眼視光學(xué)和視覺科學(xué)ppt課件

1、 眼視光學(xué)與視覺科學(xué)眼視光學(xué)與視覺科學(xué)淮淮 安安 市市 第第 二二 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 眼眼 科科 馮馮 軍軍概概 述述o視光學(xué)視光學(xué)optometry）：確定正常人眼視覺）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù)狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù)o12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡年歐洲出現(xiàn)眼鏡o19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光o我國：我國：13世紀(jì)初即有眼鏡世紀(jì)初即有眼鏡o近年來得到飛速發(fā)展近年來得到飛速發(fā)展眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜角膜：屈光力角膜：屈光力43D，占，占2/3前房：深度減少前房：深度

2、減少1mm，總屈光力增加，總屈光力增加1.4D玻璃體：眼軸長度密切相關(guān)玻璃體：眼軸長度密切相關(guān)視網(wǎng)膜：凹形的成像球面視網(wǎng)膜：凹形的成像球面 優(yōu)點：優(yōu)點：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信可以獲取更為廣闊的視野信號號正面圖正面圖裂隙燈照片裂隙燈照片剖面圖剖面圖Gullstrand-Emsley模型眼模型眼o人眼的屈光模型人眼的屈光模型o采用平均值來模擬人眼的屈光特性采用平均值來模擬人眼的屈光特性23.89FN16.53屈光不正屈光不正o定義：5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點o分類：近視、遠(yuǎn)視、散光正視眼和調(diào)節(jié)正視

3、眼和調(diào)節(jié)o正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹黃斑中心凹o(jì)調(diào)理：人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變調(diào)理：人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程屈光力的過程o視近時三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)理、集合、瞳孔縮小視近時三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)理、集合、瞳孔縮小o視近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前視近時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加囊變凸，屈光力增加調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度o近點的屈光度近點的屈光度-遠(yuǎn)點的屈光度遠(yuǎn)點的屈光度o舉例說明：舉例說明：o男，男，28歲，正視眼歲，正視眼o檢查：遠(yuǎn)點檢查：遠(yuǎn)點=無窮遠(yuǎn)；近點無窮遠(yuǎn)；近點=眼前眼前10c

4、mo調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度1/0.1 - 1/=10D近視近視myopia）o定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時，外界平行光線入定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正光力相對于眼軸過大的一種屈光不正o流行病學(xué)：我國發(fā)病率流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位，世界第二位o是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題近視的光學(xué)基礎(chǔ)近視的光學(xué)基礎(chǔ)近視的分類近視的分類按病程進(jìn)展和病理變化分按病程進(jìn)展和病理變化分單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度屈光度6D病理性近視：病理性

5、近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化合并眼部病理變化按屈光成分分類按屈光成分分類o屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時性或永久性分異常，為一時性或永久性o曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等錐角膜，球形晶體等o屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者性近視，糖尿病患者o調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性o軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大軸性

6、近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視多數(shù)單純性近視按近視程度分類按近視程度分類o輕度：輕度： -6Do重度：重度：-10D按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類o假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失o真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低降低-0.5D，但，但未恢復(fù)正視者未恢復(fù)正視者其他類型近視其他類型近視o外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等o中毒性近視：如有機(jī)磷中毒性近視：如有機(jī)磷o(hù)藥物性近視：如毛果藥物性近視：如毛果o糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體糖尿病性近視：水

7、分進(jìn)入晶體o器械性近視：如顯微鏡操作者器械性近視：如顯微鏡操作者o空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激o夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān)o其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性近視的病因近視的病因o遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中o 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及 o 散光遺傳性明顯，近視影響因素多散光遺傳性明顯，近視影響因素多o 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角o 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大膜曲率遺傳性

8、大；晶體厚度遺傳性不大o環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性o多因子因素：遺傳因素多因子因素：遺傳因素生物學(xué)前提生物學(xué)前提o 環(huán)境條件環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實性近視發(fā)生的現(xiàn)實性近視的臨床表現(xiàn)近視的臨床表現(xiàn)o1、視功能：遠(yuǎn)視力降低、視功能：遠(yuǎn)視力降低o2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適o3、眼位偏斜：外斜、眼位偏斜：外斜o4、眼球改變：眼軸延長，眼球前突，、眼球改變：眼軸延長，眼球前突，o 鞏膜變薄鞏膜變薄5、眼底檢查：、眼底檢查：o豹紋狀眼底豹紋狀眼底o(hù)近視弧形斑近視弧形斑o黃斑部病變黃斑部病變o后鞏膜葡萄腫后鞏膜葡萄腫

9、o周邊眼底病變周邊眼底病變近視的并發(fā)癥近視的并發(fā)癥o1、玻璃體異常：飛蚊癥、玻璃體異常：飛蚊癥o2、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離o3、青光眼、青光眼o4、白內(nèi)障、白內(nèi)障近視的矯治近視的矯治o1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法的成熟方法o2、藥物和物理療法：、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平和哌侖西平o3、手術(shù)治療：目前全世界、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)laser is situ keratomileusis, LASIK）o4、目前有效的方

10、法多為矯正近視，而不是治、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視療近視屈光性手術(shù)屈光性手術(shù)o一、角膜屈光手術(shù)一、角膜屈光手術(shù)o RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜膜o 切削術(shù)，自動板層角膜成形術(shù)，角膜切削術(shù)，自動板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì)基質(zhì)o 環(huán)植入術(shù)環(huán)植入術(shù)o二、晶狀體屈光性手術(shù)二、晶狀體屈光性手術(shù)o 有晶體眼人工晶體植入術(shù)有晶體眼人工晶體植入術(shù)o 透明晶狀體摘除術(shù)透明晶狀體摘除術(shù)o三、鞏膜屈光手術(shù)三、鞏膜屈光手術(shù)o 后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù)后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù)屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？p人眼總的屈光力人眼總的屈光

11、力58D58Dp角膜屈光力為角膜屈光力為43D43D，p 占占70%70%p角膜位于眼球的最前角膜位于眼球的最前p 端，易于暴露和操端，易于暴露和操作作角膜屈光不正手術(shù)的歷史角膜屈光不正手術(shù)的歷史o70年代：角膜放射狀切開術(shù)年代：角膜放射狀切開術(shù)RK）o90年代：年代：PRK，LASIK，ICR，LTKo近近2年：年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CKo2019年的統(tǒng)計：年的統(tǒng)計：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即原位角膜磨鑲術(shù)即LASIKlaser in situ keratomileusis)準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史準(zhǔn)

12、分子激光屈光不正手術(shù)的歷史o第一例動物實驗第一例動物實驗 1983年美國年美國Trokel等等o第一例盲人眼的實驗第一例盲人眼的實驗 1985年德國年德國Seilero第一例有視力眼的第一例有視力眼的PRK 1988年美國年美國McDonaldo第一例第一例LASIK 1990年希臘年希臘 Pallikariso第一例波陣面引導(dǎo)的第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK 2019年德國年德國Seilero第一例第一例LASEK 2019年意大利年意大利 Camellino第一例第一例Epi-LASIK 2019年希臘年希臘 Pallikaris準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性p波長波長193nm193

13、nm，對角膜沒有穿透能力，對角膜沒有穿透能力p光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖0.25um0.25ump切削平面光滑，超細(xì)微的精密度切削平面光滑，超細(xì)微的精密度p目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法關(guān)注的焦點：安全性和有效性關(guān)注的焦點：安全性和有效性o安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平達(dá)到術(shù)前水平o有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)前預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)安安 全全 性性術(shù)后眼前節(jié)圖術(shù)后眼前節(jié)圖p全自動的板層角膜全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下萬分之一以下有有 效效

14、性性術(shù)前后的視覺效果術(shù)前后的視覺效果術(shù)后滿意度的調(diào)查術(shù)后滿意度的調(diào)查p術(shù)后術(shù)后95%的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的理想的屈光手術(shù)理想的屈光手術(shù)o平安、有效o視覺質(zhì)量無下降o準(zhǔn)確、預(yù)測性好o效果穩(wěn)定o手術(shù)無痛苦o術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快對對LASIK的評價的評價o對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或?qū)τ谟星獠徽幌氪骺蚣苎坨R或隱形眼鏡者，隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇是最佳選擇o其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性為國內(nèi)外公認(rèn)性為國內(nèi)外公認(rèn)o目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù)目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù)青少年近視的防治青少年近視的防治o1、減少視力負(fù)

15、荷、減少視力負(fù)荷o2、改善視覺環(huán)境、改善視覺環(huán)境o3、減少遺傳因素的影響、減少遺傳因素的影響o4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視hyperopia)o平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后o分類：分類：o軸性，屈光性軸性，屈光性o輕，中，高度輕，中，高度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差o2、視疲勞、視疲勞o3、內(nèi)斜、內(nèi)斜o4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎乳頭炎散散 光光o定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入

16、眼后不能形成光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點焦點o分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光o臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞遠(yuǎn)視與老視的鑒別遠(yuǎn)視與老視的鑒別遠(yuǎn)遠(yuǎn) 視視老老 視視屈光不正屈光不正生理現(xiàn)象生理現(xiàn)象屈光介質(zhì)異?；蜓圯S太短屈光介質(zhì)異常或眼軸太短調(diào)節(jié)功能下降調(diào)節(jié)功能下降遠(yuǎn)近均不清楚遠(yuǎn)近均不清楚視遠(yuǎn)清楚，視近不清視遠(yuǎn)清楚，視近不清任何年齡任何年齡40歲以后歲以后病因病因視力視力發(fā)病年齡發(fā)病年齡定義定義屈光參差屈光參差o定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等o矯正：矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和戴鏡，以保持最佳視力和 o 雙眼單視雙眼單視o

17、 2)度數(shù)差度數(shù)差2.5D時，視網(wǎng)膜像差時，視網(wǎng)膜像差o 5%，不能融合，不能融合 屈光檢查方法與配鏡屈光檢查方法與配鏡o1、他覺驗光法：、他覺驗光法：o 檢影法，自動驗光儀檢影法，自動驗光儀o2、主覺驗光法：、主覺驗光法：o 綜合驗光儀，插片，雙眼平衡綜合驗光儀，插片，雙眼平衡o3、睫狀肌麻痹驗光法：、睫狀肌麻痹驗光法：o 靜態(tài)驗光靜態(tài)驗光近視眼矯治的一般原則近視眼矯治的一般原則o準(zhǔn)確驗光，合適度數(shù)準(zhǔn)確驗光，合適度數(shù)o參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等o看得清晰看得清晰o看得舒適看得舒適o看得持久看得持久我國屈光手

18、術(shù)的現(xiàn)狀我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀o全國約全國約500臺激光機(jī)臺激光機(jī)o2019年接受屈光手術(shù)者約年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年萬，每年增加增加2030%o嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少o視力不斷提高，患者要求越來越高視力不斷提高，患者要求越來越高o裸眼視力大于裸眼視力大于1.0已不是唯一目標(biāo)已不是唯一目標(biāo)什么樣的人適合做什么樣的人適合做LASIK手術(shù)手術(shù)o本人有摘鏡要求本人有摘鏡要求o年齡年齡1850周歲周歲o近近2年屈光穩(wěn)定：年屈光穩(wěn)定：0.5D每年每年o矯正范圍：近視矯正范圍：近視15D，散光，散光6D，遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視6Do屈光參差者屈光參差者禁禁 忌忌 癥癥o有活動性眼部病變有活動性眼部病變o有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性皮變性o有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者o矯正視力極差的弱視患者矯正視力極差的弱視患者o高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者o常夜間行車的駕駛員常夜間行車的駕駛員o具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等