氧療操作常規(guī)

1、氧療操作常規(guī)病史采集1. 低氧血癥或缺氧的原因：(1) 低氧血癥的原因：肺泡通氣不足、通氣/灌注比例 失調(diào)、動靜脈分流、彌散障礙。(2) 組織缺氧的原因：循環(huán)障礙、組織細胞不能利用氧、氧耗量增加、氧運載障礙。2. 癥狀：臨床表現(xiàn)是非特異的，取決于基礎(chǔ)疾病的輕重，發(fā)生缺氧的緩急，患者對缺氧的適應性和代償能力。急性缺氧可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心悸、心絞痛、淡漠、嗜睡、欣快感、 頭痛、倦怠、煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。物理檢查1. 全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志。2. 各系統(tǒng)檢查：(1) 呼吸系統(tǒng)：口唇指趾紫紺、呼吸頻率增快、肺部濕性羅音。(2) 心血管系統(tǒng)：血壓降低(中度缺氧血壓升高)、心率增

2、快、心律失常，極嚴重者出現(xiàn)室顫或心臟停跳。(3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：反應遲鈍、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜 出血、感覺遲鈍、抽搐、扌卜翼樣震顫、反射亢進、共濟失調(diào)。輔助檢查1. 實驗室檢查：(1) 動脈血氣分析。(2) 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。(3) 血常規(guī)、大小便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。2. 器械檢查：(1) 心電圖檢查。(2) 胸部X線檢查。診斷要點1. 病史：有引起低氧血癥或組織缺氧的原發(fā)病，在原 發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)缺氧的癥狀和體征。2. 實驗室檢查：(1)臨床上一般根據(jù) PaQ和SaQ來區(qū)分低氧血癥的嚴 重程度。輕度：無紫紺 PaO2>6.67KPa (50mmH) , SaQ>80%中度：有紫

3、紺 PaO2為 4.00 6.67KPa (3050), SaQ 60 80%重度：顯著紫紺 PaQ v 4.00KPa (30mmH) , SaQv 60%(2)目前還沒有精確的測定組織缺氧的實驗室指標。急性病患者PaQv 6.67KPa，常推斷已有組織缺氧存在。Pv-Q 2 (混合靜脈血氧分壓可作為組織缺氧的指標，PV-Q2V 4.67KPa認為存在組織缺氧。氧療適應證1 .低氧血癥：目前較公認的應用氧療的標準是PaQv 8.00KPa(1) 單純低氧血癥。(2) 低氧血癥伴高碳酸血癥。2.血氧分壓正常的缺氧：(1)心輸出量降低。(2)急性心肌梗塞(3) 貧血。(4) CO中毒。(5) 血

4、紅蛋白一氧飽和度動力學的急性紊亂和急性高 代謝狀態(tài)。給氧裝置和方法1. 鼻導管或鼻塞：最常用的方法。吸氧濃度可用下面公式計算Fi02 (%) = 21+4 X給氧流速(L/min )2. 簡單面罩：一般給氧流量56L/min，氧濃度能達30% 50% 左右。3. 附貯袋的面罩加三通閥：可用于純氧的吸入。4. Venturi面罩：根據(jù) Venturi原理制成，即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓，攜帶一定 量的空氣從開放的邊縫流入面罩。從面罩邊縫進入的空氣與 氧混合后可保持固定的比例。調(diào)整面罩邊縫的大小可改變空 氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氣氧的濃度的高低。優(yōu) 點是不受患者通氣量變化的影響，耗氧量小，不需濕化，吸 氧濃度恒定，不受張口呼吸的影響，無重復呼吸。5. 氧帳或頭罩：主要用于兒童或重癥不和作的患者。6. 通氣機給氧：詳見機械通氣。7. 體外膜肺氧合(ECMO，腔靜脈內(nèi)氧合(IVOX): 需要設(shè)備復雜，技術(shù)高，有創(chuàng)傷性的氧療技術(shù)。&高壓氧療：主要用于治療一氧化碳中毒、有機磷中毒、氰化物中毒以及銻劑、安眠藥、奎寧等藥物中毒。合理給氧總的原則是以最低的吸入氧濃度(FiOJ,使PaQ保持高于8kPa.1. 急性呼衰時的氧療(1) 單純?nèi)毖酰簯栎^高濃度吸氧，使PaQ2的水平 高于8kPa。(2) 缺氧伴二氧化碳潴留：給予盡可能