人文護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

1、人文護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 馬秀芝一、人文護(hù)理的內(nèi)涵 人文是指人類(lèi)社會(huì)的各種文化現(xiàn)象?！叭宋摹币辉~最早出現(xiàn)在易經(jīng)中。易經(jīng)上講：“剛?cè)峤诲e(cuò)，天文也；文明以止，人文也。觀乎天文以察時(shí)變，觀乎人文以化成天下。” 其意思是，天生有男有女，男剛女柔，剛?cè)峤诲e(cuò) ， 這是天文 。人文是指 文化，人文與天文相對(duì)。天文是指天道自然，人文是指社會(huì)人倫。治國(guó)家者必須觀察天道自然的運(yùn)行規(guī)律，以明耕作，漁獵之時(shí)序。又必須把握現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的人倫秩序，以明君臣，父子，兄弟，朋友等級(jí)關(guān)系，使人民的關(guān)系合乎人文禮儀，并由此而推及天下與成大化。 （一）人文護(hù)理的提出 1. 人文護(hù)理這一概念是在 20 世紀(jì)

2、 70 年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來(lái)的。美國(guó)精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授 Engel 于 1977 年首次提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 2.Watson在她的著作護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)與科學(xué)中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷（ human care ）這一詞語(yǔ)。她闡述道：人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度。 3. 我國(guó)衛(wèi)生部在中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，以及全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上明確提出：“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營(yíng)造關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍?！薄叭宋年P(guān)懷”已成為人們使用頻率最高的詞匯之一，成為各行各業(yè)的管

3、理和服務(wù)的理念，存在于社會(huì)的各個(gè)角落。 （二）人文精神 1. 人文精神是指人類(lèi)文化創(chuàng)作的價(jià)值和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷。 2. 人文精神作為人類(lèi)社會(huì)文化所體現(xiàn)的最根本的精神，是建立在以人為中心的世界觀基礎(chǔ)上，并隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是科技進(jìn)步，不斷融匯人類(lèi)所有文化的精神。 3. 以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對(duì)人存在的意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā)展、珍視和關(guān)注的思想。 4. 在護(hù)理工作中，人文精神集中體現(xiàn)病人的價(jià)值，即對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，它既可以體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)部環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格。

4、（三）人文護(hù)理 人文護(hù)理是人文精神在護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，它強(qiáng)調(diào)的是關(guān)心人、尊重人、理解人、造福人，使醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象享受到物有所值，物超所值的高質(zhì)量醫(yī)院服務(wù)。 人文護(hù)理表現(xiàn)的是一種主動(dòng)關(guān)懷的意愿或責(zé)任，融入在護(hù)理工作中就集中體現(xiàn)在人性化服務(wù)上，把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理工作中，用愛(ài)心和責(zé)任心去關(guān)愛(ài)每一位患者，實(shí)行人道的、人性化的護(hù)理服務(wù)，不斷推進(jìn)和提高整體護(hù)理水平。 （四）人文護(hù)理的本質(zhì) 人文護(hù)理 是以“整體人的生命價(jià)值”為本的人文精神體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)性關(guān)懷行為中； 其特征表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作性、護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專(zhuān)業(yè)性與患者生命的脆弱性等特征。 （五）人文護(hù)理的范圍

5、 1. 理解患者的文化背景。 2. 尊重患者的生命價(jià)值。 3. 表達(dá)護(hù)士的關(guān)愛(ài)情感。 4. 協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系。 5. 滿足患者的個(gè)性需求。 5 個(gè)要素共同構(gòu)成人文護(hù)理的復(fù)雜系統(tǒng)，相互依賴(lài)，相互作用。 二、倡導(dǎo)人文護(hù)理的意義 （一）社會(huì)需要人文關(guān)懷 1. 社會(huì)的進(jìn)步，科技的普及，人民對(duì)維權(quán)意識(shí)認(rèn)識(shí)的提高，醫(yī)院已成為我國(guó)社會(huì)公眾生活關(guān)注的熱點(diǎn)。 2. 鑒于護(hù)理工作者社會(huì)責(zé)任的提升 ，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的提升，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者素質(zhì)與能力的更高要求。 3. 在護(hù)理隊(duì)伍中開(kāi)展人文教育，弘揚(yáng)人文精神，重視護(hù)士的人文素質(zhì)培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)文化的發(fā)展，營(yíng)造一個(gè)人性化、道德化的護(hù)理服務(wù)氛圍，是今后護(hù)理工作的重要內(nèi)容

6、。 （二）專(zhuān)家倡導(dǎo)人文關(guān)懷 1.1969 年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主羅素提出“醫(yī)學(xué)本質(zhì)的二重性，它既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)人學(xué)，需要人文關(guān)懷”。 2. 美過(guò)著名醫(yī)生，美國(guó)科學(xué)院院士 L.Thomas 說(shuō)：“ 20 世紀(jì)美國(guó)醫(yī)學(xué)的悲哀，在醫(yī)學(xué)技術(shù)巨大進(jìn)步的同時(shí)，也付之了太大的代價(jià)，即深藏于醫(yī)療過(guò)程中的人文特性很大程度被淹沒(méi)”。 3. 北京天壇醫(yī)院王忠誠(chéng)院士提出：“拿起手術(shù)刀，去掉的是病人的痛苦，但千萬(wàn)不能割斷與人民的感情”。 專(zhuān)家告誡：如果沒(méi)有人文關(guān)懷，缺乏良好的人文素質(zhì)，科學(xué)不一定能沿著正確的道路發(fā)展，更談不上為人類(lèi)、為社會(huì)造福。 （三）患者需要人文關(guān)懷 1. 生理需求：戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦、增強(qiáng)健康。

7、2. 信息需求：了解與疾病、健康的相關(guān)信息。 3. 服務(wù)需求：科學(xué)化服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)。 4. 文化需求：感受關(guān)愛(ài)，得到尊重。 （四）醫(yī)院呼喚人文關(guān)懷 1. 健康報(bào)披露的一項(xiàng)調(diào)查令人深思，我國(guó)所有的醫(yī)療糾紛中，約有 50% 因醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不夠藝術(shù)而造成，不中聽(tīng)的話、不禮貌的詞，很可能使醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。 2. 醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曽說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有的三大法寶： 語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀 。隨著醫(yī)生對(duì)技術(shù)的重視，位于第一位的“寶”正在淡出人們視線。 3. 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。人文關(guān)懷是降低醫(yī)患糾紛的有效措

8、施。提高人文關(guān)懷可縮小我們與病人之間的距離。 三、增強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) （一） 人文素養(yǎng) 1. 人文素養(yǎng)是指一個(gè)人通過(guò)人文學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)積累或環(huán)境的熏陶使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格。當(dāng)前，以人的發(fā)展為中心的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，標(biāo)志著人類(lèi)開(kāi)始步入高度文明的時(shí)代，對(duì)人才的人文素質(zhì)有了新的要求。 2. 早在一百多年前，護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾就曾說(shuō)過(guò)：“要使千差萬(wàn)別的人，都達(dá)到治療和健康所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)”。這其中就包含有人文的思想。 3. 當(dāng)前醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的要求是人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合。護(hù)理既是高科技、高技術(shù)含量的知識(shí)密

9、集型行業(yè)，又是一項(xiàng)最具人性、最富人情的工作；它必須是科技性和人文性的完美結(jié)合和統(tǒng)一 。 4. 如何把所學(xué)到的知識(shí)融化為情感滲透到護(hù)理專(zhuān)業(yè)中去，自覺(jué)的為病人服務(wù)，這就需要護(hù)士具有較好的人文素質(zhì)和科學(xué)的思維能力。 （二）具備人文素養(yǎng)的護(hù)士能更好的滿足病人多方面的需要。 1. 具有一定的人文素質(zhì)，就會(huì)有比較豐富的內(nèi)心世界和情感體驗(yàn)，在工作中表現(xiàn)為善于觀察，善于思考，對(duì)病人的情況明查秋毫，及時(shí)了解不同病人的需要和病人不同時(shí)期的需要，從而調(diào)動(dòng)自己各方面的知識(shí)技能予以滿足病人各種需求。 2. 具備一定人文修養(yǎng)的護(hù)士，會(huì)考慮如何把病房布置的更溫馨、舒適，更適合病人的心理要求；在為危重病人或行動(dòng)不便的病人端屎

10、端尿時(shí)，不會(huì)將其視為低下的勞動(dòng)，而是把滿足病人的需要作為護(hù)理工作的使命。 （三）具有人文素質(zhì)的護(hù)士能給病人以正面的影響 在工作時(shí)始終保持一種積極向上的精神狀態(tài)，以廣泛的興趣、愛(ài)好、激發(fā)病人的積極心理情緒。因此開(kāi)展人文護(hù)理，需要加強(qiáng)護(hù)士的人文素質(zhì)培養(yǎng)和教育。 四、人文護(hù)理開(kāi)展中所遇到的問(wèn)題 （一）我國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)院的設(shè)施、配置多從節(jié)約經(jīng)費(fèi)方面考慮，忽視了病人是否舒適與方便。 （二）病人看病難、住院難、看病貴的問(wèn)題還沒(méi)有得到根本的改變。 （三）盡管“以人為本”的服務(wù)理念在全社會(huì)范圍普遍推行，在開(kāi)展人文護(hù)理方面還存在不盡人意之處。觀念落后，錯(cuò)誤的認(rèn)為病人到醫(yī)院求醫(yī)看病，治好了病為原

11、則，而忽視病人的心理感受及多元化需求。 （四）個(gè)別醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、同情心不強(qiáng)，人文服務(wù)意識(shí)差。只注意自己工作的方便，而忽視了滿足不同層次病人的需求。 五、人文護(hù)理的實(shí)踐和應(yīng)用 （一）對(duì)開(kāi)展人文護(hù)理的要求 開(kāi)展人文護(hù)理最核心的是尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。開(kāi)展人文護(hù)理要在細(xì)微之處下功夫，使患者在就醫(yī)全過(guò)程中感覺(jué)方便、舒適、滿意。開(kāi)展人文護(hù)理要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，給患者更多治療之外的服務(wù)。 （二）開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理體現(xiàn)人文護(hù)理 1. 責(zé)任制整體護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種先進(jìn)護(hù)理方法，它體現(xiàn)了護(hù)理工作的系統(tǒng)性、完整性、決策性和科學(xué)性，是一種融心理、精神、文化為一體的護(hù)理方式。

12、2. 責(zé)任制整體護(hù)理的中心是病人，核心是做好人性化護(hù)理。護(hù)理人員只有牢固的樹(shù)立人文服務(wù)意識(shí)，才能真正為病人提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理，滿足病人的多元化需求，只有真正體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，才能提高整體護(hù)理水平。 3. 在護(hù)理實(shí)踐中，人文精神既可體現(xiàn)為責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格，它是一種實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。人文精神和整體護(hù)理在“以人為中心、以人的價(jià)值為中心 ” 理念上顯示高度一致性，人文精神是整體護(hù)理的理論和導(dǎo)向，整體護(hù)理則是人文精神具體的實(shí)踐和應(yīng)用。 （三）通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施，體現(xiàn)人文護(hù)理 1. 循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)。循證護(hù)理是遵

13、循證據(jù)的護(hù)理，又稱(chēng)“實(shí)證護(hù)理”它的基本含義可理解為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案。其核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用證據(jù)，更好的為患者服務(wù)。這三個(gè)要素有機(jī)結(jié)合，缺一不可。循證要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。 2. 循證護(hù)理是責(zé)任制整體護(hù)理理論的延伸及完善。整體護(hù)理的核心理念是以病人為中心，從病人的實(shí)際出發(fā)，這也是循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，針對(duì)具體的臨床問(wèn)題和治療方法，全面搜集相關(guān)的原始資料，逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)與分析，得出結(jié)論，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。 3. 運(yùn)用循證護(hù)理能更系統(tǒng)、科學(xué)地評(píng)估

14、和解決病人的實(shí)際問(wèn)題。因此循證護(hù)理補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足。 將成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法和手段，必將和循證醫(yī)學(xué)一樣，成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的重心。是人文護(hù)理具體體現(xiàn)。 （四）健康教育是人文護(hù)理最基本的服務(wù)內(nèi)容 1. 護(hù)士有機(jī)會(huì)廣泛接觸患者、觀察患者、容易與患者和患者家屬溝通，教會(huì)他們自理的知識(shí)和技術(shù)、讓他們掌握必要的知識(shí)，改變他們對(duì)健康的態(tài)度，幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為。 2. 護(hù)士不僅教會(huì)病人個(gè)體的自我護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，用病人能理解、能接受的溝通方式和語(yǔ)言主動(dòng)與病人交流。還要指導(dǎo)病人的家長(zhǎng)掌握必要的護(hù)理技術(shù) 3. 醫(yī)院規(guī)定護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施每一項(xiàng)操作、檢查、治療、和用藥時(shí)，必

15、須對(duì)病人講解清楚其必要性和重要性。護(hù)士在病人入院后向病人進(jìn)行入院須知、病房設(shè)施、以及對(duì)病人的病情進(jìn)行詳細(xì)介紹，以減輕病人及病人家長(zhǎng)的疑慮和恐懼，使他們更好的配合治療。因此，每一位護(hù)士必須具備良好的健康教育能力，以滿足不同層次病人及病人家長(zhǎng)的需求。 （五）營(yíng)造舒適、溫馨住院環(huán)境，體現(xiàn)人文護(hù)理 1. 醫(yī)院病房的環(huán)境力求是色彩化、家庭化。特別是兒童醫(yī)院，努力營(yíng)造安靜、舒適的家庭式住院環(huán)境；提供便利的服務(wù)設(shè)施，細(xì)致入微的人性關(guān)愛(ài)；并將此精神體現(xiàn)在病房?jī)?nèi)的時(shí)時(shí)處處，護(hù)理工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。如 PPT36 圖示， 人性化舒適的，家庭化的，具有色彩的兒童病房。 2. 兒童醫(yī)院在制度上可提倡家長(zhǎng)陪伴。美國(guó)心理學(xué)

16、家斯托曼等人研究表明，父母對(duì)孩子之間存在社會(huì) - 情感紐帶，一旦與父母離開(kāi)，這種紐帶受到破壞，即使在有人照顧情況下也會(huì)造成“兒童孤獨(dú)性憂郁”，表現(xiàn)為不斷的哭泣或抑郁，因而兒童時(shí)期是一個(gè)情感的而不是認(rèn)識(shí)的時(shí)期，對(duì)此后的感性行為產(chǎn)生潛在影響。 3. 研究報(bào)道，父母陪護(hù)是減輕患兒疼痛的一項(xiàng)非藥物性護(hù)理措施，患兒可以在家庭氛圍中擺脫陌生感，有效增強(qiáng)適應(yīng)力，使患兒更加配合治療，加速康復(fù)。父母在兒童身邊會(huì)明顯地增加兒童個(gè)人安全感及勇氣，并分散其陌生環(huán)境的注意。 4. 盡管對(duì)患兒家長(zhǎng)陪護(hù)的行為限定上尚存爭(zhēng)議，但鼓勵(lì)父母更多參與患兒的監(jiān)護(hù)的行為是得到一致公認(rèn)的。隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童心理及家庭產(chǎn)生影響的認(rèn)識(shí)提高，

17、以及“以家庭為中心”護(hù)理模式的逐步建立，父母越來(lái)越多的參與治療與護(hù)理已成為一種趨勢(shì)，并能從更多元化的角度滿足住院患兒的需求。這也是人文護(hù)理的具體體現(xiàn)。 （六）兒童醫(yī)院提倡“以家庭為中心”責(zé)任制護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷 1. 家庭是個(gè)體社會(huì)化的第一場(chǎng)所。人一生中的大部分時(shí)間是在家中與其有著共同文化、信仰、生活方式等的其他成員生活在一起，毫無(wú)疑問(wèn)，家庭又是個(gè)體的重要社會(huì)支持者。因而，個(gè)體的健康行為建立與家庭有著密切關(guān)系，家庭對(duì)個(gè)體的健康起著正性和負(fù)性雙重作用，提倡家庭護(hù)理，促進(jìn)家庭的正性作用是護(hù)理人員的目的。 2. “以家庭為中心”的護(hù)理模式包括兩個(gè)基本概念，第一是使其“能夠”，第二是“賦予能力”。前者

18、是學(xué)會(huì)尋找一個(gè)機(jī)會(huì)，在此機(jī)會(huì)中學(xué)習(xí)新的能力，從而做出決策并達(dá)到提高家庭的控制能力。在應(yīng)用該模式中，護(hù)士應(yīng)理解和認(rèn)識(shí)“以家庭為中心護(hù)理”模式理論，改變傳統(tǒng)觀念。 3. 護(hù)士應(yīng)幫助父母建立起一套有效的家庭管理模式。為患兒建立一個(gè)正性支持系統(tǒng)。宣傳父母參與患兒康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施并發(fā)揮積極作用。此外，護(hù)士的職責(zé)還應(yīng)包括對(duì)家庭其他成員的評(píng)估，幫助家庭成員適應(yīng)與患兒共同生活，為家庭提供健康教育，以增強(qiáng)家庭成員心理適應(yīng)能力，保證患兒的生活質(zhì)量。 （七）在管理制度、護(hù)理操作流程上，體現(xiàn)人文護(hù)理 以病人為中心，讓護(hù)士圍著病人轉(zhuǎn)。各項(xiàng)操作的時(shí)間選擇、位置安排、程序設(shè)計(jì)要盡可能的方便病人，使護(hù)理操作流程合理化?！耙匀藶楸尽?的護(hù)理方式還體現(xiàn)在病房把病人的安全放在首位，為了保證病人的醫(yī)療安全，制定更加規(guī)范的規(guī)章制度、工作流程、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，增強(qiáng)每一位護(hù)理人員的法制觀念，用規(guī)章規(guī)范護(hù)理人員的工作行為。從制度上體現(xiàn)人文護(hù)理。 （八）為危重患兒提供高質(zhì)量、高品質(zhì)的護(hù)理，體現(xiàn)人文護(hù)理 隨著社區(qū)醫(yī)療保健的加強(qiáng)，住院病人的危重和復(fù)雜程度大大增加，這種變化要求護(hù)士必須掌握更為高級(jí)和復(fù)雜的儀器的使用，先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，以及掌握倫理和法律知識(shí)。護(hù)理教育層次必須得到相應(yīng)的提高。拓寬知識(shí)內(nèi)容、提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，使危重癥病人能夠得到及時(shí)搶救與護(hù)理，以挽救病人的生命，體現(xiàn)人文護(hù)理。