推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作思路

1、推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的工作思路一、目標(biāo)2015年度目標(biāo)：一、困難推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是我公司的一項(xiàng)形象工程。作為國(guó)有大公司，我們勇挑重?fù)?dān)，服務(wù)岳陽(yáng)市衛(wèi)生系統(tǒng)，樹立人保品牌形象，擴(kuò)大人保品牌影響。我市衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是一個(gè)摸索過(guò)程，也是一個(gè)走向成熟、規(guī)范的過(guò)程。我公司通過(guò)兩年的摸索雖然取的了一些成效，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。但仍然存在許多困難：1、保險(xiǎn)市場(chǎng)上的惡意竟?fàn)幵斐晌覀兊尼t(yī)責(zé)險(xiǎn)舉步艱難。我市的保險(xiǎn)公司多達(dá)*家，大部分是剛剛起步，不知深淺，不搞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)算，急于上規(guī)模邀功的短期行為攪亂了保險(xiǎn)市場(chǎng)。出現(xiàn)了低費(fèi)率承保，出事后扯皮的現(xiàn)象。上年度，某家新成立保險(xiǎn)公司打價(jià)格戰(zhàn)，搶走了幾家醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，不到幾個(gè)

2、月，就發(fā)生了*起大事故，賠得咋樣，我不清楚，但是，這幾家醫(yī)院又要回到我們公司投保。2、政策性險(xiǎn)種商業(yè)運(yùn)作，操作難度較大。去年以來(lái)，從國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)到省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局都發(fā)文要求積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，充分利用保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。但是因?yàn)獒t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)，參保的原則是自愿，所以，還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此持冷漠、應(yīng)付態(tài)度。我們面臨簽單承保難、收費(fèi)更難的尷尬處境。3、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)形勢(shì)不容樂(lè)觀。我公司上年度共收醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)*萬(wàn)元，已支付賠款*萬(wàn)元，支付稅金、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、查勘費(fèi)、工本費(fèi)、管理費(fèi)等共計(jì)*萬(wàn)元，合計(jì)*萬(wàn)元。全司虧損*多萬(wàn)元。其原因就是人均消費(fèi)性

3、支出大幅度提高造成的。隨著改革開放的深入，人民生活水平不斷提高，去年我省人均消費(fèi)性支出只有6083元，今年已達(dá)10000元，增幅達(dá)66%，而這個(gè)指標(biāo)又是我們醫(yī)療事故賠償?shù)闹匾罁?jù)，這個(gè)指標(biāo)的增加幅度就是賠款的增加幅度，所以，我們的賠款幅度也隨之大幅增加。但是由公司直接經(jīng)營(yíng)的市區(qū)這塊因?yàn)榘l(fā)展了住院意外險(xiǎn)和手術(shù)意外險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了保本經(jīng)營(yíng)，成為全省系統(tǒng)的唯一不虧損的經(jīng)營(yíng)單位。二、思路保險(xiǎn)的科學(xué)依據(jù)是大數(shù)法則即概率論。個(gè)別現(xiàn)象不能稱為概率，從很多同質(zhì)個(gè)體事件中總結(jié)出來(lái)的某種規(guī)律才能稱為某種事件的概率。如現(xiàn)在我國(guó)自然人的平均壽命為75歲，這就是我國(guó)現(xiàn)行的生命概率。概率的一重要特點(diǎn)就是同質(zhì)單位要多，所以又稱

4、為大數(shù)法則。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)費(fèi)率是我司與市衛(wèi)生局根據(jù)全市衛(wèi)生系統(tǒng)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故賠款數(shù)量、業(yè)務(wù)收入數(shù)量和醫(yī)療事故處理?xiàng)l列中規(guī)定賠償標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用大數(shù)法則測(cè)算出來(lái)的。所以，客觀條件要求全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都來(lái)投保，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)才有基礎(chǔ)、才可能持續(xù)發(fā)展。因此，我提出以下三個(gè)思路：1、全面提升合作伙伴關(guān)系，建立醫(yī)療糾紛處理團(tuán)隊(duì)我公司雖說(shuō)設(shè)立了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的專門機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療糾紛處理團(tuán)隊(duì)還未建立，建議成立市衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)聘請(qǐng)?zhí)幚磲t(yī)療糾紛的專業(yè)律師和專家、制訂處理醫(yī)療糾紛的科學(xué)方案和應(yīng)付各種醫(yī)療糾紛的措施和辦法。為快捷、公平處理醫(yī)療糾紛提供了一個(gè)公正的平臺(tái)。專業(yè)團(tuán)隊(duì)是專門為市衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，做好保險(xiǎn)服務(wù)

5、工作是我們的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，我們結(jié)合開展理賠無(wú)憂服務(wù)年活動(dòng)，進(jìn)一步提高理賠服務(wù)質(zhì)量，縮短理賠周期，提高結(jié)案率，確保大部分賠款及時(shí)支付，進(jìn)一步改善了索賠難、周期長(zhǎng)的局面 。與此同時(shí)，我們希望與各醫(yī)院建立全面的合作伙伴關(guān)系，這就包過(guò)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、車輛險(xiǎn)、和各種責(zé)任險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等。這樣有利于增強(qiáng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的賠償能力，保障團(tuán)隊(duì)經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，達(dá)到醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)公司共同受益之目的。2、全面化解醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)體系醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者本人應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)?；忉t(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。我市一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)起步，并取得了較好的效果。因此，我們建議在各醫(yī)院推行以醫(yī)責(zé)險(xiǎn)為籠頭，以醫(yī)務(wù)人員責(zé)任

6、險(xiǎn)、住院意外險(xiǎn)、手術(shù)意外險(xiǎn)為補(bǔ)充的系列保險(xiǎn)。只有這樣才能全面化解醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。3、依法合規(guī)處理醫(yī)療糾紛，建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是我們保險(xiǎn)公司的，也是全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，更是廣大患者的。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例是我國(guó)處理醫(yī)療事故現(xiàn)行唯一法規(guī)，引導(dǎo)依法索賠是我們處理醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)，建立完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制是我們的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。一是要改善處理醫(yī)療糾紛的環(huán)境。我們要加強(qiáng)與政法委、公安局、法院等部相關(guān)職能部門的聯(lián)系，讓他們?cè)谔幚磲t(yī)療糾紛中發(fā)揮積極作用，有效地保護(hù)醫(yī)、患雙方的合法權(quán)益，最大限度的維護(hù)了醫(yī)院的正常工作秩序，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。二是要規(guī)范醫(yī)療糾紛處理，使患者能及時(shí)得到足額的賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，對(duì)于醫(yī)療糾紛中的過(guò)錯(cuò)也不隱晦，欺瞞患者的行為不能發(fā)生。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，公開事故等級(jí)、公開責(zé)任程度、公開賠償標(biāo)準(zhǔn)、公開賠款計(jì)算方法，該賠多少就賠多少，賠完后由保險(xiǎn)公司買單。從而保障患者的合法權(quán)益，使患者或其家屬更易于接受司法程序來(lái)維權(quán)，同時(shí)也使醫(yī)療糾紛處理走上了公開、公正、公平的社會(huì)化運(yùn)作軌道。三是要加大對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律的宣傳力度。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例是我國(guó)處理醫(yī)療事故現(xiàn)行唯一法規(guī)，但是現(xiàn)