胡瑞成——呼吸康復的評估技術

1、湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院2013.11.10呼吸康復的評估技術呼吸康復的評估技術湖南省馬王堆醫(yī)院呼吸科湖南省馬王堆醫(yī)院呼吸科 胡瑞成胡瑞成湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院呼吸功能障礙（呼吸功能障礙（Respiratory impairment） 由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理、生理、解剖構造及由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理、生理、解剖構造及 功能的欠損或異常。功能的欠損或異常。呼吸能力下降（呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動

2、作等活動由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動作等活動 不能完成。不能完成。呼吸社會不利呼吸社會不利 (Respiratory handicap) 由于呼吸功能障礙或呼吸能力下降，影響患者的社會活由于呼吸功能障礙或呼吸能力下降，影響患者的社會活 動，不能很好的扮演社會角色。動，不能很好的扮演社會角色。 呼吸障礙的分級（呼吸障礙的分級（ ATS 1999 ）湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院納入患者納入患者: :患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病?；加新宰枞苑尾』蚱渌粑膊?。從急性加重期康復中。從急性加重期康復中。 自愿參加自愿參加 。排除患

3、者排除患者: :患有嚴重的認知功能障礙?；加袊乐氐恼J知功能障礙?；加袊乐氐木袂榫w功能障礙。患有嚴重的精神情緒功能障礙。患有相關的炎性疾病。患有相關的炎性疾病。如遇到以下情況，如遇到以下情況，排除患者參加排除患者參加運動部分：運動部分：患有肌肉、骨骼疾病而妨礙患者參與運動?；加屑∪?、骨骼疾病而妨礙患者參與運動。不穩(wěn)定的心血管疾病不穩(wěn)定的心血管疾病 （例如：不穩(wěn)定心絞痛、（例如：不穩(wěn)定心絞痛、主動脈瓣疾病、不穩(wěn)定肺動脈高壓）。主動脈瓣疾病、不穩(wěn)定肺動脈高壓）。呼吸康復對象（康復指南）呼吸康復對象（康復指南）湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院呼吸康復

4、基本流程呼吸康復基本流程 康復場所康復場所 住院康復住院康復 門診康復門診康復 家庭康復家庭康復 社區(qū)康復社區(qū)康復選擇患者選擇患者康復前評價康復前評價制訂康復方案制訂康復方案康復效果評價康復效果評價再次效果評價再次效果評價實施康復方案實施康復方案調(diào)整康復方案調(diào)整康復方案按需調(diào)整方案按需調(diào)整方案湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院生活質(zhì)量評價肺功能評價簡易運動耐力檢測呼吸肌功能評價心肺運動負荷評價呼吸困難評定日常生活活動能力評價呼吸康復心理評定湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院n日常活動誘發(fā)的呼吸困難評

5、價 醫(yī)學研究會呼吸困難量表 (MRC量表) 氧耗圖（OCD) 基線、過渡期呼吸困難指數(shù) (BDI/TDI) 加利福尼亞大學San Diego呼吸困難問卷(UCSDQ)n運動性呼吸困難評價改良Borg量表(Borg scale)視覺類比呼吸困難評分表 (VAS) 1 呼吸困難評定呼吸困難評定湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 MRC量表量表湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 氧耗圖氧耗圖湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院Borg量表量表 由由BorgBo

6、rg于于19701970年設計，改進后的量表由年設計，改進后的量表由0 01010級構成，自級構成，自下而上排列，量表的頂端即下而上排列，量表的頂端即1010級用于描述患者在極度劇烈運動級用于描述患者在極度劇烈運動情況下的呼吸努力程度，量表的底端即情況下的呼吸努力程度，量表的底端即0 0級用于描述患者在休級用于描述患者在休息時的呼吸情況，患者在運動時被要求選擇最能描述他們呼吸息時的呼吸情況，患者在運動時被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級努力程度的等級( (由助手幫助標出由助手幫助標出) )。 該量表可直接用于患者之間的比較，在遞增性踏車運動實該量表可直接用于患者之間的比較，在遞增性踏車運

7、動實驗中，驗中，BorgBorg量表的使用有統(tǒng)一的標準。量表的使用有統(tǒng)一的標準。 湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院Barthel指數(shù)評定（the Barthel index of ADL）評價內(nèi)容及方法包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多2 日常生活活動能力評價日常生活活動能力評價湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬

8、省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復治療效益最大Barthel指數(shù)評定結果評價：湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院分級表現(xiàn)0 0級級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短活動時無氣短1 1級級一般勞動時出現(xiàn)氣短一般勞動時出現(xiàn)氣短2 2級級平地步行無氣短，速度

9、較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短人不覺氣短而自己有氣短3 3級級慢走不及百步即有氣短慢走不及百步即有氣短4 4級級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5 5級級安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥COPD患者日常生活能力評定湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 CAT評分湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院生活質(zhì)量（quality of life）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自

10、我感受健康相關生活質(zhì)量（HRQL） 關注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價的內(nèi)容 身體功能 心理狀態(tài) 獨立生活活動能力 社會關系 環(huán)境HRQL量表生活質(zhì)量（quality of life）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關生活質(zhì)量（HRQL） 關注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關系環(huán)境3 生活質(zhì)量評價生活質(zhì)量評價湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院p圣喬治呼吸調(diào)查問卷（圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ） 分數(shù)下降代表情況改善分數(shù)下降代表情況改善

11、 總分的最小的有效改變值是總分的最小的有效改變值是4 分分p慢性呼吸疾病調(diào)查問卷（慢性呼吸疾病調(diào)查問卷（CRDQ 或或CRQ） 分數(shù)上升代表情況改善分數(shù)上升代表情況改善 總分的最小的有效改變值是總分的最小的有效改變值是10分，分， 單項臨床最小有效值為：單項臨床最小有效值為： 氣短氣短2.5分分/疲倦疲倦2分分/ 情緒功能情緒功能3.5 分分/ 自主控制能力自主控制能力2分分p簡明健康調(diào)查問卷簡明健康調(diào)查問卷36（MOS SF 36）p西雅圖阻塞性肺疾病調(diào)查問卷西雅圖阻塞性肺疾病調(diào)查問卷p呼吸疾病調(diào)查問卷呼吸疾病調(diào)查問卷生活質(zhì)量問卷調(diào)查生活質(zhì)量問卷調(diào)查湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學

12、附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）目前呼吸系統(tǒng)疾病中應用最廣泛的呼吸問卷目前呼吸系統(tǒng)疾病中應用最廣泛的呼吸問卷自我評價形式，自我評價形式，5050道問題由患者本人完成道問題由患者本人完成癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響三部分癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響三部分采用加權平均法計分，計算方法相對較復雜采用加權平均法計分，計算方法相對較復雜已經(jīng)被證實適應于任何國家和種族已經(jīng)被證實適應于任何國家和種族湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院4 肺功能評價肺功能評價湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)

13、院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院評價肺功能損害的常用指標評價肺功能損害的常用指標 肺活量（肺活量（VCVC） 殘氣量（殘氣量（RV)RV) 功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC） 肺總量（肺總量（TLCTLC） 時間肺活量（時間肺活量（FVC) FVC) 最大自主通氣量（最大自主通氣量（MVVMVV） 分鐘通氣量分鐘通氣量(MV)(MV) 流速容量流速容量(V-V)(V-V) 彌散量（彌散量（Dlco)Dlco) 通氣血流比例（通氣血流比例（V/Q)V/Q)等等 湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院肺容積和肺容量肺容積和肺容量用力肺活量與時間肺活量用力肺

14、活量與時間肺活量最大呼氣流量最大呼氣流量-容積曲線容積曲線靜息通氣量與分鐘最大通氣量靜息通氣量與分鐘最大通氣量肺泡通氣量肺泡通氣量氣道阻力氣道阻力頻率依賴性肺順應性頻率依賴性肺順應性閉合容積閉合容積通氣功能通氣功能相關因素：相關因素： 身高身高 體重體重 性別性別 年齡年齡 人種人種彌散功能彌散功能相關因素：相關因素：肺血流量肺血流量 血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度 組織代謝狀況等組織代謝狀況等湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院IRVERVVTRVTLCICFRCVC基礎肺容積與肺容量基礎肺容積與肺容量TLC/RV測定方法：測定方法： 稀釋平衡法稀釋平

15、衡法 氮清洗法氮清洗法 體積描記法體積描記法 湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院時間容量曲線時間容量曲線0 1 2 3 4 5a bcMMEF = bc / ab（S）（L）FEV1 FVCRVTLCFEV1.0/FVC : 83, FEV2.0/FVC：96 , FEV3.0/FVC：99 湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院流量容積曲線流量容積曲線流速流速容量容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼氣流速：用力呼氣流速： FEF75 、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF2

16、575%湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 MVV：受檢查以最快頻率和盡可能深的幅度呼吸受檢查以最快頻率和盡可能深的幅度呼吸12秒秒（約（約1次次/秒），呼吸所得氣量再乘以秒），呼吸所得氣量再乘以5。 AVI：MVV占預計值百分比占預計值百分比 / VC占預計值百分比占預計值百分比（正常為（正常為1）分鐘最大通氣量與氣速指數(shù)分鐘最大通氣量與氣速指數(shù)湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南

17、華大學附屬省馬王堆醫(yī)院肺功能損害程度的判定肺功能損害程度的判定湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 輕輕 中中 重重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常肺功能損害程度的判定肺功能損害程度的判定()湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院限制性通氣功能障礙分級限制性通氣功能障礙分級湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆

18、醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院COPD的嚴重程度的肺功能分級的嚴重程度的肺功能分級湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院n六分鐘步行測試六分鐘步行測試 (6MWT)n遞增往返疾步走測試遞增往返疾步走測試 (ISWT)5 簡易運動耐力檢測簡易運動耐力檢測湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 六分鐘步行試驗六分鐘步行試驗(6MWT)湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院湖

19、南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院適應證治療前后運動能力的對比肺移植、肺切除、肺減容術 肺康復、COPD、肺動脈高壓、心力衰竭等評價患者機體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛、老年患者預測患病率和死亡率 心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動脈高壓湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院禁忌證絕對禁忌癥1個月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對禁忌證靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗胸痛；不能耐受的呼吸困難；下肢痙攣；走路搖晃；大汗；面色蒼白或灰白

20、湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院試驗步驟第一次進行試驗前進行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定并記錄盡量在每天同一時間進行，至少飯后2小時?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離進行步行試驗的距離長度不少于30m，較短的距離會減少行走距離詳細告知患者試驗步驟和注意事項步行期間，每30秒要給以鼓勵的語言，使用標準提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到有不能堅持步行的不適，可以立即休息，試驗地應備有各種安全措施湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院預計值預計值(米米) ： 男男

21、= 867 5.71年齡年齡 + 1.03身高身高 女女= 525 2.86 年齡年齡+ 2.71身高身高- 6.22體重指數(shù)體重指數(shù) 改變達到改變達到35米或者米或者10%判斷為有意義判斷為有意義結果評價：結果評價：湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 最大吸氣壓（最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（）和最大呼氣壓（MEP） 分別為受試者在殘氣位（RV）或肺總量（TLC）時，通過阻斷氣流作最大用力吸氣或呼氣時所測得的口腔壓力。其測定值與呼吸肌的收縮力和胸廓彈性回縮力引起胸內(nèi)壓的變化有關，也受年齡、性別、受試者體力及測定時體位等因素的影響。 健康青年

22、男性MIP10725cmH2O，女性7217 cmH2O 健康老年男性MIP5616 cmH2O，女性5512 cmH2O 健康老年男性MEP9017cmH2O， 女性6813cmH2O6 呼吸肌功能測定呼吸肌功能測定湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 最大跨膈壓（最大跨膈壓（Pdimax）： 跨膈壓（Pdi）是指腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差。 腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓分別由兩標準測壓氣囊導管測得的胃內(nèi)壓和食道壓表示?？珉鯄悍从称届o呼吸時呼吸肌（主要是膈?。┑氖湛s壓力。最大跨膈壓（Pdimax）是在功能殘氣位氣道阻斷后作最大用力吸氣所產(chǎn)生的跨膈壓，可較直接反映膈肌的

23、收縮能力，膈肌占吸氣功能的75%-80%。COPD患者下降明顯。健康者的參考值為11531 cmH2O湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院 呼吸肌耐力（呼吸肌耐力（RME）： 是指呼吸肌維持一定水平通氣的潛力，一旦不再繼續(xù)產(chǎn)生或維持所需的壓力，即被認為出現(xiàn)呼吸肌疲勞最大自主通氣量（最大自主通氣量（MVVMVV）及最大維持通氣量（）及最大維持通氣量（MSVCMSVC）：）： MSVC為60%MVV 水平可維持15分鐘以上。 吸氣阻力負荷法：吸氣阻力負荷法：在單向活瓣吸氣端附加一定的吸氣阻力，測定受檢者在臨界阻力下呼吸至出現(xiàn)呼吸肌疲勞的時間。 膈肌張力

24、膈肌張力時間常數(shù)（時間常數(shù)（TTdiTTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸氣時間/呼吸周期的乘積。即TTdi= (Pdi/Pdimax) (Ti/Ttot) 反映每次呼吸過程中膈肌的能耗與膈肌做功儲備的比值，TTdi越高,膈肌疲勞發(fā)生的越快，是目前評價呼吸肌耐力的較好指標。湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院7 心肺運動負荷心肺運動負荷(CPET)評價評價湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院心肺功能運動負荷試驗簡稱心肺功能運動負荷試驗簡稱心肺運動試驗心肺運動試驗（cardiopulmonary ex

25、ercise test CPET） 是用是用運動呼吸代謝的方法運動呼吸代謝的方法確定受試者確定受試者從從事體力活動的能力事體力活動的能力。在負荷連續(xù)遞增的運動全過程中不間斷的連續(xù)監(jiān)測和分析受在負荷連續(xù)遞增的運動全過程中不間斷的連續(xù)監(jiān)測和分析受試者的通氣量、呼出氣中的試者的通氣量、呼出氣中的O2和和CO2，再配以連續(xù)的血氧飽，再配以連續(xù)的血氧飽和度、心電圖、血壓等監(jiān)測，分析受試者的心肺功能狀況。和度、心電圖、血壓等監(jiān)測，分析受試者的心肺功能狀況。把運動心功能和運動肺功能融為一體的試驗方法，應用于心把運動心功能和運動肺功能融為一體的試驗方法，應用于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、不明原因呼吸困難等患者的

26、評價。血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、不明原因呼吸困難等患者的評價。概念與原理概念與原理湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院運動模式: 功率踏車；運動平板功率踏車；運動平板運動試驗方案: 極量遞增功率踏車方案極量遞增功率踏車方案 極量遞增平板方案（改良的極量遞增平板方案（改良的BruceBruce方案）方案） Naughton Naughton方案（中重度心肺患者）方案（中重度心肺患者） Steep Steep方案（重度方案（重度COPDCOPD患者）患者）湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院設備組成設備組成運

27、動系統(tǒng)：運動系統(tǒng)：踏車或平板踏車或平板生理信號監(jiān)測輸入系統(tǒng)：生理信號監(jiān)測輸入系統(tǒng)： 心電、血壓、呼吸氣體、經(jīng)皮血氧飽和度心電、血壓、呼吸氣體、經(jīng)皮血氧飽和度實時自動分析及顯示系統(tǒng)：實時自動分析及顯示系統(tǒng)： 氣體代謝分析、心電分析、氣體代謝分析、心電分析、 運動功率與心率及氣體代謝關系分析運動功率與心率及氣體代謝關系分析湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院踏車運動相對于平板運動的優(yōu)勢：踏車運動相對于平板運動的優(yōu)勢： 可直接控制和準確測定在任意時間的運動功率可直接控制和準確測定在任意時間的運動功率 運動中心電圖干擾小運動中心電圖干擾小 運動中血壓測定方

28、便干擾小運動中血壓測定方便干擾小 在需要時能容易采集運動各程段血標本在需要時能容易采集運動各程段血標本 主動運動，安全，無緊張和運動恐懼感主動運動，安全，無緊張和運動恐懼感湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院運動方案：運動方案：負荷遞增，癥狀自限負荷遞增，癥狀自限 終止條件：終止條件：完成預計運動指標完成預計運動指標 不能保持轉(zhuǎn)速不能保持轉(zhuǎn)速 監(jiān)測指標：監(jiān)測指標：12導聯(lián)心電圖、血壓、導聯(lián)心電圖、血壓、 分鐘通氣量（分鐘通氣量（VE ）、血氧飽和度（）、血氧飽和度（SpO2）、）、 攝氧量（攝氧量（VO2）、）、 公斤攝氧量（公斤攝氧量（VO2/k

29、g） 、 氧脈搏（氧脈搏（O2pulse）、無氧閾（）、無氧閾（AT）、呼吸困難指數(shù)（）、呼吸困難指數(shù)（DI）、）、 代謝當量（代謝當量（MET）、心率儲備（）、心率儲備（RR）、呼吸儲備（）、呼吸儲備（Br）湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院主要評價指標：主要評價指標：最大攝氧量最大攝氧量VO2max吸入體內(nèi)并被身體利用掉的最大的氧的數(shù)量，常用絕對值吸入體內(nèi)并被身體利用掉的最大的氧的數(shù)量，常用絕對值L/min 和相對值和相對值ml/kg/min表示。表示。 影響影響VO2max的生理因素：性別、年齡、運動鍛煉等。的生理因素：性別、年齡、運動鍛煉

30、等。 健康人約為健康人約為23L/min， 正常范圍：大于預計值的正常范圍：大于預計值的84%。它表示肌體氧利用的最大上限，同時它反映肌體的氣體運輸系統(tǒng)（肺、心它表示肌體氧利用的最大上限，同時它反映肌體的氣體運輸系統(tǒng)（肺、心血管、血紅蛋白）以及肌肉細胞的有氧代謝是否正常。血管、血紅蛋白）以及肌肉細胞的有氧代謝是否正常。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降。下降。湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院主要評價指標：主要評價指標：公斤攝氧量公斤攝氧量VO2max/kg衡量不同的個

31、體完成同樣功率負荷的運動能力，綜合評價心肺功能的客觀指標。衡量不同的個體完成同樣功率負荷的運動能力，綜合評價心肺功能的客觀指標。運運 動動 級級 別別 公斤攝氧量公斤攝氧量 VO2/kg（ml/kg） 運運 動動 能能 力力 備備 注注 160-80 最高強度的競技比賽：如馬拉松、游泳、劃船等最高強度的競技比賽：如馬拉松、游泳、劃船等 優(yōu)秀運動員優(yōu)秀運動員 250-59 高強度的娛樂比賽：如爬山、滑雪、踢足球等高強度的娛樂比賽：如爬山、滑雪、踢足球等 34049 中等強度的娛樂比賽：如舞蹈、滑冰等中等強度的娛樂比賽：如舞蹈、滑冰等 42539 低強度的娛樂比賽：如賽馬、高爾夫球等低強度的娛樂比

32、賽：如賽馬、高爾夫球等 勝任日常工作勝任日常工作 52024 娛樂運動：如走路（娛樂運動：如走路（7km/h）、騎車（）、騎車（14km/h）等）等 61019 休閑活動：如走路（休閑活動：如走路（5km/h）、作家務活動等）、作家務活動等 769 少量活動：如坐著或站著干點輕微小活等少量活動：如坐著或站著干點輕微小活等 湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院主要評價指標：主要評價指標：公斤攝氧量公斤攝氧量VO2max/kg 美國心臟和胸科協(xié)會對心肺功能障礙心肺功能障礙的評估標準（VO2max/kg）(ml/kg) 116-20 輕度心肺功能障礙 可康復治療 210-15 中度心肺功能障礙 勝任外科手術 369 重度心肺功能障礙 能耐受手術，但并發(fā)癥較多發(fā) 440%VO2max。湖南省馬王堆醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院/南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院南華大學附屬省馬王堆醫(yī)院主要評價指標：主要評價指標：最大每分鐘通氣量（最大每分鐘通氣量（VEmax）：正常情況運動期間的最大通氣量）：正常情況運動期間的最大通氣量VEmax一一般可以達到般可以達到MVV的的6070%。 VEmax是呼吸疾病運動受限的關鍵指標