中西醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治

1、中西醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治摘要：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因不明，以關(guān)節(jié)為主的慢性反復(fù)性疾病 , 在中醫(yī) 西 醫(yī)的治療上都有長(zhǎng)處，西醫(yī)針對(duì)急性發(fā)作有很好的效果，但是對(duì)于慢性遷延性時(shí)期 一般 采用中醫(yī)治療 , 現(xiàn)在對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提出了多種中醫(yī)治療的觀點(diǎn)。關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)西醫(yī)治療免疫正文：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA ）是一種病因未明、以關(guān)節(jié)炎癥為主的慢性反復(fù)發(fā)作的全 身 性疾病，早期有有走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形 , 功 能喪失，導(dǎo)致殘廢。病變主要是在關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜、心、肺、皮膚、血管、 腎等 組織器官。先從西醫(yī)方面開始講述。一、病 因（一）、感染因素

2、 , 包括細(xì)菌感染和病毒感染。（二）、遺傳因素。（三）、內(nèi)分泌因素，包括性激素異常、腎上腺皮質(zhì)激素水平降低、甲狀腺分泌 減少。（四）、腸通透性異常。二、發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫、體液免疫都有關(guān)系。三、病理特點(diǎn)包括（一）、關(guān)節(jié)病變 , 可以分為三期 : 滑膜炎期、肉芽腫期、纖維化期。（二）、關(guān)節(jié)外病變，包括類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、影響及其它器官 的病變。四、臨床表現(xiàn)（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病類型包括五種。1、隱襲型首發(fā)癥狀在關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)晨僵、腫痛，近端指間關(guān)節(jié)尤其中指指間關(guān)節(jié)最為多件 , 上 肢比下肢常見，呈對(duì)稱性，持續(xù)數(shù)周，有間歇性、游走性等。長(zhǎng)伴地?zé)帷⒎αΦ取?、急性發(fā)作型關(guān)節(jié)和全身癥狀都很

3、嚴(yán)重。山于滑膜和關(guān)節(jié)周圍組織受累，關(guān)節(jié)腫脹, 而引起 嚴(yán)重疼痛，患者長(zhǎng)需要臥床 , 一般不發(fā)熱。3、間歇發(fā)作型關(guān)節(jié)腫脹，疼痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，自行消退，間歇數(shù)日有頻繁發(fā)作。任何關(guān)節(jié) 均可被侵犯。4、 成人 STILL 病由于全身多系統(tǒng)損害明顯，故乂稱“全身癥狀型”。臨床表現(xiàn)為不明原因的高 熱，伴有軀干、四肢出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失。多數(shù)患者有肝脾 腫 大。關(guān)節(jié)癥狀開始不突岀，多數(shù)在發(fā)熱數(shù)周后才出現(xiàn)典型性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5、非典型發(fā)作型早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀極不典型，往往現(xiàn)有長(zhǎng)期低熱，伴有疲乏，倦怠，無固定 的關(guān)節(jié)疼痛等，數(shù)月后才出現(xiàn)典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。（二） 、關(guān)節(jié)癥狀1、晨

4、僵2、疼痛（三）、關(guān)節(jié)體征1、關(guān)節(jié)腫脹四肢小關(guān)節(jié)最易見，尤其手指近端指間關(guān)節(jié)。2、觸痛3、活動(dòng)受限4、摩擦音常常可聽到或手感有細(xì)小的摩擦感或捻發(fā)音。（四）、全身表現(xiàn)包括類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)和各個(gè)系統(tǒng)的組織損傷。五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及 X 線表現(xiàn)血紅蛋口和紅細(xì)胞計(jì) ?數(shù)多有降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高?？诩?xì)胞增多，血小板在早期或重癥病人多呈明顯升高，晚期病人會(huì)減少。血沉在活動(dòng)期會(huì)增快,C反應(yīng)蛋白升高。 RF 陽性。其它的不一一講述了?，F(xiàn)在講述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法 對(duì)于治療方法的選擇，依據(jù)患者自身情況選擇局部與整體想結(jié)合的全方位治療: 運(yùn)動(dòng)療 法、營(yíng)養(yǎng)是根據(jù)疾病活動(dòng)期的個(gè)體化治療和動(dòng)態(tài)化治療。

5、非藥物治療方法包括 療法、心理療法。西醫(yī)治療方法：一、一線藥物包括水楊酸類和其他的非當(dāng)體抗炎藥。這些藥物通過抑制前列腺素的產(chǎn)生而引起消炎止痛的作用，起效快 , 一般用較小汁量便可以退熱止痛， 較 大計(jì)量則有抗炎作用。1、乙酰水楊酸具有鎮(zhèn)痛作用、消炎作用、解熱作用、抗風(fēng)濕作用、對(duì)血小板聚集的抑制作 用。 但常有惡心嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)。所以服用本品應(yīng)該與實(shí)物 同服或用 水沖服，以減少對(duì)胃腸的刺激。2、消炎痛具有抗炎和解熱鎮(zhèn)痛作用、抑制血小板凝集 , 不良反應(yīng)也比較多。3、布洛芬具有鎮(zhèn)痛、消炎作用，作用不及前二者，但是具有毒性小 , 病人容易接受最大的 優(yōu) 點(diǎn)。不良反應(yīng) : 與阿司匹

6、林有交義過敬。4、奈普生為非當(dāng)體抗炎藥，療效與布洛芬基本相同 , 不良反應(yīng)小。二、二線藥物1、抗瘧藥 能使球蛋口和類風(fēng)濕因子的生成減少，淋巴組織和成纖維細(xì)胞增游受到抑制。2、金制劑可以有效的抑制和緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程，病人的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵、血沉、RF及C反應(yīng)蛋白都有好轉(zhuǎn)。3、青 霉胺具有免疫抑制作用、降銅作用、對(duì)消除關(guān)節(jié)腫脹和降低血沉作用明顯，但是需要注意 , 此藥單獨(dú)應(yīng)用，具有免疫抑制作用，但是用在環(huán)磷酰胺和醴嚓吟引起的免疫功能低下時(shí)，乂有增強(qiáng)免疫的作用。4、柳氮磺毗陀能減輕疼痛及關(guān)節(jié)局部炎癥，晨僵得到改善 , 可以使血沉和 C反應(yīng)蛋白下降。5、甲氨蝶吟本品能抑制原發(fā)及繼發(fā)的免疫反應(yīng)，對(duì)

7、體液及細(xì)胞免疫均有作用，并可以抑制些炎癥介質(zhì)的釋放，有較強(qiáng)的抗炎作用。6、環(huán)磷酰胺主要作用于 B 淋巴細(xì)胞而發(fā)揮免疫抑制作用，能使 T 和 B 細(xì)胞 的絕對(duì)數(shù)量減少，破壞 DNA 結(jié)構(gòu)，阻礙 RNA 與蛋口的合成，一直致敏淋巴細(xì)胞和 漿細(xì)胞分裂并使其分解，因而在抗原刺激前后用藥都有作用。7、 環(huán)保霉素 - A可明顯抑制各種抗原及有絲分裂原誘發(fā)的 CD+4 細(xì)胞的早期活類風(fēng)化效應(yīng)。還可以直接抑制某些因子誘發(fā)的 B 細(xì)胞活化過程。用于治療頑固性 濕性關(guān)節(jié)炎。8、 硫哇卩票吟作用于 T 淋巴細(xì)胞并抑制單核細(xì)胞的產(chǎn)生及其功能，抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和 IgG 合成，能較少類風(fēng)濕因子的生成，從而發(fā)揮抗炎作用

8、和緩解類 濕的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。三、腎上腺皮質(zhì)激素具有抗風(fēng)濕和抗炎、免疫抑制作用和抗過敏、退熱作用。四、免疫調(diào)節(jié)劑和免疫興奮劑五、輔助藥物治療六、手術(shù)治療主要講述中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，分為四種類型: 行痹、痛痹、著痹、熱痹。、中醫(yī)病因病機(jī)一） 、正氣不足1、氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)2、肝脾腎虧，精血暗耗3、脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生（二） 、邪氣入侵1、 風(fēng)寒濕熱，乘虛入侵2、 毒損肢節(jié)，絡(luò)脈阻滯3、跌撲外傷，情志刺激4、痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻二、中醫(yī)治療方法現(xiàn)代各個(gè)名老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)各有不同。（一）王永炎一病因毒邪入絡(luò) , 治當(dāng)截毒通絡(luò)王永炎院士首次提出了類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié) 炎“新病入絡(luò)”觀，是對(duì)“久病入絡(luò)”理論的有益補(bǔ)充，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期 治療 具有重要意義。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病經(jīng)過數(shù)周或者數(shù)月之后，邪氣流注于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉， 即 出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，最初受累為四肢小關(guān)機(jī) , 最早表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕度酸痛、手指關(guān)節(jié)晨僵 , 其后 可累積全身滑膜關(guān)節(jié)中任何一個(gè)關(guān)