支氣管-肺泡灌洗檢查技術(shù)操作規(guī)范

1、 支氣管-肺泡灌洗檢查技術(shù)【概述】60年代后期隨著可曲性纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，逐漸興起支氣管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技術(shù)。1974年由Reynolds和Newball首次發(fā)表了有關(guān)BAL的文章，1989年歐洲肺病學(xué)會(huì)建立了BAL協(xié)作組并報(bào)導(dǎo)了正常人和各種肺疾病患者支氣管-肺泡灌洗液（BALF）多中心檢查結(jié)果。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)根據(jù)我國(guó)具體情況分別于1993年和2002年也制定出有關(guān)BALF細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范（草案），使此項(xiàng)檢查技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到推廣應(yīng)用。由于BAL能直接獲取肺內(nèi)炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞，是探討肺局部免疫病理過(guò)程的一種相對(duì)比較安全有用的檢查

2、方法。因此，BAL已成為某些肺疾病，特別是彌漫性間質(zhì)性肺疾病以及免疫受損患者肺部感染等疾病的輔助臨床診斷、病變活動(dòng)性和預(yù)后判定的重要檢測(cè)手段?！具m應(yīng)癥】1.凡能接受纖支鏡檢查患者均能承受支氣管肺泡灌洗的檢查。2.彌漫性間質(zhì)性肺疾病診斷：特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過(guò)敏性肺泡炎、結(jié)締組織病伴肺纖維化、組織細(xì)胞增生癥X以及嗜酸細(xì)胞肺浸潤(rùn)等。3.彌漫性肺部腫瘤和免疫受損患者肺部感染診斷，如卡氏肺孢子蟲肺炎、細(xì)支氣管肺泡癌。4.用于肺泡蛋白沉積癥的診斷與治療，行局部和全肺灌洗。5.用于肺部感染細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及肺化膿癥沖冼引流治療。【禁忌證】1 凡纖支鏡的禁忌證均為支氣管肺泡灌洗的禁忌證。2 精神高度緊張

3、不能配合完成纖支鏡檢查患者。3 嚴(yán)重通氣和換氣功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧狀態(tài)下PaO2小于70mmHg。4 冠心病、高血壓病、心律失常、頻發(fā)心絞痛患者。5 主動(dòng)脈瘤和食道靜脈曲張有破裂危險(xiǎn)的患者。6 近期發(fā)熱、咯血和哮喘發(fā)作患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】同纖維支氣管鏡（纖支鏡）術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)在纖支鏡于活檢刷檢前做BAL。局部麻醉劑為2%利多卡因?！静僮鞒绦颉?.灌洗部位選擇：對(duì)彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中（B4或B5）或左肺舌葉，局限性肺病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL。2.BAL操作步驟： 首先要在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔通過(guò)一細(xì)硅膠管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉； 然后將纖支

4、鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開(kāi)口處，再經(jīng)活檢孔通過(guò)硅膠管快速注入37滅菌生理鹽水。每次25-50ml,總量100-250ml，一般不超過(guò)300 ml； 立即用50-100mmHg負(fù)壓吸引回收灌洗液，通常回收率為40-60%； 將回收液體立即用雙層無(wú)菌沙布過(guò)濾除去粘液，并記錄總量； 裝入硅塑瓶或涂硅滅菌玻璃容器中（減少細(xì)胞粘附），置于含有冰塊的保溫瓶中，立即送往實(shí)驗(yàn)室檢查?！静l(fā)癥】雖然目前認(rèn)為BAL是一種安全檢查方法,但隨著BAL應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大, 其副作用和并發(fā)癥亦在增加。并發(fā)癥發(fā)生率為3%,低于TBLB的7%和開(kāi)胸肺活檢的13%,至今尚未見(jiàn)到直接由BAL引起死亡的病例。 BAL的副作用多不嚴(yán)重,包括灌洗時(shí)咳嗽、喘息,灌洗后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),術(shù)后 24小時(shí)灌