放射科安全醫(yī)預案和防范措施

1、安全醫(yī)療措施與應急預案放射科安全醫(yī)療預案和防范措施為了加強對放射科醫(yī)療質量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和 醫(yī)療爭議，根據(jù)相關的法規(guī)、制度，并結合放射科的特點，主要抓好以下 幾個方面的工作。一、認識放射科工作特點1. 放射科工作量大， 檢查設備和種類多， 各類檢查和報告均限時完成， 容易忽視檢查和診斷細節(jié)， 造成不同程度的技術和診斷缺陷， 甚至誤漏診。2. 各種檢查都有其適應癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢 查。3. 各類造影、增強所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應。4. 不少放射檢查需要預約進行，有些檢查預約時間較長，可能引起病 人及家屬的不理解。5. 放射檢查是整個診療工作

2、的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán) 節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議1. 窗口的服務態(tài)度。2. 各類檢查的誤漏診。3. 未能按限時要求檢查或出報告。4. 同一病人前后報告不一致。5. 碘過敏反應。三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施1. 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度， 優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。2. 各專業(yè)組長做好本組內各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導工 作，遇到疑難病人及時提請全科討論。3. 嚴格技術操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術，經(jīng)常 監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。4. 密切科室間的協(xié)

3、作關系，放射科業(yè)務涉及全院各臨床科室，及時與 臨床科室做好溝通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，2002年國家頒布了醫(yī)療事故處理條例，對放射科工作提出了更嚴格的要求。因而，如 何避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內容，也是 每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范 醫(yī)療差錯和事故做到以下幾點非常重要。一、嚴格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī) 首先，科室必須有嚴格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)。科室的規(guī)章制 度大致應該包括以下幾個部分 : 行政管理制度，醫(yī)療質量控制和管理制度，

4、獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、 科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的 正常有序進行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的 發(fā)生也起了制約作用。1. 考勤制度:上班時間必須堅守各自崗位， 不準擅自離崗； 凡需短時離 開者，院內留行蹤，院外必須向當班的組長或技士長請假并征得同意后方 能離開，保證患者能隨時找到相應的醫(yī)師。 放射科作為臨床科室的 “眼睛”， 擔負著大量急診患者的影像診斷工作。 按規(guī)定， 為了對急診患者進行及時、 準確的影像診斷，放射科急診報告必須在30min內完成。放射科急診值班人 員如果延誤患者的檢查時間，

5、不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患 糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務人員必須24 h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室最好建立健全 各種應急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有 后備應急支援梯隊，在最短的時間內趕到現(xiàn)場，及時處理急診患者。2. 科務會議制度 : 規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務會 議，學習、貫徹、落實有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診 療護理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療差錯的心得體會，從而有效地 規(guī)范科室內全體成員的醫(yī)療行為。3. 醫(yī)療質量控制和管理制度 : 包括二級閱片制度， 所有診斷報告應

6、經(jīng)有 影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作 為保證報告準確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎?度，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量， 及時解決各種疑難的診斷問題。 急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報告 制度規(guī)定， 急診攝片應先由 1名高年資醫(yī)師進行讀片， 審核診斷報告， 及時 發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減 少醫(yī)療事故和差錯。4. 輻射防護制度 : 是放射科的規(guī)章制度之一， 放射科工作人員必須自覺 遵守。如做檢查時， 照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。 不受檢部位 ( 尤其 是敏感器官 )

7、用防護衣掩蓋， 盡可能減少曝光量， 使患者照射劑量減到最低 程度?；颊呒覍俨坏眠M人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人 機房的家屬也必須做好防護措施。這些制度既保護了患者，也避免了醫(yī)療 事故的發(fā)生。影像檢查應嚴格遵守檢查的適應證和禁忌證，如早孕患者應 盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者， 在造影前須了解其有無對比 劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知 義務，告知患者檢查的風險并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造 影等檢查前也必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。 需注射山蓑若堿 (654-2) 的低張造影患者， 必須排除青光眼、 前列腺

8、肥大等 疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。實際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引 起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。 然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報 告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準確性。嚴格按照操作常規(guī)、按工 作流程進行，這些差錯都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診 斷報告，寫錯 1、 2個名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來 講，這份報告是其唯一的檢查結果，如果一份報告上連名字、性別或年齡 都不正確，患者很可能對診斷結果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這

9、些 低級錯誤。事實和經(jīng)驗證明，只有用嚴格的規(guī)章制度和完善的操作流程來 約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作 放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做 好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先， 在檢查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而 申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑， 做好準確的檢查， 幫助臨床醫(yī)師達到診斷的目的， 對放射科來說至關重要， 也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避免 醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史

10、的提供。所以放 射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命 先生，沒有完善的病史是不能得出正確結論的。 有時 1個特殊病史的提供立 刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學會詢問病史，學會與臨床 醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷 結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提 醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在 不斷變化。比如有些骨折在初期 X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但 2 周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結合臨床體征給出正確的醫(yī) 囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)

11、生。又比如超急性腦梗死 在CT甚至MR平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和 體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免 醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務能力，重視影像診斷報告。只 有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復檢查 和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯 和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度； 與臨床溝通不夠； 診斷水平有限： 這不僅包括放射科的影像診斷水平， 也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分

12、依賴影像診斷報告，也不能 不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和 事故才會真正減少乃至杜絕。對比劑不良反應的預防與應急預案1. 做好患者的心理護理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑 不良反應，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉 快的檢查氣氛，解除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會 出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情 緒，減少不良反應的發(fā)生。2. 詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患 者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證和禁忌證及有無 高危因素。3. 增強檢查掃描前一

13、般進食半飽，避免空腹或進食過飽，以免刺激或 加重檢查過程中不良反應的發(fā)生。4. 對比劑使用前先做過敏試驗，掃描前預防性用藥，常規(guī)靜脈注射地 塞米松10mg可減少或減輕過敏反應的發(fā)生，提高對對比劑的耐受力。5. 嚴格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應用量應控制在 能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。6. 推注藥液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦 發(fā)生過敏反應，立即停止推注，給予抗過敏處理。7. 增強掃描結束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察 30min 方可離去。如發(fā)生輕度不良反應則要相應延長觀察時間，以防止對比劑延 遲反應的發(fā)生。輕度反應 ：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈

14、、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、 眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。這些反 應于對比劑的用量及給藥方式無關。如出現(xiàn)上述癥狀，應立即停止注入對 比劑，積極處理過敏反應。1. 首先靜脈注射地塞米松510mg 0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg必要 時15mi n后重復一次。2. 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3. 異丙嗪25mg幾肉注射。4. 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿 0.5g加入液體中靜脈點滴。5. 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6. 碘過敏反應輕微者多能在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。 重度反應： 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺

15、、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況， 應立即停止檢查，就地搶救。1. 平臥、保暖、氧氣吸入。2. 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3. 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4. 對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根 25-50mg; 喉頭或支氣管痙攣者， 皮下或肌注0.1 %腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于 生理鹽水或葡萄糖液 200-400ml 中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松 100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機體的過敏反應；經(jīng)上述處理， 病情不見好轉，血壓不見回升者，

16、需補充血容量，并酌情給予多巴胺、阿 拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮 劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按 壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5. 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg6. 搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化， 并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。碘過敏性休克搶救方案1. 應立即停止造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除 口、咽、氣管分泌物。2. 立即皮下、肌肉或靜脈注射0. 1%腎上腺素0. 5-1ml，小兒0.1ml 如癥狀不緩解，每

17、 20-30 分鐘繼續(xù)應用一次，直至脫離危險。3. 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管 切開術。4. 肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異 丙嗪 25-50mg。5. 迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入 500ml6. 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明 10-20mg、多巴胺10-20mg等。7. 注意糾正酸堿中毒及電解質失衡。8. 緩解氣管痙攣， 伴有哮喘發(fā)作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9. 應立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10. 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。過敏性休

18、克急救流程咼血壓急癥急救流程窒息急救流程缺血性心臟病急救流程立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧(4-6ml/min )硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化, 記錄治療建立靜脈通道絕對臥床休息心電監(jiān)測觀察呼吸、神志、意識、 血壓、SP02、尿量、四 肢消除心率失常：室性或室上性心動過速：利多卡因 50-100mg靜脈注射室顫：非同步直流電除顫抗休克：低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注多巴胺10-30mg 加入5%GS100ml中靜脈滴注 一解除疼痛：杜冷丁 50-100mg肌注； 硝酸甘油1mg加入 5%GS100m 中靜滴：10-20ug/min心肌再灌注：溶栓療法PTCA (經(jīng)皮穿刺冠狀動 脈成形術)暈厥的處理流程循環(huán)呼吸停止急救流程要求：1、靜脈通路必須有兩條，選擇肘關節(jié)以上靜脈。液體避免使用GS,以免損傷腦組織。2、室顫時爭取2分鐘除顫，一面轉為細顫而不易成功。除顫時電極放置要正確（胸骨右緣2肋之間與左側腋中線5肋間），必須涂上導電膏或鹽水紗布包裹。停電1. 發(fā)生各種意外停電，立即告知當前正接受檢查患者，使用應急燈等 應急設施，保證當前正檢查患者的安全與撤離。2. 立即電話咨詢當班電工，了解停電原因。3. 根據(jù)可能停電時間長短，妥善做好等待檢查患者的安置工作。4. 及時向科室負責人匯報，并做好相關交接班工作。5. 確認供