牙體牙周正常解剖及常見病X線表現(xiàn)

1、瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 頜面外科教研室 李明霞1 1 齲病齲病2 2 牙髓病牙髓病3 3 根尖周病根尖周病4 4 牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常5 5 牙周炎牙周炎6 6 牙外傷牙外傷7 7 牙根折裂牙根折裂一 牙及牙周組織正常解剖的X線表現(xiàn)主要內(nèi)容二 牙及牙周疾病的X線診斷一、一、掌握掌握牙體牙周正常解剖的牙體牙周正常解剖的X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。二二、掌握掌握齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病的的X X線表現(xiàn)及檢查方法。線表現(xiàn)及檢查方法。三三、熟悉熟悉牙發(fā)育異常、牙外傷、牙根折裂的牙發(fā)育異常、牙外傷、牙根折裂的X X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 四四、了解齲病、牙髓、根尖周病、牙周病的、了

2、解齲病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特點。病理特點。目的要求牙的組織構(gòu)成牙的組織構(gòu)成 牙周組織牙周組織牙及牙周組織正常圖像釉質(zhì)釉質(zhì)牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙髓牙周膜牙周膜 牙槽牙槽骨骨牙齦牙齦 牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)：在：在X X線片上顯示的影像密線片上顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋在牙冠部牙本度最高，似帽狀覆蓋在牙冠部牙本質(zhì)的表面質(zhì)的表面 牙本質(zhì)牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X X線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)：為被覆于牙根的薄層組織，：為被覆于牙根的薄層組織，在在X X線片上與牙本質(zhì)不易區(qū)別線片上與牙本質(zhì)不易區(qū)別牙及牙周組織正常圖像 牙

3、髓腔：牙髓腔：X X線片上顯示為密度低的影像。髓腔可分為冠部的線片上顯示為密度低的影像。髓腔可分為冠部的髓室及根部的根管。髓室及根部的根管。 牙及牙周組織正常圖像u單根管牙：髓室、根管分界不清，顯示為針形低密度影單根管牙：髓室、根管分界不清，顯示為針形低密度影像。像。u下頜磨牙：髓腔似下頜磨牙：髓腔似“H”H”形低密度影像。形低密度影像。u上頜磨牙：髓室多呈圓形或橢圓形。上頜磨牙：髓室多呈圓形或橢圓形。u年輕恒牙牙根尚未完全形成時根尖孔粗大且牙髓腔大。年輕恒牙牙根尚未完全形成時根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人而老年人X X線片則顯示髓腔較細小。線片則顯示髓腔較細小。牙及牙周組織正常圖像單根管牙單

4、根管牙上頜磨牙上頜磨牙下頜磨牙下頜磨牙 牙槽骨牙槽骨：指上下頜骨包繞牙根的突起部分。：指上下頜骨包繞牙根的突起部分。X X線片上牙槽線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。骨所顯示的密度較牙齒低。牙及牙周組織正常圖像u上牙槽骨：顆粒狀影像。上牙槽骨：顆粒狀影像。u下牙槽骨：網(wǎng)狀，牙間骨小梁多下牙槽骨：網(wǎng)狀，牙間骨小梁多 呈水平方向排列，根尖部還可見到呈水平方向排列，根尖部還可見到放射狀排列。放射狀排列。u牙槽骨的正常高度應(yīng)達到牙頸部牙槽骨的正常高度應(yīng)達到牙頸部 牙周膜牙周膜：包繞牙根的連續(xù)不：包繞牙根的連續(xù)不斷的斷的低低密度線條狀影像密度線條狀影像 骨硬板：骨硬板：包繞牙根的連續(xù)不斷包繞牙根的連續(xù)不

5、斷的的高高密度線條狀影像密度線條狀影像牙及牙周組織正常圖像牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有均勻?qū)挾仍谠\斷牙齒疾病上有重要意義重要意義 上頜根尖片上頜根尖片 根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖上頜切牙位根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔與鼻中隔上頜切牙位根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔與鼻中隔 上頜根尖片上頜根尖片 根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖上頜磨牙位根尖片：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤上頜磨牙位根尖片：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤下頜根尖片下頜根尖片根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)下頜切牙位根尖片：頦棘、營養(yǎng)管下頜切牙位根尖片：頦棘、營養(yǎng)管 下頜

6、磨牙位根尖片：外斜線、下頜管、下頜磨牙位根尖片：外斜線、下頜管、下頜骨下緣下頜骨下緣下頜前磨牙位根尖片：頦孔下頜前磨牙位根尖片：頦孔 根尖片上所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)全景片（panoramic radiography）1.1.下頜孔下頜孔 2.2.下頜小舌下頜小舌 3.3.下頜管下頜管 4.4.髁突髁突 5.5.喙突喙突 6.6.硬腭硬腭 7.7.上頜竇上頜竇 8.8.顴弓顴弓 9.9.顴骨顴骨一一 齲病齲病二二 牙髓病牙髓病三三 根尖周病根尖周病四四 牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常五五 牙周炎牙周炎六六 牙外傷牙外傷七七 牙根折裂牙根折裂 牙及牙周疾病X線診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 齲

7、 病 淺齲淺齲：累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，無：累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，無癥狀，一般不需作癥狀，一般不需作X X線檢查。線檢查。 齲 病 鄰面齲的檢查方法鄰面齲的檢查方法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 牙組織缺損牙組織缺損 齲 病 中齲（牙本質(zhì)淺齲）中齲（牙本質(zhì)淺齲）慢性齲的洞底邊界清楚（為什么？）慢性齲的洞底邊界清楚（為什么？） 齲 病深齲（牙本質(zhì)深齲）深齲（牙本質(zhì)深齲） 齲 病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 大，深大，深 與髓腔接近或已穿髓與髓腔接近或已穿髓 齲 病鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū)鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū) 的的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（淺）齲?。\）齲病正常牙頸部低密正常牙頸

8、部低密度區(qū)度區(qū)形狀形狀圓弧凹陷性缺損圓弧凹陷性缺損頸部三角形低密頸部三角形低密度區(qū)度區(qū)邊緣邊緣不清，不太光滑不清，不太光滑清楚，光滑清楚，光滑鄰牙鄰牙可有可無可有可無 相鄰多數(shù)牙有類相鄰多數(shù)牙有類似情況似情況 齲 病 繼發(fā)齲繼發(fā)齲 齲 病 臨床不易發(fā)現(xiàn)臨床不易發(fā)現(xiàn) X X線可見充填物下的硬組織破壞線可見充填物下的硬組織破壞牙髓病牙髓鈣化牙髓鈣化 年齡、磨耗、咬合創(chuàng)傷年齡、磨耗、咬合創(chuàng)傷 牙髓病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：局限性為髓石局限性為髓石 彌散性為髓腔及根管鈣化彌散性為髓腔及根管鈣化牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收 外傷或炎癥刺激外傷或炎癥刺激 牙髓病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：髓腔

9、擴大，根管增寬（常見髓腔擴大，根管增寬（常見 根管中段或整個），根尖吸收和根尖感根管中段或整個），根尖吸收和根尖感染染牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收 根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 急性漿液性急性漿液性 急性化膿性急性化膿性 根尖周病急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎 病理及臨床病理及臨床：牙周膜充血，牙骨質(zhì)和牙槽骨無牙周膜充血，牙骨質(zhì)和牙槽骨無明顯改變?；佳郎扉L，叩痛明顯。明顯改變。患牙伸長，叩痛明顯。 根尖周病 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬：根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬 根尖周病急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎 病理及臨床病理及臨床：牙周膜滲出物增多，白細胞壞死牙周膜

10、滲出物增多，白細胞壞死溶解形成膿液。癥狀明顯，有自發(fā)性、持續(xù)性搏溶解形成膿液。癥狀明顯，有自發(fā)性、持續(xù)性搏動性疼痛，叩痛明顯。動性疼痛，叩痛明顯。X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：根尖部不規(guī)則，小區(qū)域的透射影，邊：根尖部不規(guī)則，小區(qū)域的透射影，邊界不整齊，范圍局限。界不整齊，范圍局限。 根尖周病慢性根尖周炎慢性根尖周炎 1 1 慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫 2 2 根尖肉芽腫根尖肉芽腫 3 3 根尖囊腫根尖囊腫慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn)：根尖部膿液被纖維組織包圍根尖部膿液被纖維組織包圍，或由根尖肉芽腫的中央細胞壞死、液化形成。，或由根尖肉芽腫的中央細胞壞死、液化形成。多無自覺癥狀，時

11、有齦瘺。多無自覺癥狀，時有齦瘺。 根尖周病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：根尖區(qū)邊界清楚但不銳利的透射區(qū)，密：根尖區(qū)邊界清楚但不銳利的透射區(qū)，密度不規(guī)則。度不規(guī)則。慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫 根尖周病根尖肉芽腫根尖肉芽腫 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn)：致密的結(jié)締組織包繞根尖的致密的結(jié)締組織包繞根尖的肉芽組織。常無癥狀，咬合無力，牙伸長感。肉芽組織。常無癥狀，咬合無力，牙伸長感。X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：范圍較小，周界清晰，無致密骨壁線。：范圍較小，周界清晰，無致密骨壁線。根尖肉芽腫根尖肉芽腫 根尖周病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：可見病原牙，透射區(qū)邊界清晰銳利，邊：可見病原牙，透射區(qū)邊界清晰銳利，邊緣有致密的骨硬板。緣有致

12、密的骨硬板。根尖囊腫根尖囊腫 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn)：囊腔內(nèi)棕黃色液體，常含膽囊腔內(nèi)棕黃色液體，常含膽固醇結(jié)晶。早期無癥狀，囊腫長大使骨皮質(zhì)變薄固醇結(jié)晶。早期無癥狀，囊腫長大使骨皮質(zhì)變薄，可捫及乒乓感，明顯增大可致骨質(zhì)完全吸收，可捫及乒乓感，明顯增大可致骨質(zhì)完全吸收，捫及波動感。捫及波動感。根尖囊腫根尖囊腫根尖囊腫根尖囊腫根尖囊腫根尖囊腫 根尖周病根尖膿腫根尖膿腫根尖囊腫根尖囊腫根尖肉芽腫根尖肉芽腫密度密度不均勻不均勻均勻均勻較均勻較均勻邊界邊界較清楚較清楚清楚且銳利清楚且銳利清楚清楚形態(tài)形態(tài)不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則規(guī)則較規(guī)則較規(guī)則大小大小可大可小可大可小比較大比較大1cm1cm周界周界骨質(zhì)增生

13、很慢，骨質(zhì)增生很慢，邊界不清邊界不清有骨硬板產(chǎn)有骨硬板產(chǎn)生生邊界無骨硬邊界無骨硬板形成板形成 鑒鑒 別別 根尖周病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消失；骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消失； 硬化區(qū)與正常組織無明顯分界硬化區(qū)與正常組織無明顯分界 ； 牙周膜間隙增寬，根尖無增粗。牙周膜間隙增寬，根尖無增粗。致密性骨炎致密性骨炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青年人，常見下頜第一磨牙好發(fā)于青年人，常見下頜第一磨牙，常有大齲壞，無癥狀。，常有大齲壞，無癥狀。 根尖周病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 牙根變粗大牙根變粗大 牙周膜間隙變窄或消失牙周膜間隙變窄或消失牙骨質(zhì)增生牙骨質(zhì)增生 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

14、： 多無癥狀，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或多無癥狀，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或X X片片 根尖周病X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 早期：邊界較清楚、累及多個牙早期：邊界較清楚、累及多個牙 第二期：骨質(zhì)破壞區(qū)可見點狀或團狀鈣化影第二期：骨質(zhì)破壞區(qū)可見點狀或團狀鈣化影 第三期：根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影，第三期：根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影， 牙周膜間隙及骨硬板清楚牙周膜間隙及骨硬板清楚牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于好發(fā)于2020歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的根歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的根尖部位尖部位牙周炎2 2、牙周炎的檢查方法、牙周炎的檢查方法 牙合牙合翼片：觀察牙槽嵴的骨吸收類型翼片：觀察牙

15、槽嵴的骨吸收類型 根尖片：測量牙槽骨吸收程度根尖片：測量牙槽骨吸收程度 曲面體層片：全口牙齒及牙周情況曲面體層片：全口牙齒及牙周情況 錐形束錐形束CTCT（ Cone Beam Computed Cone Beam Computed TomograhyTomograhy，CBCTCBCT）錐束）錐束X X射線計算機斷射線計算機斷層掃描技術(shù)）層掃描技術(shù)） 牙周炎1 1、牙周炎的概念、發(fā)病因素、牙周炎的概念、發(fā)病因素 按牙周炎發(fā)展過程可分為進展期即活按牙周炎發(fā)展過程可分為進展期即活動期與靜止期動期與靜止期 活動期：活動期： 牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面參差不齊，牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面參差不齊

16、，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加寬且根尖吸骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加寬且根尖吸收。收。 牙周炎靜止期：靜止期： 牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面吸收已變整齊牙槽骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂表面吸收已變整齊而平滑甚至可見一薄層皮質(zhì)骨，骨紋清晰增粗而平滑甚至可見一薄層皮質(zhì)骨，骨紋清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨質(zhì)增生，牙周膜影變窄，骨硬板增厚，根牙骨質(zhì)增生，牙周膜影變窄，有的牙周膜影消失發(fā)生牙根黏連，表明牙周病在有的牙周膜影消失發(fā)生牙根黏連，表明牙周病在愈合中。愈合中。 牙周炎 牙槽骨的吸收類牙槽骨的吸收類型型 牙周炎水平型水平型垂直型垂直型混合型混合型牙位牙位多個多個個別個別多個或個別多個或個別吸收方式吸收

17、方式均勻一致均勻一致不均勻不均勻不均勻不均勻方向方向水平向根端水平向根端 垂直向根端垂直向根端 兩者都有兩者都有常見于常見于單純性牙周炎單純性牙周炎咬合創(chuàng)傷咬合創(chuàng)傷復(fù)合型或青復(fù)合型或青少年型少年型水平吸收水平吸收垂直吸收垂直吸收混合型吸收混合型吸收 按牙槽骨吸收的程度，可分為輕度、按牙槽骨吸收的程度，可分為輕度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根長度的比例來表明。如牙槽骨吸收達根長度的比例來表明。如牙槽骨吸收達根的根的1/31/3、1/21/2、2/32/3、3/43/4等等等等 X X線片上以牙頸下線片上以牙頸下1mm1mm為標記，超為標記，超過釉牙骨質(zhì)界

18、以下過釉牙骨質(zhì)界以下2mm2mm為吸收為吸收 牙周炎 牙周炎X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 單純型單純型 復(fù)合型復(fù)合型成人牙周炎成人牙周炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下結(jié)石，牙齦充血口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下結(jié)石，牙齦充血水腫，牙周袋形成，牙齒松動。水腫，牙周袋形成，牙齒松動。單純型：單純型： 水平吸收，前牙牙槽嵴變平，水平吸收，前牙牙槽嵴變平， 后牙牙槽嵴后牙牙槽嵴凹陷狀，牙周膜間隙改變不明顯。凹陷狀，牙周膜間隙改變不明顯。 牙周炎復(fù)合型：復(fù)合型： 少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙消失或少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜間隙消失或增寬。增寬。成人牙周炎成人牙周炎 牙周炎青少年牙周炎青少年牙周炎

19、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 女性多見，早期出現(xiàn)牙齒松動、女性多見，早期出現(xiàn)牙齒松動、移位、切牙扇形排列；移位、切牙扇形排列； 咬合紊亂，咬合紊亂，咬合創(chuàng)傷，食物嵌塞，深寬牙周袋咬合創(chuàng)傷，食物嵌塞，深寬牙周袋 牙周炎X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 1. 1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙增寬增寬 2. 2. 牙槽骨混合型吸收（前牙區(qū)斜形吸牙槽骨混合型吸收（前牙區(qū)斜形吸收、收、 磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主）磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主） 3. 3. 吸收常為對稱性，多發(fā)于第一磨牙吸收常為對稱性，多發(fā)于第一磨牙及切牙及切牙青少年牙周炎青少年牙周炎 牙外傷牙外傷牙脫位牙脫位 牙外傷X X線表

20、現(xiàn)線表現(xiàn)： 牙周膜間隙增寬，嵌入性牙周膜間隙增寬，嵌入性牙脫位牙周膜間隙消失，牙牙脫位牙周膜間隙消失，牙冠低于鄰牙咬合面冠低于鄰牙咬合面 牙外傷牙牙 折折X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： 牙折線不整齊的細線條狀透射影牙折線不整齊的細線條狀透射影（新鮮傷），牙根連續(xù)性中斷；陳（新鮮傷），牙根連續(xù)性中斷；陳舊傷折線為整齊較寬的裂縫。按位舊傷折線為整齊較寬的裂縫。按位置分為冠折、根折、冠根折置分為冠折、根折、冠根折牙牙 折折牙根折裂牙根折裂 牙根折裂臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患牙無齲壞，牙冠無折裂，頜患牙無齲壞，牙冠無折裂，頜面磨耗，牙松動，有牙周炎、深牙周袋。面磨耗，牙松動，有牙周炎、深牙周袋。X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)

21、：多為縱形，早期根管局部多為縱形，早期根管局部或全部變寬，晚期牙根分離為兩薄片；或全部變寬，晚期牙根分離為兩薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。常伴有牙槽骨弧形吸收。 牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂1 1 牙體形態(tài)異常牙體形態(tài)異常2 2 牙齒結(jié)構(gòu)異常牙齒結(jié)構(gòu)異常3 3 牙齒數(shù)目異常牙齒數(shù)目異常4 4 阻生牙阻生牙牙發(fā)育異常畸形中央尖畸形中央尖牙體形態(tài)異常 剛萌出的牙咬合面中央窩處，可剛萌出的牙咬合面中央窩處，可見圓錐形突起的小牙尖；中央尖磨見圓錐形突起的小牙尖；中央尖磨損或折斷，可見牙根短，根管粗大，損或折斷，可見牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染。常伴有根尖感染。X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)尖、畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)窩、牙中牙牙中牙牙體形態(tài)異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)尖：舌隆突特別突起，在舌面可見致密：舌隆突特別突起，在舌面可見致密高起的小牙尖。高起的小牙尖?；紊鄠?cè)窩畸形舌側(cè)窩：舌側(cè)窩有一縱行裂溝。：舌側(cè)窩有一縱行裂溝。牙中牙牙中牙：舌側(cè)窩陷入過深，形似一小牙包于牙髓：舌側(cè)窩陷入過深，形似一小牙包于牙髓中。中。牙中牙牙中牙牙中牙牙中牙牙中牙牙中牙融合牙融合牙牙體形態(tài)異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)牙根、牙冠完全融合牙根、牙冠完全融