胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）的超聲檢測

1、2021/4/261胡桃夾現(xiàn)象胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）（左腎靜脈壓迫綜合征）的的超聲檢測超聲檢測2021/4/262 左腎靜脈壓迫綜合征又稱胡桃夾現(xiàn)象左腎靜脈壓迫綜合征又稱胡桃夾現(xiàn)象（nut cracker phenomenon, NCPnut cracker phenomenon, NCP），是指左），是指左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間受機(jī)械腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈間受機(jī)械性擠壓，血流回流受阻引起的高壓性擠壓，血流回流受阻引起的高壓, ,可引起反可引起反復(fù)發(fā)作性血尿或蛋白尿、腹痛或精索靜脈曲復(fù)發(fā)作性血尿或蛋白尿、腹痛或精索靜脈曲張等臨床癥狀。本病在兒童與成人均可發(fā)生，張等臨

2、床癥狀。本病在兒童與成人均可發(fā)生，多見于兒童及青春期少年，發(fā)病年齡多見于兒童及青春期少年，發(fā)病年齡4 42020歲，歲，男女比例約為男女比例約為245245。 2 / 22一、一、定定 義義2021/4/2633 / 22一、一、 解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ) 2021/4/264 腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角或者間距太小腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角或者間距太小 腸系膜上動(dòng)脈起源位置過低腸系膜上動(dòng)脈起源位置過低 TreitzTreitz韌帶過短，懸吊位置過高韌帶過短，懸吊位置過高 獲得性腎靜脈壓迫綜合征：包括消瘦、體重迅速下降，獲得性腎靜脈壓迫綜合征：包括消瘦、體重迅速下降，以及腹部、盆部手術(shù)摘除某些臟器

3、后，腰椎前突過度，可使以及腹部、盆部手術(shù)摘除某些臟器后，腰椎前突過度，可使夾角變窄夾角變窄 青春期腎靜脈壓迫綜合征青春期腎靜脈壓迫綜合征 ：當(dāng)青春期身高速增、椎體：當(dāng)青春期身高速增、椎體過度伸展、體型急劇變化時(shí)，可使夾角變窄過度伸展、體型急劇變化時(shí)，可使夾角變窄 4 / 22三、三、左腎靜脈受壓迫的原因左腎靜脈受壓迫的原因 2021/4/265四、四、左腎靜脈壓迫綜合征的診斷手段左腎靜脈壓迫綜合征的診斷手段 5 / 22 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查；尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查； 腎靜脈造影；腎靜脈造影； 動(dòng)脈動(dòng)脈DSA； CT，MR； 超聲：是診斷左腎靜脈的壓迫綜合征首超聲：是診斷左腎靜脈的壓迫綜合征首選的無創(chuàng)性

4、非侵襲性檢查；價(jià)格便宜、簡選的無創(chuàng)性非侵襲性檢查；價(jià)格便宜、簡單、可重復(fù)性強(qiáng)，能清晰地觀察到左腎靜單、可重復(fù)性強(qiáng)，能清晰地觀察到左腎靜脈受壓時(shí)的解剖關(guān)系，做出左腎靜脈擴(kuò)張脈受壓時(shí)的解剖關(guān)系，做出左腎靜脈擴(kuò)張/胡桃夾征的診斷。胡桃夾征的診斷。2021/4/266五、五、聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)6 / 22 腸系膜上腸系膜上A與腹主與腹主A夾角小夾角小 夾角處左腎靜脈受壓變窄夾角處左腎靜脈受壓變窄 靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張、寬靜脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張、寬2倍以上倍以上 遠(yuǎn)端血流速度減慢遠(yuǎn)端血流速度減慢2021/4/2677 / 22AO與與SMA夾角小夾角小2021/4/2688 / 22LK-V受壓及遠(yuǎn)端擴(kuò)張受壓及遠(yuǎn)端擴(kuò)張

5、2021/4/2699 / 22LK-V血流緩慢血流緩慢2021/4/261010 / 22并左側(cè)精索靜脈明顯曲張并左側(cè)精索靜脈明顯曲張 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-312022-1-312022-1-311/31/2022 7:50:34 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, Ja

6、nuary 31, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-311/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一2022-1-312022-1-312022-1-3115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-312022-1-312022-1-311/31/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-312022-1-31January 31, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-312022-1-312022-1-312

7、022-1-312021/4/261211 / 22正常者正常者 - 胡桃夾征陰性胡桃夾征陰性2021/4/261312 / 22正常者正常者2021/4/261413 / 22胡桃夾征陽性胡桃夾征陽性2021/4/2615六、六、超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)14 / 22胡桃夾征陽性胡桃夾征陽性: 仰臥位左腎靜脈受壓，在腹主仰臥位左腎靜脈受壓，在腹主動(dòng)脈左側(cè)緣，擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑動(dòng)脈左側(cè)緣，擴(kuò)張部位近端內(nèi)徑比受壓狹窄部位內(nèi)徑寬比受壓狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上；倍以上； 脊柱前凸位脊柱前凸位15-20分鐘后，內(nèi)徑分鐘后，內(nèi)徑寬寬4倍以上即可診斷。倍以上即可診斷。2021/4/261615 / 22 鑒別

8、診斷鑒別診斷 注意與靜脈血栓，間接受壓注意與靜脈血栓，間接受壓等情況鑒別等情況鑒別2021/4/2617七、七、左腎靜脈壓迫綜合征的臨床癥狀左腎靜脈壓迫綜合征的臨床癥狀 16 / 221、間斷性血尿，血尿是左腎靜脈間斷性血尿，血尿是左腎靜脈壓迫綜合征的重要臨床表現(xiàn)；壓迫綜合征的重要臨床表現(xiàn)； 由于對該病的認(rèn)識(shí)不足，排查由于對該病的認(rèn)識(shí)不足，排查血尿病因時(shí)，胡桃夾征往往容易血尿病因時(shí)，胡桃夾征往往容易被忽視。被忽視。 2021/4/261817 / 222、生殖系癥狀：生殖系癥狀： 左側(cè)精索靜脈曲張：左側(cè)精索靜脈曲張： 對左側(cè)精索靜脈曲張患者應(yīng)常規(guī)排對左側(cè)精索靜脈曲張患者應(yīng)常規(guī)排查胡桃夾征查胡桃

9、夾征 女性生殖靜脈曲張：女性生殖靜脈曲張： 出現(xiàn)不同程度的腰痛、盆腔不適和出現(xiàn)不同程度的腰痛、盆腔不適和月經(jīng)增多等癥狀。月經(jīng)增多等癥狀。 2021/4/261918 / 223、妊娠可加重左腎靜脈的壓迫，出現(xiàn)妊娠可加重左腎靜脈的壓迫，出現(xiàn)血尿癥狀或血尿加重。妊娠出現(xiàn)血尿血尿癥狀或血尿加重。妊娠出現(xiàn)血尿者可考慮到胡桃夾征的排查。者可考慮到胡桃夾征的排查。 2021/4/262019 / 224、兒童蛋白尿也可以是左腎靜脈兒童蛋白尿也可以是左腎靜脈壓迫綜合征的一種臨床表現(xiàn)。壓迫綜合征的一種臨床表現(xiàn)。2021/4/262120 / 225、左側(cè)腰痛、上腹部不適等。左側(cè)腰痛、上腹部不適等。 2021/

10、4/2622八、八、治療治療21 / 22 保守、手術(shù)治療和介入治療保守、手術(shù)治療和介入治療 隨著外科微創(chuàng)化，介入治療左腎靜脈壓迫綜隨著外科微創(chuàng)化，介入治療左腎靜脈壓迫綜合征越來越受到重視合征越來越受到重視 探索思路：探索思路：選擇病例（如左側(cè)精索靜脈曲選擇病例（如左側(cè)精索靜脈曲張者）張者）- - 設(shè)計(jì)、制作外置支架或固定物（可申請?jiān)O(shè)計(jì)、制作外置支架或固定物（可申請專利）專利）- - 腹腔鏡下放置腹腔鏡下放置 - - 超聲多普勒實(shí)時(shí)監(jiān)控超聲多普勒實(shí)時(shí)監(jiān)控精索靜脈壓力精索靜脈壓力 并定期隨訪療效并定期隨訪療效2021/4/2623謝謝！謝謝！2021/4/26249、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬

11、間被決定。2022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-312022-1-312022-1-311/31/2022 7:50:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-312022-1-312022-1-31Jan-2231-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-312022-1-312022-1-31Monday, January 31, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-312022-1-312022-1-312022-1-311/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月31日星期一2022-1-312022-1-312022-1-3115、一個(gè)