第七章實(shí)驗(yàn)室檢查

1、河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 張淑愛張淑愛目錄一、血液檢查二、尿液檢查三、糞便檢查七、腦脊液檢查四、肝功能檢查五、腎功能檢查六、漿膜腔積液檢查八、常用免疫學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo) 4.了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值 3. 熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的臨床意義熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的臨床意義 2. 掌握血液、尿液、糞便、肝功能、腎功能、掌握血液、尿液、糞便、肝功能、腎功能、病毒性肝炎標(biāo)志物檢查的標(biāo)本采集方法病毒性肝炎標(biāo)志物檢查的標(biāo)本采集方法 具有關(guān)愛病人的意識(shí)和無菌操作的觀念具有關(guān)愛病人的意識(shí)和無菌操作的觀念1. 重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)臨床常見實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床常見實(shí)驗(yàn)室檢查的 標(biāo)本采集方

2、法標(biāo)本采集方法重點(diǎn)重點(diǎn)常見實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義常見實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義難點(diǎn)難點(diǎn)實(shí)驗(yàn)檢查的概念及用途 概念：實(shí)驗(yàn)檢查是運(yùn)用生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料 用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護(hù)措施及判定預(yù)后 血液一般檢查 止血與凝血功能檢查 血液生化檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治龅谄哒碌谄哒?實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查一、血液一般檢查 傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括：傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC） 血紅蛋

3、白（血紅蛋白（HbHb）測定）測定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCWBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DCDC）第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 其他的血液常規(guī)檢查包括：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查血細(xì)胞比容測定網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率測定血小板計(jì)數(shù)第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定（RBC和Hb） 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：靜脈或毛細(xì)血管采血。靜脈或毛細(xì)血管采血。 參考值參考值 項(xiàng)目項(xiàng)目成年男性成年男性成年女性成年女性新生兒新生兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10101212/L/L） 4.0 4.05.55.53

4、.53.55.05.06.06.07.07.0血紅蛋白量（血紅蛋白量（g/Lg/L）120120160 160 110110150150170170200200第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 一次性真空采血針和采血管 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 臨床意義：臨床意義： RBCRBC及及HbHb減少：減少：單位容積的外周血液中紅細(xì)胞單位容積的外周血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的下限數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的下限 RBCRBC及及HbHb增多：增多：單位容積的外周血液中紅細(xì)胞單位容積的外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量高

5、于參考值的上限計(jì)數(shù)及血紅蛋白量高于參考值的上限第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查RBC及Hb減少 生理性減少：生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等妊娠中晚期等 病理性減少：病理性減少：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過多壞增多、紅細(xì)胞丟失過多第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查RBC及Hb增多 相對性增多相對性增多 由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。如嚴(yán)重嘔吐由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等、腹瀉、大面積燒傷、大量

6、出汗、尿崩癥等 絕對性增多絕對性增多 生理性：生理性：新生兒、高原居民、劇烈新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)等 病理性：病理性：嚴(yán)重的慢性肺心疾病真性嚴(yán)重的慢性肺心疾病真性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（二）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 標(biāo)本采集：靜脈或毛細(xì)血管采血 參考值 正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑69m，大小較為一致 臨床意義：第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查小紅細(xì)胞及低色素： 直徑6m，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白含量減少。常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等大紅細(xì)胞及高色素： 直徑10m為大紅細(xì)胞；增多可見

7、于溶血性貧血、急性失血性貧血。15m為巨紅細(xì)胞。常見于巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞大小及染色異常第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查紅細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常 紅細(xì)胞形態(tài)異常：紅細(xì)胞形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞，多見球形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞，多見于遺傳性疾病于遺傳性疾病 紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點(diǎn)彩，多見于鉛中毒；卡嗜堿性點(diǎn)彩，多見于鉛中毒；卡波環(huán)，見于嚴(yán)重貧血、鉛中毒等；有核紅細(xì)胞，見波環(huán)，見于嚴(yán)重貧血、鉛中毒等；有核紅細(xì)胞，見于各種溶血性貧血、白血病于各種溶血性貧血、白血病第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（三）血細(xì)胞比容（Hc

8、t）測定 標(biāo)本采集：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻 參考值 溫氏法： 成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.470.67L/L，平均0.54L/ L第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查Hct臨床意義 血細(xì)胞比容增高：血液濃縮、紅細(xì)胞增多癥 血細(xì)胞比容降低：見于各種貧血。但由于貧血的類型不同，其血細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定成平行關(guān)系第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC） 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血毛細(xì)

9、血管采血 參考值：參考值： 項(xiàng)目項(xiàng)目成人成人新生兒新生兒比值比值0.0050.0050.015 0.015 0.020.020.06 0.06 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 0.5%0.5%1.5%1.5%，平均，平均1% 1% 2%2%6% 6% 絕對值（絕對值（10109 9/L/L）（24248484）10109 9/L /L 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查RC臨床意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等 抗貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療45d后開始升高，一周左右達(dá)高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標(biāo) 網(wǎng)織紅細(xì)胞

10、減少：骨髓造血功能低下，見于再障等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（五）紅細(xì)胞沉降率（ESR）測定 紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度 標(biāo)本采集：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻 參考值：魏氏（Westergren）法： 成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查ESR增快的臨床意義 生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等 病理性增快： 各種炎癥：反映病變的活動(dòng)性，如風(fēng)濕病和結(jié)核病病變活動(dòng)時(shí)增快，病變靜止時(shí)正常 組織損傷及壞死：

11、心肌梗死增快，心絞痛正常 惡性腫瘤：各種惡性腫瘤增快，而良性腫瘤正常 各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可增快第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（六）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 標(biāo)本采集：靜脈或毛細(xì)血管采血 正常值： 成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)：410109/L 新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)：(1520)109/L 嬰兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)：(1112)109/L第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常值：項(xiàng)目項(xiàng)目比值比值絕對值（絕對值（109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞（中性桿狀核粒細(xì)胞（St）0.010.010.050.040.

12、040.5中性分葉核粒細(xì)胞（中性分葉核粒細(xì)胞（Sg）0.500.500.702 27 嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.0050.0050.050.020.020.5嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（B）0 00.010 00.1淋巴細(xì)胞（淋巴細(xì)胞（L）0.200.200.40 0.80.84單核細(xì)胞（單核細(xì)胞（M）0.030.030.080.120.120.8 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查WBC和DC臨床意義 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10109/L稱白細(xì)胞增多，低于4109/L稱白細(xì)胞減少 白細(xì)胞增多或減少通常與中性粒細(xì)胞增多或減少有密切關(guān)系和相同意義第七章第七章 實(shí)

13、驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查白細(xì)胞生理性增多 見于：新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月后、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食、寒冷等 都是一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查白細(xì)胞病理性增多白細(xì)胞病理性增多 急性感染或炎癥：是最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯 急性失血和急性溶血 急性中毒：急性化學(xué)物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等 廣泛的組織損傷或壞死：如大手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等 惡性腫瘤 其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查中性

14、粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥 低于0.5109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于1.0109/L第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查中性粒細(xì)胞減少臨床意義 部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、如傷寒、流感、病毒性肝炎等病毒性肝炎等 部分血液?。翰糠盅翰。涸偕系K性貧血、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等胞缺乏癥等 理化因素?fù)p傷：理化因素?fù)p傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等甲狀

15、腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 其他：其他：某些自身免疫性疾病等某些自身免疫性疾病等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查中性粒細(xì)胞核象變化 中性粒細(xì)胞的核象：指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后 正常核象：外周血經(jīng)涂片染色后可見中性粒細(xì)胞以23葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查中性粒細(xì)胞核左移 概念：概念：外周血液中不分葉核粒細(xì)胞（包括中性桿狀核外周血液中不分葉核粒細(xì)胞（包括中性桿狀核粒細(xì)胞和幼稚

16、粒細(xì)胞）增多粒細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞）增多5%5% 意義：意義： 核左移伴有白細(xì)胞增多：核左移伴有白細(xì)胞增多：常見于急性化膿菌感染、常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等 核明顯左移而白細(xì)胞不增多或減少核明顯左移而白細(xì)胞不增多或減少：感染嚴(yán)重、造：感染嚴(yán)重、造血功能低下血功能低下第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查中性粒細(xì)胞的核象變化第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查中性粒細(xì)胞核右移 概念：概念：外周血液中中性粒細(xì)胞核分外周血液中中性粒細(xì)胞核分5 5葉以上者葉以上者增多超過增多超過3%3

17、% 意義：意義：造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、慢性感染、常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應(yīng)用抗代謝藥物治療后等尿毒癥及應(yīng)用抗代謝藥物治療后等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞變化的臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞增多：嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。患纳x病變態(tài)反應(yīng)性疾?。患纳x??；皮膚?。徊糠盅翰『蛺盒阅[瘤；傳染病的恢復(fù)期；皮膚??；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復(fù)期和猩紅熱的急性期和猩紅熱的急性期 嗜酸性粒細(xì)胞減少：嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)見于傷寒、副傷寒

18、及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者用糖皮質(zhì)激素者第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查淋巴細(xì)胞變化的臨床意義 淋巴細(xì)胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細(xì)胞白血??；急性傳染病恢復(fù)期 淋巴細(xì)胞減少：見于長期接觸放射線、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞變化的臨床意義 增多： 嗜堿性粒細(xì)胞增多：見于慢性粒細(xì)胞白血病等 單核細(xì)胞增多：見于活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞白血病等 減少：無臨床意義 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（七）血小板計(jì)數(shù)（PC或Plt） 標(biāo)本

19、采集：標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血 參考值：參考值：（100100300300）10109 9/L/L 臨床意義：臨床意義： 血小板增多：血小板增多：血小板計(jì)數(shù)超過血小板計(jì)數(shù)超過40040010109 9/L/L 血小板減少：血小板減少：血小板計(jì)數(shù)低于血小板計(jì)數(shù)低于10010010109 9/L/L第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查血小板增多 生理性增多：劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、午后、妊娠中晚期等 病理性增多：原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥和慢性粒細(xì)胞白血病；急性大出血或溶血；某些癌癥病人可；脾切除術(shù)后第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢

20、查血液檢查血小板減少 生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期第一天 病理性減少： 血小板生成障礙：再障、急性白血病 血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、DIC 血小板分布異常：脾大時(shí)第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（八）全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀檢查貧血的細(xì)胞貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)類型形態(tài)學(xué)類型紅細(xì)胞平均值紅細(xì)胞平均值常常 見見 疾疾 病病MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血正常正常正常正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、再生障礙性貧血、急性失血性貧血、自自身免疫性溶血性貧血等身免疫性溶血性貧血等單純小細(xì)胞性貧血單純

21、小細(xì)胞性貧血降低降低降低降低正常正常腎性貧血、慢性炎癥性貧血腎性貧血、慢性炎癥性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 降低降低降低降低降低降低缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、海洋缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、海洋性貧血性貧血大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血增高增高增高增高正常正常巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞平均值的異常：第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查二、止血與凝血功能檢查 出血時(shí)間測定（BT） 凝血時(shí)間測定（CT） 凝血酶原時(shí)間測定（PT） 凝血酶原消耗試驗(yàn)第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（一）出血時(shí)間（BT）測定 標(biāo)本采集：用采血

22、針刺破微血管，觀察出血停止所需的時(shí)間 參考值：Duke法 13分鐘，4分鐘為延長 臨床意義：延長見于血小板數(shù)量減少、血小板無力癥及毛細(xì)血管壁異常第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（二）凝血時(shí)間（CT）測定 標(biāo)本采集：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時(shí)間 參考值：412分鐘 臨床意義： 延長見于：各型血友?。粐?yán)重的肝臟損害、阻塞性黃疸；抗凝物質(zhì)過多或纖溶亢進(jìn)第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（三）凝血酶原時(shí)間（PT）測定 標(biāo)本采集：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi) 參考值：Quick一步法 1113秒，超過正常對照3秒以上有診斷價(jià)值

23、 臨床意義： 時(shí)間延長：外源性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等 時(shí)間縮短：血液呈高凝狀態(tài)時(shí)如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（四）凝血酶原消耗試驗(yàn) 標(biāo)本采集： 采集靜脈血3ml，置于干燥清潔試管內(nèi)，凝固1小時(shí)后，分離血清作試驗(yàn) 參考值：時(shí)間大于30秒，消耗正常 臨床意義： 消耗不良見于血友病、肝臟疾病、血小板減少性紫癜、其他血小板病、血中存在抗凝物質(zhì)等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查三、血液生化檢查 空腹血糖測定 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 血清脂類測定 其他血清酶測定 血清電解質(zhì)

24、測定 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（一）空腹血糖測定（FBG） 標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血23ml，注入抗凝試管內(nèi) 參考值： 鄰甲苯胺法3.96.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.96.4mmol/L。 臨床意義 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查血糖異常的臨床意義 血糖增高： 糖尿病：空腹血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、庫欣病等 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦出血、心肌梗死、大面積燒傷 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等 其他：高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、胰腺損傷等 血糖降低： 生理性降低：饑

25、餓時(shí) 病理性降低：胰島素或口服降糖藥過量、肝硬化、營養(yǎng)不良第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT） 標(biāo)本采集： 停用影響糖代謝的藥物；試驗(yàn)前3天正常進(jìn)食及活動(dòng) 試驗(yàn)日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測定血漿葡萄糖濃度，同時(shí)留取尿標(biāo)本做尿糖定性第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查參考值： 空腹血糖6.1mmol/L 服糖后30min1h血糖濃度達(dá)高峰，一般為7.8

26、9.0 mmol/L，峰值11.1mmol/L 2h血糖7.8mmol/L 3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平 各檢測時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性臨床意義： 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查糖耐量異常的意義 糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L，峰值11.1mmol/L，并出現(xiàn)尿糖陽性，2h血糖仍11.1mmol/L，可診斷為糖尿病 糖耐量減低：指空腹血糖7.0mmol/L，峰值濃度11.1mmol/L，2h血糖濃度在7.811.1mmol/L之間。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲亢及庫欣病等 糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平。常見于胰島B細(xì)胞瘤、

27、腺垂體功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（三）血清脂類測定標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：素食素食3 3天，抽取空腹靜脈血天，抽取空腹靜脈血2ml2ml，注入干燥試管，注入干燥試管內(nèi)。內(nèi)。參考值：參考值： 項(xiàng)目項(xiàng)目英文縮寫英文縮寫參考值參考值（mmol/L）合適水平合適水平 （mmol/L）邊緣水平邊緣水平（mmol/L）異常數(shù)值異常數(shù)值（mmol/L）總膽固醇總膽固醇TCTC2.82.85.725.25.235.235.695.72三酰甘油三酰甘油TGTG0.560.561.701.71.7低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL LDL 3.1

28、23.153.153.163.64高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDL HDL 1.031.032.071.040.91第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查血脂異常的意義 血脂增高：見于原發(fā)性高脂血癥、冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等 血脂降低：見于甲亢、重癥肝病、慢性消耗性疾病 HDL-C降低：是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也可見于腦血管病、糖尿病和肝硬化等 LDL-C增高：LDL-C為動(dòng)脈粥樣硬化因子，其含量與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（四）血清電解質(zhì)測定 標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血3ml

29、，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血 參考值： 血清鉀：3.55.5mmol/L 血清鈉：135145mmol/L 血清氯化物：98106mmol/L 血清鈣：2.252.75mmol/L 血磷：0.971.61mmol/L第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查血清電解質(zhì)異常意義 異常結(jié)果異常結(jié)果臨床意義臨床意義高鉀血癥高鉀血癥補(bǔ)鉀過多、長期大量使用潴鉀利尿劑、嚴(yán)重溶血或輸入大量庫存血、腎衰竭的少尿期或補(bǔ)鉀過多、長期大量使用潴鉀利尿劑、嚴(yán)重溶血或輸入大量庫存血、腎衰竭的少尿期或無尿期、缺氧、酸中毒、組織損傷、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等無尿期、缺氧、酸中毒、組織損傷、腎上腺皮質(zhì)功能

30、減退癥等低鉀血癥低鉀血癥鉀攝入不足、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、長期使用排鉀利尿劑、堿中毒、大量胰島素應(yīng)用、低鉀鉀攝入不足、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、長期使用排鉀利尿劑、堿中毒、大量胰島素應(yīng)用、低鉀性周期性麻痹、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等性周期性麻痹、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等高鈉血癥和高氯血癥高鈉血癥和高氯血癥大量失水、攝入食鹽過多或輸入鹽水過多、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等大量失水、攝入食鹽過多或輸入鹽水過多、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等低鈉血癥和低氯血癥低鈉血癥和低氯血癥攝入不足、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、反復(fù)使用利尿劑、嚴(yán)重?zé)齻?、酸中毒、腎攝入不足、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、持

31、續(xù)胃腸減壓、反復(fù)使用利尿劑、嚴(yán)重?zé)齻?、酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性腎衰竭等上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性腎衰竭等高鈣血癥高鈣血癥服用維生素服用維生素D過多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤、急性腎衰竭等過多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤、急性腎衰竭等低鈣血癥低鈣血癥鈣攝入不足、慢性腹瀉、維生素鈣攝入不足、慢性腹瀉、維生素D缺乏、阻塞性黃疸、甲狀旁腺功能減退癥、慢性腎衰缺乏、阻塞性黃疸、甲狀旁腺功能減退癥、慢性腎衰竭、急性壞死性胰腺炎等竭、急性壞死性胰腺炎等高磷血癥高磷血癥甲狀旁腺功能減退癥、肢端肥大癥、腎衰竭、維生素甲狀旁腺功能減退癥、肢端肥大癥、腎衰竭、維生素D攝入過多、

32、多發(fā)性骨髓瘤、骨折攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝壞死等愈合期、急性肝壞死等低磷血癥低磷血癥大量嘔吐或腹瀉、血液透析、腎小管性酸中毒、應(yīng)用噻嗪類利尿劑、過度換氣綜合征、大量嘔吐或腹瀉、血液透析、腎小管性酸中毒、應(yīng)用噻嗪類利尿劑、過度換氣綜合征、堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等（五）血清心肌酶和心肌蛋白測定 標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。 參考值： 檢測項(xiàng)目檢測項(xiàng)目英文縮寫英文縮寫參考值參考值肌酸激酶肌酸激酶CKCK酶偶聯(lián)法，酶偶聯(lián)法，37。男性。男性3838174U/L174U/L，女性女性262

33、6140U/L140U/L肌酸激酶同肌酸激酶同工酶工酶 CK-MMCK-MM 94% 94%96%CK-MB CK-MB 極少或無極少或無CK-BBCK-BB5%第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查檢測項(xiàng)目檢測項(xiàng)目英文縮寫英文縮寫檢測方法檢測方法參考值（參考值（U/L）乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDHLDH連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法104104245 速率法速率法9595200 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶同工酶同工酶LDHLDH1 1圓盤電泳法圓盤電泳法32.7032.704.60LDHLDH2 245.1045.103.53 LDHLDH3 3 18.5018.502.96 LD

34、HLDH4 42.902.900.89 LDHLDH5 50.850.850.55 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查檢測項(xiàng)目檢測項(xiàng)目英文縮寫英文縮寫參考值（參考值（g/L）臨界值（臨界值（g/L）心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白TcTnTcTnT0.020.020.130.2心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I cTnIcTnI0.21.5肌紅蛋白肌紅蛋白MbMb定性陰性定性陰性 定量：定量：ELISA法法5085；RIA法法68575第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查臨床意義 急性心肌梗死：CK在急性心肌梗死發(fā)病38小時(shí)即明顯增高；CK-MB對

35、急性心肌梗死的早期診斷靈敏度和特異性明顯高于CK，且高峰出現(xiàn)早。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I是診斷急性心肌梗死的確定性標(biāo)志物，肌紅蛋白在急性心肌梗死后升高最早，是急性心肌梗死早期診斷的指標(biāo)之一第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 其他心肌損傷和骨骼肌疾?。喝缧募⊙?、不穩(wěn)定性心絞痛、多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等 顱腦疾?。耗X梗死、急性顱腦損傷、腦出血、腦膜炎CK-BB增高 肝臟及其他疾病：急性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、肺梗死等乳酸脫氫酶升高第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查（六）血清淀粉酶（AMS）測定

36、 標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血 參考值：Somogyi法為8001800U/L 臨床意義 血清淀粉酶增高：急性胰腺炎：血清淀粉酶增高超過參考值3倍可確診。腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等 血清淀粉酶降低：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查四、動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 動(dòng)脈血pH值（酸堿度） 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB） 實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 剩余堿（BE）第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié)

37、血液檢查血液檢查 標(biāo)本采集： 股動(dòng)脈（也可肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）穿刺采集動(dòng)脈血23ml肝素抗凝，拔針后立即將針頭刺入軟木塞使血液與空氣隔絕送檢。 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查參考值及臨床意義：第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 血液檢查血液檢查 標(biāo)本采集 一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查 尿液自動(dòng)化分析儀檢查第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查（一）標(biāo)本采集 用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100200ml及時(shí)送檢 腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹?。糖尿病病人?yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，可用0.1%

38、的苯扎溴銨滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦?不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標(biāo)本中；成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi) 采集24h尿液標(biāo)本做尿蛋白或尿酮定量時(shí)，應(yīng)加入防腐劑，常用甲苯5ml第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查（二）一般性狀檢查 尿量 顏色及透明度 氣味 酸堿反應(yīng) 尿比重第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿量 正常值：成人每晝夜尿量約10002000ml 臨床意義： 多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿 生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等 病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等

39、少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿液顏色及透明度 正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁 異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查顏色從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿液顏色及透明度異常 血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)

40、淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病 血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等 膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸 膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，常見于泌尿系統(tǒng)感染 乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿液氣味異常 新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味 進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿液酸堿反應(yīng) 正

41、常情況：新鮮尿液多呈弱酸性反應(yīng)，pH約為6.5 進(jìn)食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，進(jìn)食蔬菜較多時(shí)尿液呈弱堿性 酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物時(shí)尿液呈強(qiáng)酸性 堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物時(shí)尿液呈強(qiáng)堿性第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿比重尿比重 正常情況：成人尿比重波動(dòng)在1.0151.025之間 尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等 尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在1.0100.003提示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查（

42、三）化學(xué)檢查 尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿膽原 尿膽紅素第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿蛋白（PRO）檢查 正常情況：尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)080mg/24h尿。 蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查生理性蛋白尿 是指無系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白，尿蛋白一般不超過（+） 常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時(shí)間站立后等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查病理性蛋白尿病理性蛋白尿 腎實(shí)質(zhì)病變

43、 腎血液循環(huán)改變 假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分 其他：多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿糖（GLU）檢查 正常情況：尿糖定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿 暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿等 持續(xù)性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等 假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿酮體（KET）檢

44、查 正常情況：定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為0.340.85mmol/24h尿 尿酮體陽性： 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、酒精性肝炎等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿膽原（尿膽原（UBGUBG）及尿膽紅素（）及尿膽紅素（BILBIL）試驗(yàn)）試驗(yàn) 正常值：尿膽原試驗(yàn)呈陰性或弱陽性反應(yīng)，定量10mg/L；尿膽紅素定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量2mg/L 意義：鑒別黃疸類型 黃疸類型黃疸類型 尿膽原定性尿膽原定性 尿膽紅素定性尿膽紅素定性 溶血性黃疸溶血性黃疸 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 陰性陰性 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 陰性陰性 強(qiáng)陽性

45、強(qiáng)陽性 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 陽性陽性 陽性陽性 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查尿亞硝酸鹽（NIT） 正常情況：陰性 臨床意義：陽性見于尿路感染第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查（四）顯微鏡檢查（四）顯微鏡檢查 細(xì)胞細(xì)胞 管型管型 結(jié)晶體結(jié)晶體第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查細(xì)胞 正常情況：離心沉淀尿液中可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無或偶見紅細(xì)胞 鏡下血尿：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個(gè)以上的紅細(xì)胞稱鏡下血尿 鏡下膿尿：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個(gè)以上的白細(xì)胞或膿細(xì)胞稱

46、鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染 上皮細(xì)胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查管型 正常情況：尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實(shí)質(zhì)的病變 透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等 顆粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期 細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型 蠟樣管型：說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查結(jié)晶體 尿內(nèi)常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義 結(jié)晶體伴有較多紅細(xì)胞，提示結(jié)石的可能第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

47、第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查（五）尿液自動(dòng)化分析儀檢查（五）尿液自動(dòng)化分析儀檢查 參考值：參考值：第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查 標(biāo)本采集 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 化學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢測第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查（一）標(biāo)本采集 采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時(shí)送驗(yàn) 無糞便而必需檢查時(shí)可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便 做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)置標(biāo)本于無菌容器內(nèi) 應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，不應(yīng)混入尿液、消毒劑等 用化學(xué)方法檢測隱血試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)前3日內(nèi)應(yīng)囑病人禁食瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生

48、素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢糞便檢查查（二）一般性狀檢查 排便量 糞便顏色與形狀 糞便氣味和寄生蟲體第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查糞便量 正常情況：成人每日排便量約100300g，黃褐色成形軟便；嬰兒糞便呈黃色或金黃色 進(jìn)食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時(shí)，排便量增多或伴有異常成分第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查糞便顏色與形狀異常 黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌 柏油樣便：提示上消化道出血 鮮血便：提示下消化道出血 白

49、陶土樣便：見于阻塞性黃疸 米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂 果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾 膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾 細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌 乳凝塊樣便：常見于乳兒消化不良第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查糞便氣味和寄生蟲體糞便氣味和寄生蟲體 正常糞便有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時(shí)可有惡臭 正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查（三）糞便顯微鏡檢查 細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞，不見或偶見白細(xì)胞。腸

50、道炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；腸癌時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 寄生蟲蟲卵、原蟲：正常無 食物殘?jiān)捍罅砍霈F(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查（四）化學(xué)檢查-隱血試驗(yàn)（OBT） 隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血 正常情況：糞便隱血試驗(yàn)陰性 陽性意義：各種原因所致的上消化道出血第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查（五）細(xì)菌學(xué)檢測 正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細(xì)菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義 檢測方法：直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng) 用途：診斷腸道感染性疾病第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

51、 第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查 血清蛋白質(zhì)檢查 血清膽紅素檢查 血清酶學(xué)檢查第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查一、血清蛋白質(zhì)檢查 血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定 血清蛋白電泳第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查（一）血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血抽取空腹靜脈血2 23ml3ml，注入干燥，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血試管內(nèi)，勿使溶血 參考值：參考值： 血清總蛋白（血清總蛋白（TP TP ）606080g/L 80g/L 血清清蛋白（血清清蛋白（A A ）404055g/L 5

52、5g/L 血清球蛋白（血清球蛋白（G G）202030g/L 30g/L A/G A/G（1.51.52.52.5）1 1 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查血清蛋白測定臨床意義 血清TP和A降低：慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。也可見于慢性消耗性疾病、蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良或丟失過多 血清TP及G增高：慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤 A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查（二）血清蛋白電泳 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：抽取空

53、腹靜脈血23ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血 參考值：參考值：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目參考值參考值比值比值百分比（百分比（%）清蛋白清蛋白0.620.620.716262711球蛋白球蛋白0.030.030.043 342球蛋白球蛋白0.060.060.106 610球蛋白球蛋白0.070.070.117 711球蛋白球蛋白0.090.090.189 918第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查臨床意義 急性及輕癥肝炎急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果多無異常時(shí)電泳結(jié)果多無異常 清蛋白減少意義清蛋白減少意義同血清清蛋白測定同血清清蛋白測定 11球蛋白增高：球蛋白增高：發(fā)熱、惡性

54、腫瘤等發(fā)熱、惡性腫瘤等 2 2及及球蛋白增高：球蛋白增高：腎病綜合征、糖尿病腎病等腎病綜合征、糖尿病腎病等 球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、骨髓瘤、結(jié)締組織病等骨髓瘤、結(jié)締組織病等第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查二、血清膽紅素測定 標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。 參考值： 總膽紅素（STB ）3.417.1mol/L 直接膽紅素（CB ）06.8mol/L 間接膽紅素（UCB ）1.710.2mol/L 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便

55、檢查血清膽紅素測定意義 判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L為重度黃疸 判斷黃疸的類型： 黃疸類型黃疸類型 STB STB UCB UCB CB CB CB/UCB CB/UCB 溶血性黃疸溶血性黃疸 增高增高 明顯增高明顯增高 輕度增高輕度增高 0.2 0.5 0.5 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 增高增高 中度增高中度增高 中度增高中度增高 0.20.20.5 0.5 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查三、血清酶學(xué)檢查 檢查項(xiàng)目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

56、AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT） 標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查 參考值：檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目英文縮寫英文縮寫參考值參考值丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALTALT終點(diǎn)法：終點(diǎn)法：525卡門單位；速率法（卡門單位；速率法（37）：）：1040U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶酶ASTAST終點(diǎn)法：終點(diǎn)法：828卡門單位；速率法（卡門單位；速率法（37）1040U/L堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALPALP磷酸對硝基苯酚速率法（磷酸

57、對硝基苯酚速率法（37）：成人）：成人40110U/L，兒童，兒童250U/ L-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGTGGT或或-GT硝基苯酚速率法（硝基苯酚速率法（37）：）：50U/L 單胺氧化酶單胺氧化酶MAOMAO速率法（速率法（37）：）：03U/L3U/L第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查血清酶學(xué)檢查意義 反映肝實(shí)質(zhì)損害：ALT和 AST活力是反映肝細(xì)胞受損的靈敏指標(biāo)，ALT更敏感。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶均可增高，以ALT最明顯。慢性肝病血清轉(zhuǎn)氨酶均可增高，但ASTALT 反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時(shí)ALT、r-GT增高 反映肝外病變：急性心肌梗死時(shí)AL

58、T、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨細(xì)胞瘤ALP增高第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第四節(jié)第四節(jié) 肝功能便檢查肝功能便檢查 腎小球功能檢查 腎小管功能檢查 第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第五節(jié)第五節(jié) 腎功能便檢查腎功能便檢查一、腎小球功能檢查 內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr） 血清尿素氮和血清肌酐測定（BUN和Cr）第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第五節(jié)第五節(jié) 腎功能便檢查腎功能便檢查（一）Ccr測定標(biāo)本采集標(biāo)本采集 試驗(yàn)前低蛋白飲食試驗(yàn)前低蛋白飲食（40g/d40g/d）并）并禁食肉食三天禁食肉食三天，避免劇，避免劇烈運(yùn)動(dòng)烈運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2424小時(shí)留尿法：小時(shí)留尿法：于嚴(yán)格

59、控制飲食的第于嚴(yán)格控制飲食的第4 4天晨天晨8 8時(shí)將尿時(shí)將尿排凈，然后收集至次晨排凈，然后收集至次晨8 8時(shí)的時(shí)的2424小時(shí)尿液于標(biāo)本瓶內(nèi)，并小時(shí)尿液于標(biāo)本瓶內(nèi)，并加入甲苯加入甲苯4 45ml5ml防腐防腐4 4小時(shí)留尿改良法小時(shí)留尿改良法：收集嚴(yán)格控制飲食的第收集嚴(yán)格控制飲食的第4 4天晨天晨6 61010時(shí)的尿液時(shí)的尿液試驗(yàn)日晨抽取靜脈血試驗(yàn)日晨抽取靜脈血2 23ml3ml（抗凝或不抗凝均可），將抗凝或不抗凝均可），將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第五節(jié)第五節(jié) 腎功能便檢查腎功能便檢查 參考值：80120

60、ml/min 臨床意義： 判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭 評估腎功能損害程度： 輕度損害：7051ml/min 中度損害：5031ml/min 重度損害：30ml/min 指導(dǎo)治療和護(hù)理：慢性腎衰竭病人，當(dāng)Ccr為3040ml/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行透析治療第七章第七章 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 第五節(jié)第五節(jié) 腎功能便檢查腎功能便檢查（二）BUN和Cr測定 標(biāo)本采集：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻 參考值： 血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 血清肌酐：男