神經(jīng)科查體ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1;.2本卷須知：本卷須知：病人協(xié)作，耐心細(xì)致病人協(xié)作，耐心細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度受損部位范圍性質(zhì)及程度3第一節(jié)第一節(jié).腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查覺得神經(jīng)覺得神經(jīng)共共12對(duì)，用羅馬字母表示對(duì)，用羅馬字母表示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合神經(jīng)混合神經(jīng)記憶稱號(hào)：記憶稱號(hào)：嗅嗅視視動(dòng)眼動(dòng)眼滑滑叉叉外展外展面面聽聽舌咽舌咽迷走迷走副副舌下舌下4嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)感受器感受器 中樞中樞 終點(diǎn)效應(yīng)器終點(diǎn)效應(yīng)器鼻粘膜鼻粘膜 大腦的顳頁大腦的顳頁 ？器具：易揮發(fā)，無劇烈刺激，熟習(xí)器具：易揮發(fā)，無劇烈刺激，熟習(xí).如：香皂，牙膏，香水等。如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：檢查

2、方法：用手指壓一測(cè)鼻孔，另一側(cè)吸入。用手指壓一測(cè)鼻孔，另一側(cè)吸入。妨礙表現(xiàn)：減弱，消逝，過敏，幻嗅妨礙表現(xiàn)：減弱，消逝，過敏，幻嗅.疾病緣由：疾病緣由：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤單側(cè)受損創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤單側(cè)受損 2.感冒，鼻粘膜本身病變感冒，鼻粘膜本身病變 3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆5視神經(jīng)視神經(jīng)視力視力 視野視野 眼底眼底視力：一定間隔確認(rèn)眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視力：一定間隔確認(rèn)眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：視野：方法：6眼底眼底工具：眼底鏡工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動(dòng)靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑內(nèi)容：視乳頭，動(dòng)靜脈，

3、視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾病：顱內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮常見疾病：顱內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化7動(dòng)眼動(dòng)眼.滑車滑車.展神經(jīng)展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動(dòng)眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌8動(dòng)眼動(dòng)眼.滑車滑車.展神經(jīng)展神經(jīng)檢查方法：要點(diǎn)：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動(dòng)、先左后右，間隔40cm 從中部開場(chǎng)兩眼平視、不能劃圓圈順序：程度向外、外上、外下 程度向下、向上、

4、向下留意：察看眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈敏性，能否同步 有無眼球震顫，斜視、復(fù)視。9動(dòng)眼動(dòng)眼.滑車滑車.展神經(jīng)展神經(jīng)麻木神經(jīng) 表現(xiàn) 常見疾病動(dòng)眼神經(jīng) 眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動(dòng)妨礙，瞳孔散大 出現(xiàn)復(fù)視 滑車神經(jīng) 下樓梯時(shí)困難，頭偏向一側(cè)，眼 球向下向外不能 展神經(jīng) 眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復(fù)視顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見顱內(nèi)高壓，顱底粘連10四四.三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)1112三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)13五五.面神經(jīng)面神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角能否對(duì)稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨能否對(duì)稱有以上妨礙者為面神經(jīng)麻木有以上妨礙者為面神經(jīng)麻木14五五.面神經(jīng)面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查

5、 用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達(dá)出感受的味道另一側(cè)同樣方法。15五五.面神經(jīng)面神經(jīng)分型中樞型周圍型16六六.位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)17六六.位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)18八八.副神經(jīng)副神經(jīng)19九九.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)20舌下神經(jīng)經(jīng)麻木舌下神經(jīng)經(jīng)麻木2122一一.隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)與肌力23肌力分級(jí)：肌力分級(jí)：24中樞性與周圍性癱瘓的鑒別2526二.肌張力二肌張力概念肌張力增高肌張力減低27檢查方法28肌張力減低29三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大3031肌萎縮肌肉萎縮32肌肉肥大33四.不隨意運(yùn)動(dòng)1.震顫342.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)35手足徐動(dòng).搐搦36共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1.指鼻實(shí)驗(yàn)37共濟(jì)運(yùn)動(dòng)2.對(duì)指

6、實(shí)驗(yàn)3.輪替動(dòng)作4.跟膝脛實(shí)驗(yàn)5.羅母伯格實(shí)驗(yàn)383940 41痛覺.觸覺42運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺. .位置覺位置覺43復(fù)合覺得體表圖形覺實(shí)體區(qū)分覺兩點(diǎn)區(qū)分覺皮膚定位覺44覺得妨礙的性質(zhì)覺得喪失覺得減退覺得過度覺得過敏覺得異常覺得分別45覺得妨礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型4647反射(reflex)是經(jīng)過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)遭到影響(減弱或消逝)。 反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因此出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。 4849角膜反

7、射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 上：胸上：胸 7-8 7-8 中：胸中：胸 9-10 9-10 下：胸下：胸 11-12 11-12 提睪反射提睪反射 腰腰 1-2 1-2 跖反射跖反射 肛門反射肛門反射 骶骶 4-5 4-550 1 角膜反射corneal reflex被檢查者向內(nèi)上方凝視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反響間接角膜反射。 51 反射弧：三叉神經(jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反響 直接與間接角膜反射皆消逝見于三叉神經(jīng)病變(傳入妨礙) 直接反射消逝，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓傳出妨礙 角膜反

8、射完全消逝：見于深昏迷病人。5253中樞性或周圍性癱瘓中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒一歲以內(nèi)嬰兒54 上部腹壁反射消逝病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消逝病損定位于胸髓810節(jié) 下部腹壁反射消逝病損定位于胸髓1112節(jié) 上、中、下腹壁反射消逝見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消逝 見于同側(cè)錐體束病損。 5556 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。 反響：受刺激的部位可見腹壁肌收縮 57583. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，

9、睪丸上提。 雙側(cè)反射消逝見于：腰髓1 節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消逝見于錐體束損害、老年人及部分病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 59趾反射60 刺激骨膜、肌腱引起的反響，經(jīng)過深部覺得器完成，故稱深部反射。 61肱二頭肌反射肱二頭肌反射 頸頸 5-6 5-6肱三頭肌反射肱三頭肌反射 頸頸 6-7 6-7橈骨膜反射橈骨膜反射 頸頸 5-8 5-8膝反射膝反射 腰腰 2-4 2-4踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 骶骶 1-2 1-26263 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5

10、6節(jié)。64652. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反響為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。 6667 3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反響為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5節(jié)。 6869橈骨膜反射70714. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反響為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過于緊張、反射引不出，可

11、囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。7273 5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 7475周圍性癱瘓周圍性癱瘓肌肉疾病如周期性麻木、重癥肌無力肌肉疾病如周期性麻木、重癥肌無力神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些安康人某些安康人76錐體束損害常伴反射區(qū)擴(kuò)展錐體束損害常伴反射區(qū)擴(kuò)展某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等77 臨床意義：深反射的減

12、弱或消逝多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧蒙受損害。 78 椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射景象。成人出現(xiàn)為病理反射。 79巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski (Babinski 征征查多克查多克 ChaddockChaddock 征征奧本海姆奧本海姆OppenheimOppenheim征征戈登戈登 GordonGordon 征征霍夫曼霍夫曼 Hoffmann Hoffmann 征征羅索里摩羅索里摩RossolimoRossolimo征征80 .Babinski 征：病人

13、仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反響為拇趾漸漸背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。 818283 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。 8485 .Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。 8687 .Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。 8889 . Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中

14、指深屈肌遭到牽引而引起其他四指的細(xì)微掌屈反響，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。 90919293 . 陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一繼續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張形狀，那么該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。 94四.陣攣1.髕陣攣2.踝陣攣9596克匿格Kernig征頸強(qiáng)直97 腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力添加時(shí)可出現(xiàn)的體征： 1頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 抵抗力添加：頸椎病、骨折也可陽性。 9899100 2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。 101102 3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病