中醫(yī)藥配合氦氖激光對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響

1、中醫(yī)藥配合氦氖激光對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響                                              作者：吳艷華

2、，李其林，楊秀文【摘要】  目的 觀察中藥、川芎嗪配合氦氖激光對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的影響。方法 90例黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組：治療組54例，采用自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療。治療組治療前有53例檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度，并與30例健康人對(duì)照；治療組有34人治療后檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度，并進(jìn)行治療前后對(duì)比。對(duì)照組36例，采用口服維生素E、維生素C，20%壬二酸霜外涂治療。結(jié)果 治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率79.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。黃褐斑患者全血黏度低切、高切和血漿黏度檢測(cè)均明顯高于健康對(duì)照組（P<

3、0.01）。經(jīng)中藥、川芎嗪配合氦氖激光治療后，患者全血黏度低切、高切和血漿黏度均明顯降低（P均0.01）。結(jié)論 黃褐斑患者存在血液流變學(xué)異常；自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療黃褐斑，具有降低全血黏度、血漿黏度等作用，臨床療效較好。 【關(guān)鍵詞】  黃褐斑；血液流變學(xué)；中藥；川芎嗪；氦氖激光Abstract:Objective To observe the effect of Chinese herbal medicine、Ligustrazin in coordination with the HeNe laser on hemorheology in patients wi

4、th chloasma.Methods Ninety patients were randomly divided into two groups, the 54 patients in the therapeutic group were treated with Chinese herbal medicine、Ligustrazin in coordination with the HeNe laser, and the other 36 patients in the control group treated with VE, VC, and external application

5、of 20% azelaic acid cream.The hemorheology of 53 patients in the therapeutic group were determined.The hemorheology of 34 patients in treated group were determined before and after the treatment.Results In the treated group, 17 patients were cured; treatment was markedly effective in 26 patients.The

6、 total effective rate was 79.6% in the therapeutic group, significantly higher than that in the control groupP<0.05.Increase of whole blood viscosity (low shear rate, high shear rate) and serum viscosity were found in chloasma group compared with the control group of the healthy volunteers（P<0

7、.01）.After the treatment, decrease of whole blood viscosity (low shear rate, high shear rate) and serum viscosity were found in 34 patients in the treatment group compared with those before treatment（P<0.01）.Conclusion  The disorder of the hemorheology  were found in the patients with c

8、hloasma.Chinese herbal medicine, Ligustrazin, in coordination with the HeNe Laser can decrease whole blood viscosity and serum viscosity with good clinical efficacies.Key words:chloasma；hemorheology；Chinese herbal medicine;  ligustrazin；HeNe laser黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部色素沉著性皮膚病，病因未明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果。近來(lái)研究認(rèn)

9、為，血液流變學(xué)的改變與黃褐斑的發(fā)病有關(guān)1?；己职叩闹委煼椒m多，但療效欠佳。為探討血液流變學(xué)在黃褐斑發(fā)病中的作用及尋找治療黃褐斑的更好辦法，筆者應(yīng)用中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑，觀察其對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度的影響及療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。     1  資料與方法11  臨床資料     本組共90例，均為2002年2005年我院皮膚科門(mén)診和中醫(yī)科門(mén)診女性患者。所有病例均符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2。排除近半年內(nèi)服用任何影響內(nèi)分泌藥物以及伴絕經(jīng)、妊娠、糖尿病、慢性肝腎功能不全、

10、自身免疫性疾病、1個(gè)月內(nèi)接受其他治療的患者。所有患者能按要求堅(jiān)持服藥治療。病例隨機(jī)分為兩組：治療組54例，年齡1950歲，平均38.5歲；病程2月10年，平均5.4年。對(duì)照組36例，年齡2049歲，平均37.6歲；病程3月10年，平均5.2年。兩組年齡、病程差異無(wú)顯著性。治療組在治療前有53例、治療后有34例患者采集外周血檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度。另以30例健康人檢測(cè)血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度為對(duì)照，均來(lái)自本院的體檢健康者，年齡1850歲，平均36.4歲。1 2  治療方法     （1）治療組：中醫(yī)藥配合氦氖激光治療：珍珠母先3

11、0 g，女貞子，莬絲子各20 g,山萸肉、桑椹子、郁金、茯苓、素馨花各15 g，當(dāng)歸、柴胡、白芷各10 g，紅花5 g。隨癥加減，每天1劑, 連續(xù)30 d為一療程。氦氖激光血管內(nèi)照射：所用儀器為廣州市激光應(yīng)用技術(shù)研究所生產(chǎn)的氦氖激光治療儀，先用靜脈留置針穿刺上肢肘正中靜脈，成功后留置套管，從管腔導(dǎo)入激光針，連接光導(dǎo)纖維，開(kāi)啟激光治療儀，進(jìn)行照射，輸出功率1.5 mV。每次照射30 min，每日1次，7次為一療程。川芎嗪靜脈滴注：氦氖激光照射30 min后，隨即靜脈滴注10%葡萄糖500 mL加川芎嗪注射液240 mg，每日1次，7 d為一療程。共治療2個(gè)療程。   

12、;  （2）對(duì)照組：口服維生素E 50 mg，3次/日,維生素C 0.2，3次/日，20%壬二酸霜外涂面部皮損處，2次/日，連用1月為一療程。共治療2個(gè)療程。     治療期間，每周復(fù)診1次，觀察記錄面部皮損的變化。2個(gè)療程結(jié)束后，判定療效，抽外周血復(fù)查血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度。血液流變學(xué)檢測(cè)采用北京普利生LBYN6A自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)。1 3  療效標(biāo)準(zhǔn)     按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的黃褐斑療效標(biāo)準(zhǔn)2?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退90%，顏色基本消失；顯效：肉

13、眼視色斑面積消退>60%；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%；無(wú)效：肉眼視色斑面積消退30%，顏色變化不明顯。1 4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法      采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件SAS10.0進(jìn)行分析。黃褐斑療效比較采用2檢驗(yàn)；治療組治療前血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度與健康對(duì)照組比較采用秩和檢驗(yàn)；治療組治療前后血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著牲。              &#

14、160;              2  結(jié)果21  臨床療效     治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率為79.6% 。治療組與對(duì)照組比較，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(2 =7.11, P0.05)，見(jiàn)表1。表1  兩組療效比較（略）Tab.1  Comparison of clinical curative effect in the twogroups與對(duì)照組比

15、較：P0.05(2 檢驗(yàn))22  血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度的變化     治療組治療前血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度和健康對(duì)照組比較，差異有顯著性P均0.01，見(jiàn)表2。     治療組治療前后血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度檢測(cè)見(jiàn)表3。從表3可看出，患者經(jīng)治療后，血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度均下降（P均0.01），患者血液流變學(xué)異常得到改善。表2  治療組與健康對(duì)照組血液流變學(xué)比較（略）Tab.2  Comparison of the hemorheology between t

16、he therapeutic group and the control group of healthy volunteers與健康對(duì)照組比較：P<0.01表3  治療組治療前后血液流變學(xué)比較 （略）Tab.3  Comparison of the hemorheology before and after treatment in the therapeutic group與治療后比較：*P<0.0123  不良反應(yīng)     用藥期間未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)     3

17、60; 討論     黃褐斑是一種常見(jiàn)于面部的色素代謝障礙性皮膚疾患，好發(fā)于女性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)。但近來(lái)的研究認(rèn)為氧自由基（OFR）改變3、一氧化氮變化4及血液流變學(xué)異常等與黃褐斑的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果亦顯示：黃褐斑患者血液流變學(xué)低切、高切、血漿黏度均明顯高于健康對(duì)照組P均0.01，說(shuō)明黃褐斑患者全血黏度和血漿黏度的增高可使血流阻力增大，血液瘀滯，而出現(xiàn)黃褐斑。     黃褐斑屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黧黑斑”和“面塵”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是全身疾病的一種

18、局部反應(yīng)，與陰陽(yáng)、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡有關(guān)，醫(yī)宗金鑒外科心法要訣載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥潔滯而生于面上”；外科正宗胃其“水虧不能制火，血虛不能華內(nèi)，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”；另中醫(yī)有“無(wú)瘀不成斑”之說(shuō)，有研究亦表明本病與血瘀有關(guān)5?？梢?jiàn)本病與腎虛肝郁，氣血失調(diào)密切相關(guān)。     中醫(yī)藥配合氦氖激光是一種治療黃褐斑的新方法。筆者采用自擬補(bǔ)腎疏肝化瘀方內(nèi)服，補(bǔ)腎疏肝，調(diào)和氣血，化瘀消斑。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究5，6：山萸肉、女貞子、桑椹子、莬絲子、當(dāng)歸、郁金等具有增強(qiáng)超氧化物歧化酶 （SOD）活性、消除氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、降低血液黏度、擴(kuò)張血管、

19、改善血流狀況等作用；川芎嗪為中草藥川芎的生物堿，其藥理作用是活血化瘀、改善微循環(huán)、降低全血黏度、保護(hù)或提高SOD活性，具有抗氧化作用，提高對(duì)氧自由基的清除和抗脂質(zhì)過(guò)氧化物反應(yīng)，抑制黑素細(xì)胞增殖、黑素合成及酪氨酸酶活性等作用7，8；低能量氦氖激光血管內(nèi)照射可增強(qiáng)SOD、過(guò)氧化氫酶及NADPH氧化酶活性，提高血漿銅藍(lán)蛋白和內(nèi)源性維生素E水平，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，消除氧自由基，改善血流黏度和微循環(huán)及抗缺氧，糾正脂質(zhì)代謝異常等9。筆者應(yīng)用中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑，有效率達(dá)79.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組P0.05，無(wú)明顯副作用。且經(jīng)過(guò)上述治療后，患者的血液流變學(xué)異常得到改善，全血黏度和血漿黏度降低，最終達(dá)到消除或改善黃褐斑的目的。中醫(yī)藥配合氦氖激光治療黃褐斑值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】