產(chǎn)婦早產(chǎn)的護理查房

1、.產(chǎn)婦早產(chǎn)的教學查房產(chǎn)婦早產(chǎn)的教學查房分娩中心：高紅. 定義：是指妊娠滿28周不足37周的分娩，體重不足1000g者，其發(fā)生率占總數(shù)5%-15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因.病史簡要病史簡要孕婦，王芳，26歲，“停經(jīng)35周，下腹墜痛7+小時，陰道流血2次”入院。該孕婦既往月經(jīng)正常，4/26-28天，早孕反應不明顯，孕早期無病毒感染及不良服藥史，孕4+月自覺胎動至今，孕中期無皮膚瘙癢及雙下肢浮腫史，孕晚期無頭暈眼花，無胸悶，氣急，無盆浴及同房史.孕期醫(yī)院正規(guī)檢查，唐氏篩查，思維彩超，OGTT等無明顯異常，血常規(guī)檢查未見明顯異常，未行特殊處理.該孕婦日凌晨3時出現(xiàn)下腹墜痛，間隔10+分鐘一次，伴

2、陰道流血2次，量超過月經(jīng)量，色鮮紅，現(xiàn)宮縮減弱，無活動陰道流血，訴胎動正常，入院待產(chǎn).孕婦體檢：T：36.8 P:85次/分 R20次/分 Bp：115/75mmHg 宮高：32cm 腹圍：91cm主訴：無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽咳痰，大小便正常。 初步診斷：孕35周 孕1產(chǎn)0 LOA 先兆早產(chǎn) . 輔助檢查：血紅蛋白：120g/L 肝功能基本正常. 2016.6.12我院超聲，胎位：LOP,雙頂徑：95mm，腹圍334mm，一側(cè)股骨長70mm，胎盤附著于子宮前壁，胎盤厚度33mm，胎盤成熟度二級 羊水指數(shù)87mm，臍動脈PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏動135次/分。經(jīng)會陰部探查宮口上方未

3、見胎盤回聲 影像提示：晚孕 單胎存活 孕婦于2016.6.13 00:40宮口開2cm如產(chǎn)房，胎心142次/分，宮縮25/3，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宮口開全，于06:05分在會陰保護下順娩一活男嬰，Apgar評分9-10，體重2700g，兒科醫(yī)生查視新生兒后囑“安返母嬰同室”，產(chǎn)時出血100ml，產(chǎn)婦產(chǎn)后無不適主訴，于產(chǎn)后2小時安返病房.l病因l臨床表現(xiàn)l處理原則l護理診斷l(xiāng)護理目標l護理措施l護理評價l查房討論.病因病因1 1、早產(chǎn)與懷孕年齡的關(guān)系、早產(chǎn)與懷孕年齡的關(guān)系：未滿20歲或大于35歲的孕媽媽早產(chǎn)率明顯增高，尤其是小于20歲者，早產(chǎn)發(fā)生率是2034歲

4、年齡組的11倍。2 2、早產(chǎn)與、早產(chǎn)與流產(chǎn)流產(chǎn)史的關(guān)系史的關(guān)系：流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史、反復流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕，這些情況對孕媽媽影響最大。因流產(chǎn)對宮頸均有不同程度的損傷，導致宮頸機能不全，使早產(chǎn)機率增高。.3 3、早產(chǎn)與胎位的關(guān)系、早產(chǎn)與胎位的關(guān)系：臀位早產(chǎn)的發(fā)生率為20.4%，是一般胎位正常的產(chǎn)婦早產(chǎn)率的7倍。4 4、早產(chǎn)與疾病的關(guān)系、早產(chǎn)與疾病的關(guān)系 1.妊娠合并急性傳染病和某些內(nèi)、外科疾病，如風疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽嚢炎、急性闌尾炎、妊高癥、心臟病等，容易導致早產(chǎn) 2.孕媽媽內(nèi)分泌失調(diào)、孕酮或雌激素不足、嚴重甲亢、糖尿病等，均可引起早

5、產(chǎn) 3.嚴重貧血的孕媽媽，由于組織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn) 4.孕媽媽營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導致早產(chǎn)的原因之一 5.妊娠并發(fā)癥，如高血壓等也能引起早產(chǎn)的發(fā)生.5 5、早產(chǎn)與生活方式的關(guān)系、早產(chǎn)與生活方式的關(guān)系從事體力勞動、工作時間過長、過累，可使早產(chǎn)機率明顯增高情緒經(jīng)常波動或精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮和血管收縮，易致早產(chǎn)孕媽媽吸煙和過度飲酒，也與早產(chǎn)密切相關(guān)6 6、早產(chǎn)與、早產(chǎn)與性生活性生活的關(guān)系的關(guān)系 妊娠后期頻繁的性生活，易引起胎膜早破，是導致早產(chǎn)的較常見原因。.7 7、早產(chǎn)與雙胎或多胎妊娠的關(guān)系、早產(chǎn)與

6、雙胎或多胎妊娠的關(guān)系由于子宮過度伸展，最常導致分娩提前，早產(chǎn)率是一般妊娠的1015倍。前置胎盤、胎盤早剝是妊娠末期的嚴重并發(fā)癥，可引起子宮內(nèi)外出血，提前終止妊娠造成早產(chǎn)，并可危及孕媽媽的生命8 8、早產(chǎn)與陰道感染的關(guān)系、早產(chǎn)與陰道感染的關(guān)系如果孕媽媽在妊娠期間發(fā)生陰道感染，即常說的陰道炎，嬰兒發(fā)生早產(chǎn)的危險就會增加如果陰道感染發(fā)生在妊娠期前20周的早期階段，早產(chǎn)危險性增加4倍；如果是發(fā)生在16周前，則增加8倍；如果是細菌感染的陰道炎，危險性將增加10倍.9 9、早產(chǎn)與宮頸狀態(tài)的關(guān)系、早產(chǎn)與宮頸狀態(tài)的關(guān)系子宮頸是女性子宮的管狀口部，分隔子宮和陰道。婦女懷孕時，子宮頸變長，以保護胚胎。子宮頸在分娩

7、之前會顯著變短，預示著胎兒即將出生。懷孕16-18周的孕媽媽，如子宮頸的長度不到公分，早產(chǎn)的可能性要比子宮頸長度正常的孕媽媽大3倍1 10 0、其他情況、其他情況羊水過多或過少也容易引起早產(chǎn)。腹部的受創(chuàng)、摔倒、不良刺激等都有可能引起早產(chǎn)。子宮發(fā)育不良、宮腔過小，以及子宮肌瘤等，都可能會導致早產(chǎn).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮口擴張.處理原則處理原則 處理原則 若胎兒存活無胎兒窘迫，胎膜未破，通過休息與藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月，若胎膜已破

8、早產(chǎn)已不可避免時，則應盡可能的預防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率 .護理診斷護理診斷可能的護理診斷 新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān) 焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預后有關(guān).護理目標護理目標護理目標：2.病人能平靜的面對事實，接受治療及護理.護理措施護理措施一.預防早產(chǎn)的護理措施 產(chǎn)婦要保持良好的心理狀態(tài)，避免誘發(fā)宮縮的活動，指導孕婦加強營養(yǎng) 高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，增加子宮血液循環(huán)，改善胎兒供養(yǎng)，禁止做肛查及陰道檢查等 宮頸內(nèi)口松弛者，應予孕14-16周或更早時間做子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)，防止早產(chǎn)的發(fā)生. 二.藥物的護理 先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，還應積極控制感染，治療合并癥和并

9、發(fā)癥。常用的宮縮抑制藥有：利托君，沙丁胺醇，硫酸鎂，硝苯地平，護理人員在使用這些藥物的同時，要具備藥物的作用和用法，識別藥物的副作用和不良反應，做好對病人的健康宣教. 在保胎的過程中應每日行胎心監(jiān)護，教會病人字數(shù)胎動，有異常時，及時采取相應措施 在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，倍他米松，可促胎肺成熟，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征. 若早產(chǎn)不可避免，應盡早決定合理分娩的方式，根據(jù)胎兒成熟度低而產(chǎn)程又需較長時間者，可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩 經(jīng)陰道分娩者，應考慮使用產(chǎn)鉗和會陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而減少分娩過程中對胎頭的壓迫，同時充分做好早產(chǎn)兒保暖和復蘇的準備，臨床后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況. 產(chǎn)程中應給孕婦吸氧，做好心理護理 新生兒出生后立即結(jié)扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環(huán)，造成循環(huán)系統(tǒng)負荷過重的情況. 安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓孕婦了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，家人和醫(yī)務人員提供心理安慰，幫助孕婦保持良好的心態(tài)，承擔早產(chǎn)兒母親的角色.護理評價護理評價 病人能積極配醫(yī)護措施 母嬰順利經(jīng)歷全過程.查房討論查房討論 1關(guān)于心理護理:讓孕婦了解早