡等癥狀時(shí)，多數(shù)發(fā)生粘液性水腫昏迷的先兆，應(yīng)立即搶救，并采取保暖措施，如加蓋棉被、置熱水袋等，同時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷。  （4）保持大便通暢：對(duì)頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導(dǎo)片、番瀉葉等。必要時(shí)給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。 

9、; （5）加強(qiáng)對(duì)病人的皮膚護(hù)理：每天用溫水給病人擦洗1次，并涂潤滑劑，防止皮膚干裂及感染。對(duì)粘液性水腫昏迷的病人應(yīng)做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥瘡的發(fā)生。  （6）應(yīng)用甲狀腺制劑治療時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑遞增藥量，嚴(yán)密觀察藥物療效及其副作用。如病人出現(xiàn)心動(dòng)過速、失眠、興奮、多汗等癥狀時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑減量或暫時(shí)停藥。  （7）準(zhǔn)確觀察并記錄病人的尿量，嚴(yán)密觀察其全身水腫消退的情況，并根據(jù)水腫消退的快慢來調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的出入量 5. 粘液性水腫昏迷的護(hù)理 （1）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣管插管或氣管切開設(shè)備。 （2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物。八、健康指

10、導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人和家屬介紹甲狀腺功能減退的有關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。避免誘因告知病因，如地方性缺碘者可采用碘鹽來改善，藥物引起者可調(diào)整劑量或停藥。冬季盡量保暖減少出入公共場(chǎng)所。 2.治療指導(dǎo) 對(duì)需要終身替代者，向其解釋服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或更換劑量，否則易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。 【課堂小結(jié)】 甲減是甲狀腺激素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致。主要表現(xiàn)為全身代謝降低，器官功能下降。血清FT4降低、TSH增高，甲狀腺131I攝取率降低。 粘液性水腫昏迷的治療護(hù)理關(guān)鍵是用甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。 【案例分析】 首先進(jìn)行知識(shí)宣傳，

11、使患者能積極主動(dòng)配合治療，最重要進(jìn)行飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。每天至少飲水2000ml，特別是在用拍尿酸藥時(shí)更應(yīng)多飲水。【護(hù)考模擬】（ ）1甲狀腺功能減退癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)是A壓瘡B黏液性水腫昏迷C便秘D肌肉軟弱無力E貧血 （ ）2.先天性甲狀腺功能減退癥在篩查是測(cè)定血中 A.T3 B.T4 C.TSH D.酪氨酸 E.氮苯丙氨酸（ ）3.甲狀腺功能減退癥護(hù)理措施中應(yīng)該注意的錯(cuò)誤的是 A.給與高蛋白、高維生素飲食 B.甲狀腺制劑從大劑量開始 C.觀察生命體征 D.注意用藥的準(zhǔn)確性 E.注意保暖（ ） 患者，女性，28

12、歲，近一周來出現(xiàn)畏寒、乏力、少嚴(yán)、動(dòng)作緩慢、食欲減退及記憶力減退、反應(yīng)遲鈍。 4.該患者應(yīng)考慮為 A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.單純甲狀腺腫 C.慢性甲狀腺炎 D.甲狀腺功能減退 E.亞急性甲狀腺炎（ ）5.診斷為上述疾病后，應(yīng)使用下列哪種激素替代治療 A.性激素 B.甲狀腺素 C.腎上腺皮質(zhì)激素 D.促甲狀腺素 E.升壓激素（ ）6.患者，女性，39歲，既往體健，近1月來發(fā)現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、乏力、畏寒，住院檢查：體溫35攝氏度，心率60次/分，黏液水腫，血TSH升高，血FT4降低，可能的診斷是 A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.甲狀腺功能減退 C.呆小癥 D.癡呆 E.幼年型甲減（ ）7.患者女性，3

13、7歲，T3水平降低，診斷為甲狀腺功能減退癥，該類患者可能會(huì)出現(xiàn)哪項(xiàng)除外的內(nèi)分泌癥狀   A.性欲減退  B.女性不育  C.溢乳  D.男性陽痿  E.女性月經(jīng)過少或閉經(jīng)（ ）8.患者女性，34歲，T3、T4水平降低，診斷為甲狀腺功能減退癥，該患者的體溫可表現(xiàn)為   A.低熱  B.高熱  C.正常  D.偏低  E.以上都不是（ ）9.患者男性，45歲，基礎(chǔ)代謝率低于正常，診斷為甲狀腺功能低下，為進(jìn)一步區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)，可進(jìn)一步檢查下列哪項(xiàng)指標(biāo)   A.TT3、TT4測(cè)定  B.甲狀腺131I測(cè)定  C.FT