輸液港操作流程

1、靜脈輸液港的使用和維護(hù)操作步驟輸液港的使用和維護(hù)流程：評(píng)估“物品準(zhǔn)備”消毒”穿刺“固定“用藥-沖管”封管”采血”更換敷料“拔針”宣教一、評(píng)估1、 在使用輸液港前首先要獲得醫(yī)囑，并雙人核對(duì)。2、 操作前做好解釋?zhuān)@得患者的配合。3、 評(píng)估病人，詳細(xì)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時(shí)了解輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況，囑患者排尿、排便。4、 護(hù)士按照七步洗手法洗手二、物品準(zhǔn)備1、 換藥包一個(gè)，內(nèi)含（孔巾 1 塊 . 彎盤(pán) 2 個(gè) . 小藥杯 2 個(gè) . 中紡紗 1 塊. 鑷子 1 把 . 棉球 6 個(gè)）2、 另外根據(jù)治療需要準(zhǔn)備以下物品：頭皮針、 20ml 注射器、無(wú)損傷針

2、、肝素帽、透明敷料、 0.9%生理鹽水 100ml 、無(wú)菌手套、膠布、 75% 酒精、 1%碘伏、無(wú)菌剪刀、采血管三、消毒1、 攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認(rèn)注射座的位置。2、 免洗消毒液洗手，打開(kāi)換藥包，將注射器、無(wú)損傷針等物品放入無(wú)菌區(qū)。3、 倒消毒液。4、 右手先戴一只無(wú)菌手套，持無(wú)菌 20 ml 注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸 20 ml 生理鹽水。5、 左手再戴另一只無(wú)菌手套。6、 連接無(wú)損傷針，排氣，夾閉延長(zhǎng)管。7、 然后行皮膚消毒，先用 75% 酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm 。8、 再

3、用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。9、 等待完全干燥。四、穿刺1、 更換無(wú)菌手套，鋪孔巾。2、 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無(wú)損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過(guò)隔膜，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部。3、 穿刺后抽回血，確認(rèn)針頭是否在輸液港內(nèi)及導(dǎo)管是否通暢，用 20ml 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。4、 連接肝素帽。注意：若抽不到回血， 可先注入 5ml 生理鹽水后再回抽， 使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)， 防止三向瓣膜貼于血管壁必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導(dǎo)致漏液。無(wú)損傷針每7 天需更換一個(gè)。沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用 10ml 以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷

4、導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處五、固定：在無(wú)損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無(wú)損傷針，最后用膠布固定延長(zhǎng)管，注明時(shí)間六、連續(xù)輸液及靜脈注射連續(xù)輸液：1、 用藥前雙人核對(duì)醫(yī)囑及藥物。2、 用抽吸好10ml 生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。3、 常規(guī)消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。4、 抽取回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。5、 連接輸液系統(tǒng)，打開(kāi)輸液夾，開(kāi)始輸液。6、 輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：1、 抽取回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡。2、 更換抽好藥液的注射

5、器，緩慢推注藥物， 完成靜脈注射。 推注化療藥物時(shí)， 須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。3、 注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。輸液港沖管、封管沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、 TPN 、白蛋白、脂肪乳）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液（沖管用的水沖完再用 20ml 注射器抽取20ml 鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每 4 周沖管一次如發(fā)生堵管，嚴(yán)禁溶栓，立即聯(lián)系外科醫(yī)生取出導(dǎo)管。七、使用輸液港采血操作步驟1、 準(zhǔn)備好相關(guān)物品。2、 消毒肝素帽后，用 10ml 注射器抽出 3-5ml 血液丟棄。3、 然后接空的20

6、ml 注射器，抽取適量血標(biāo)本，分別注入試管，以便送檢。4、 最后用20ml 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管、正壓封管。5、 本科室輸液港嚴(yán)禁采血用。八、更換敷料1、 準(zhǔn)備用物：換藥包 1 個(gè)（彎盤(pán)2 個(gè) 小藥杯 2 個(gè) 中紡紗 1 塊 鑷子 1 把 棉球 8 個(gè)）、透明敷料貼、膠布、清潔手套 1 對(duì)、無(wú)菌手套1 對(duì)、 75% 酒精、 1% 碘伏。2、 免洗消毒液洗手，打開(kāi)換藥包。3、 戴清潔手套，揭除敷貼，觀(guān)察局部皮膚。4、 脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無(wú)菌手套。5、 用 75% 酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為 10-12cm ，然后消毒無(wú)損傷針

7、翼及延長(zhǎng)管，再用碘伏棉球重復(fù)以上步驟。6、 在無(wú)損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無(wú)損傷針，最后用膠布固定延長(zhǎng)管。7、 注明換藥時(shí)間。九、拔針： 當(dāng)無(wú)損傷針已使用 7 天或療程結(jié)束后，需要拔除無(wú)損傷針。1、 準(zhǔn)備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1% 碘伏，棉簽） 。2、 免洗消毒液洗手、戴清潔手套。3、 撕除敷貼、 檢查局部皮膚。4、 左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血 5 分鐘 .檢查拔出的針頭是否完整。5、 用碘伏棉簽消毒拔針部位。6、 輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。十、注意事項(xiàng)：1. 保持局部皮膚清潔干燥，觀(guān)察輸液港周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、

8、疼痛等炎性反應(yīng)。拔針后，要密切觀(guān)察患者的呼吸、面色等必須使用 10 毫升以上注射器。如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。2. 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。3 .治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。4 .做CT、MRI、造影檢查時(shí)，嚴(yán)禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。5 .如肩部、頸部出現(xiàn)疼痛及同側(cè)上肢浮腫或疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。6 .如出院不能回院維護(hù)治療時(shí)，請(qǐng)務(wù)必在當(dāng)

9、地找正規(guī)醫(yī)院指定專(zhuān)業(yè)人員為您維持治療。不詳之處請(qǐng)您的護(hù)士與醫(yī)院聯(lián)系。7 .必須使用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺。8采用脈沖式?jīng)_洗法，確保正壓封管。9 沖洗過(guò)程中密切觀(guān)察病人有無(wú)胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。10 換敷料時(shí)注意觀(guān)察皮膚是否紅腫熱痛、皮疹及有無(wú)分泌物等感染、過(guò)敏癥狀。如出現(xiàn)感染癥狀需做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，通知醫(yī)生并做記錄。11 消毒范圍需大于敷料范圍造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因；1、金十頭放置不完全或針頭脫落2、導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘3、導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁4、導(dǎo)管破裂或與輸液座分離5、長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；6 、導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂眯∮?0ml 的注射器注射或沖洗,

10、當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。血栓形成1 、癥狀（明顯或模糊）2、輸液速度變慢3、肩部、頸部疼痛4、同側(cè)上肢浮腫或疼痛5、發(fā)熱異常情況及并發(fā)癥預(yù)防與處理感染嚴(yán)格無(wú)菌操作。皮膚感染。1 ）停止使用靜脈輸液港2）局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導(dǎo)管感染。1 ）根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導(dǎo)管使用敏感抗生素直至培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性，并且無(wú)發(fā)熱癥狀。2）如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次陽(yáng)性，或不穩(wěn)定，外科手術(shù)取出靜脈輸液港。阻塞：至少每月沖洗靜脈輸液港1 次。靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水給藥 鹽水 肝素液抽血前后沖洗模式：棄血血標(biāo)本生理鹽水肝素液兩種藥物配伍禁忌中間必須用生理鹽水1

11、0 毫升沖洗機(jī)械性阻塞外科醫(yī)生干預(yù)或取出藥物性阻塞：咨詢(xún)藥師使用相關(guān)溶栓劑，不能解決的外科手術(shù)取出血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用 10 毫升注射器抽取尿激酶，使用溫和的推入及抽取方式緩慢將藥物推入， 保留 1 小時(shí)后抽出。如管道仍然不通可使用第二劑。不能解決外科手術(shù)取出。（警告：血小板20000/mm 3四小時(shí)內(nèi)需重復(fù)灌注，應(yīng)將溶液稀釋3倍;血小板v 20000/mm 3 ,四小時(shí)內(nèi)不再用藥）泵體及導(dǎo)管損傷使用無(wú)損傷針。勿使用小于 5 毫升以下注射器沖洗時(shí)，遇阻力應(yīng)停止操作靜脈用藥或插針前密切觀(guān)察局部皮膚有無(wú)異常（如紅、腫、痛等藥物外滲現(xiàn)象）及病人

12、有無(wú)特殊癥狀（如胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀） 。注射前檢查回血，如回血不暢或輸液速度隨體位變化改變警惕 pinch-off 綜合癥。通過(guò)X 片確診，外科干預(yù)取出靜脈輸液港停止使用輸液港，外科干預(yù)取出。輸液港的操作流程操作前做好解釋?zhuān)@得患者的配合，并簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)生的同意，確定患者是否可以置管。13靜脈輸液裝置植入術(shù)同意書(shū)姓名性別年齡 歲病區(qū)住院號(hào)1.診斷:2.計(jì)戈上經(jīng)口右側(cè)口 頸內(nèi)靜脈輸液泵植入術(shù)口 左側(cè)口 鎖骨下靜脈3.目的：主要是解決輸液難題：通過(guò)Port將大靜脈接駁到皮下。4.建議：定期沖管；定期拍胸片或 B超了解導(dǎo)管位置；長(zhǎng)期抗凝治療；治療結(jié)束 后拔出輸液裝置。5.(1)麻醉

13、過(guò)敏，術(shù)中導(dǎo)管刺激心臟而致心律不齊。(2)手術(shù)中、后出血。(3)(4)(5)輸液泵堵塞、通而不暢，導(dǎo)管末端附壁或位置變化。術(shù)中損傷頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸膜、肺尖、腹腔腸管、股動(dòng)脈等。空氣栓塞、靜脈血栓，并可能因此而導(dǎo)致抗腫瘤治療無(wú)法進(jìn)行或生命危險(xiǎn)。(6)(7)手術(shù)疤痕、切口周?chē)贿m、切口感染。(8)成為感染源。改變手術(shù)：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈或股靜脈或頸外靜脈植入。(9)導(dǎo)管受壓或斷裂或脫管而導(dǎo)致游離導(dǎo)管游走于血管內(nèi)，或?qū)Ч芰验_(kāi)引 起藥物外滲。（1。）其它無(wú)法預(yù)料的并發(fā)癥。談話(huà)醫(yī)生簽名: 日期:我們已經(jīng)了解以上情況，如果發(fā)生，我們表示理解并負(fù)責(zé)。同意按此方案手術(shù)。家屬或患者簽名: 日期:5、

14、 評(píng)估病人，詳細(xì)檢查周?chē)つw有無(wú)壓痛、月中脹、血月中、感染、漿液膿月中等，同時(shí)了解輸液港植入側(cè)的 肢體活動(dòng)情況，囑患者排尿、排便、準(zhǔn)備好病服。6、 抽血查血常規(guī)，凝血酶。7、 備皮。8、 簽手術(shù)同意書(shū)（紙質(zhì)版和電子版、電子版由醫(yī)生填寫(xiě)發(fā)手術(shù)室）給普外總住院打電話(huà)。雙府捱出奉量.M Allin）麻解過(guò)物,術(shù)中崢性刎品心給血致心律不齊，F(xiàn)求中.后出血.<3>，中耕協(xié)物&動(dòng)?xùn)V,tMK卜切脈.胸膜、肺尖、腹腔腸情，“等.空氣桎質(zhì).冷肽加栓.*可能因此而導(dǎo)致抗腫痛治療無(wú)法進(jìn)懺或士命 的險(xiǎn),改變?nèi)四閒術(shù)4<8>畿為感染3<9>受瓜， 制仍勒外H（TO） xeoF

15、i經(jīng)州i內(nèi)靜膿或愫管下外*或股靜脈或頸外睜脈植入.切口周隅不適切口感染.*MUUK管而導(dǎo)豪搟離步”走于血管內(nèi).或”或非引.怪,1的并發(fā)癥.讀話(huà)醫(yī)生簽名工 日釉情況如果龍生.我幻寢小理髀并負(fù)心;*«*®*' .港海埸褰.曲而不暢,導(dǎo)管末端附壁或位置變化10、手術(shù)前交接單。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院手術(shù)病人交接記錄手術(shù)日期： 年 月 日病人基本情況姓 名性別1年 齡歲病室/床號(hào)ID 號(hào)腕帶標(biāo)識(shí)有口診斷擬施手術(shù)手術(shù)前交接術(shù)前用藥：完成口無(wú)口過(guò)敏史：有口 ：無(wú)口病人用物交接：病歷 口 病服 口 影像資料口其它：帶入手術(shù)室藥品交接：同一批號(hào)口 可執(zhí)行口名稱(chēng)與數(shù)量：合血單：有口 無(wú)口手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：有口 不適用口病人帶管情況交接：靜脈輸液 口 胃管口 導(dǎo)尿管 口其它：皮膚完整性：正常 口非正?？?（請(qǐng)描述）：病人特殊情況交接:病室交班護(hù)士 ：手術(shù)中心接班護(hù)士手術(shù)后交接手術(shù)護(hù)理記錄：已確認(rèn)并簽字口病人用物交接：病歷 口 病服 口 影像資料口其它:病人特殊情況交接：送往： 病室口 PACU 口 ICU 口 其它：手術(shù)中心交班護(hù)士 ：接班護(hù)11、局部加壓，定位（T5-T7后肋之間），由護(hù)士陪同前往，如有異常