骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理(1)

1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征一 概念骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自手指或足趾不自覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹脹 觸痛明顯。觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 2病因病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）增高所致）一 骨筋

2、膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時(shí)間被重物擠壓，或者昏倒塌，肢體長時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時(shí)間被壓在身下時(shí)間被壓在身下二二 骨筋膜室的內(nèi)

3、容物體積劇增：骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長途跋涉。、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。三、血供障礙：三、血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并

4、發(fā)肱動(dòng)靜脈損如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長等造成組織缺血血帶使用時(shí)間過長等造成組織缺血滲滲血血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.四四 、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)2全身癥狀：全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡至死亡四四 、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)一 局部情況：是否出現(xiàn)局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象征象（1）劇烈疼痛：）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持

5、續(xù)性深部脹痛呈刀割樣發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣針刺樣 燒灼樣痛，一般止燒灼樣痛，一般止痛痛 藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：被動(dòng)牽拉疼痛）： 患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺：患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅

6、后期呈暗紅或暗紫色或成早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡?；y狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺異常：感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通室中通 過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈：無脈： 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)

7、壓橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。無脈。 五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、 受傷現(xiàn)場搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用受傷現(xiàn)場搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松時(shí)

8、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。解止血帶。2、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。

9、4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時(shí)做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備善。并及時(shí)做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿

10、閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。竭護(hù)理。五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)7、對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，時(shí)的姿勢，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，2 2小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間的壓迫而引起本小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間的壓迫而引起本征。征。8、在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，、在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加

11、，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。 所以我們在操作時(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部所以我們在操作時(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。換部位。五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部靜脈回流受限

12、，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。內(nèi)壓力增高。 所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺功能、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題: :早期使用，最多不超過早期使用，最多不超過10 h;10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用者不用; ;密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加脹未緩解，尿量未增加; ;與與654-2654-2合用有協(xié)同作用合用有協(xié)同作用; ;對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用甘露對(duì)筋膜減壓術(shù)的患者