營(yíng)養(yǎng)與疾病課件

1、營(yíng)養(yǎng)與疾病 營(yíng)養(yǎng)與與疾病營(yíng)養(yǎng)與疾病保健食品第二十二條 表明具有特定保健功能的食品,其產(chǎn)品及說(shuō)明書必須報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理辦法，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定第二十三條 表明具有特定保健功能的食品，不得有害于人體健康，其產(chǎn)品說(shuō)明書內(nèi)容必須真實(shí)，該產(chǎn)品的功能和成份必須與說(shuō)明書相一致，不得有虛假營(yíng)養(yǎng)與疾病 提提 綱綱一、心血管系統(tǒng)疾病二、痛風(fēng)三、病毒性肝炎四、肝硬化腹水五、脂肪肝六、消化性潰瘍營(yíng)養(yǎng)與疾病一、心血管系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)與疾病 動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 原發(fā)性高血壓 高血脂 心機(jī)梗死 腦卒中營(yíng)養(yǎng)與疾病 動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生

2、性的病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。 動(dòng)脈粥洋硬化的特點(diǎn)是在上述病變過(guò)程中，受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退化和鈣化。營(yíng)養(yǎng)與疾病0%20%40%60%80%100%構(gòu)成比（%）城市農(nóng)村1999年我國(guó)城鄉(xiāng)前四位主要疾病死因構(gòu)成（%）損傷和中毒呼吸系病惡性腫瘤心腦血管病營(yíng)養(yǎng)與疾?。ㄒ唬┬难懿∥ｋU(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)與疾病正相關(guān)的危險(xiǎn)因素 年齡：男性45歲；女性55歲或過(guò)早停經(jīng) 家族性早年得冠心?。ǜ赣H或父系第一級(jí)親屬中有人在55歲前和母親或母系第一級(jí)親屬中有人在65歲前患心肌梗死或猝死的）

3、 目前吸煙 高血壓（血壓140/90mmHg，或正在服用降壓藥） TC6.2mmol/L（240mg/dL） HDL偏低（0.9mmol/L（35mg/dL） 糖尿病負(fù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素 HDL高（1.6mmol/L（60mg/dL）營(yíng)養(yǎng)與疾病不同時(shí)期我國(guó)中年男女超重比例（% ）0102030405060男女超重百分比（% ）80年代初1998年全國(guó)平均1998年北京城市營(yíng)養(yǎng)與疾病不同時(shí)期我國(guó)城鄉(xiāng)中年人高血脂率（% ）0102030405060男女高血脂比值（% ）80年代初1998年全國(guó)平均1998年北京城市營(yíng)養(yǎng)與疾病不同時(shí)期我國(guó)中年人高血壓患病率（%）0510152025303540男女高血壓

4、患病率（%）80年代初1998年全國(guó)平均1998年北京城市營(yíng)養(yǎng)與疾?。ǘ?膳食與血膽固醇的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)與疾病 飽和脂肪酸血膽固醇 中碳鏈脂肪酸影響大12C-豆蔻酸、14C-月桂酸、16C-棕櫚酸 短鏈脂肪酸（6-10個(gè)碳原子）和硬脂酸（18個(gè)碳原子）的影響很?。–18：0 C18：1） 單不飽和脂肪酸LDL 多不飽和脂肪酸LDL、HDL-3脂肪酸除降血膽固醇外，還有降甘油三脂、減緩血小板聚集及降血壓作用 反式脂肪酸血膽固醇 膳食膽固醇血膽固醇 磷脂血膽固醇 營(yíng)養(yǎng)與疾病 飽和脂肪酸 在總能量中每1% 血膽固醇 2mg/dl 相當(dāng)于血液膽固醇約50mg 膽固醇 每85mg 血膽固醇 2mg/dl 相

5、當(dāng)于血液膽固醇約50mg 能量 體質(zhì)指數(shù)每 1個(gè)單位血膽固醇 7.7mg/dl HDL 0.8mg/dl 以標(biāo)準(zhǔn)體重作參考，每增加多余的1kg體重內(nèi)源性膽固醇合成20mg，若超重10kg 合成200mg營(yíng)養(yǎng)與疾?。ㄈ?心血管疾病的飲食治療原則營(yíng)養(yǎng)與疾病 1冠心?。?）熱能比例要合理（2）減少飽和脂肪酸的攝入（飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅嵋?：1：1為宜）（3）適當(dāng)限制膽固醇（4）足量的維生素（C、E、B1、B6、尼克酸）（5）多吃粗糧、蔬菜、瓜果（6）常用一些降低血脂的食物（7）可少量飲茶或葡萄酒（男200ml/d，女100ml/d），但應(yīng)避免濃茶，伴心律失常者禁用咖啡（8）嚴(yán)

6、格戒煙營(yíng)養(yǎng)與疾病降血脂食物谷類燕麥、蕎麥、小米、麥胚、玉米胚豆類大豆、菜豆、蕓豆、綠豆、紅小豆、 豌豆、蠶豆等水產(chǎn)對(duì)蝦、甲魚、大黃魚、鯉魚、魷魚、 扇貝、鱔魚、螺旋藻蔬菜大蒜、洋蔥、芹菜、魔芋、金針菜、 木耳、海帶、紫菜堅(jiān)果花生、核桃水果刺梨、獼猴桃油大豆油、魚油、米糠油、茶油營(yíng)養(yǎng)與疾病高膽固醇食品（每100克） 動(dòng)物腦 2000 mg 蛋黃 15002100 mg 全蛋 600 mg 魚子 4601100 mg 蟹子、蝦子 900 mg 蟹黃 460 mg 肝、腎、肺 300 mg海產(chǎn)品 100200 mg心、肚、腸 100150 mg 魚 50100 mg營(yíng)養(yǎng)與疾病 2高血壓（1）控制熱能

7、攝入：維持體重在理想范圍之內(nèi)。避免過(guò)飽（2）適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量 WHO建議每人每天食鹽攝入量以低于5g為宜（3）適當(dāng)限制脂肪和膽固醇：方法同冠心?。?）適當(dāng)增加魚和大豆及其制品攝入 EPA、DHA能使血小板凝集和血液粘度降低。 甲殼類動(dòng)物中的甲殼素具降血膽固醇作用 酪蛋白及大豆蛋白水解產(chǎn)物（肽類）具降壓作用（5）多攝食含鉀、鎂、碘和鋅高的食物營(yíng)養(yǎng)與疾病含鉀豐富的食物：柑橘、杏子、香蕉、紅棗、無(wú)花果、葡萄、花椰菜、干扁豆、大豆、菠菜、草頭（金花菜）、馬鈴薯及家禽、魚類、瘦肉等含鎂豐富的的食物：各種干豆、鮮豆、香菇、薺菜、菠菜、桂圓、豆芽等；高血壓患者使用某些利尿劑，可使鎂的排泄增加。國(guó)外學(xué)者推

8、薦，對(duì)這類患者可按每公斤體重每日給予8mg鎂劑補(bǔ)充，以防止低鎂血癥。營(yíng)養(yǎng)與疾病二、痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)與疾病1.病因 高蛋白：蛋白質(zhì)攝取過(guò)多可使核酸分解過(guò)多 高脂肪：脂肪攝取增加可使血酮濃度升高，抑制尿酸在腎排泄 酒精：誘導(dǎo)高尿酸血癥 溫度：痛風(fēng)多發(fā)生于老年人的原因是血液循環(huán)差，局部體溫較年輕人低，腎臟的尿酸鹽不易吸收。營(yíng)養(yǎng)與疾病2.痛風(fēng)的并發(fā)癥 肥胖 糖尿?。阂话愣酁榉且葝u素依賴型糖尿病 高血脂：痛風(fēng)者高甘油三脂血癥達(dá)7582 高血壓：在高血壓病人中，痛風(fēng)發(fā)病率為212，高尿酸血發(fā)生率為2238 動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化病人中，高尿酸血癥的發(fā)生率明顯增高，高尿酸血癥可視作冠心病的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)與疾病2.

9、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)治療原則 低熱量、低嘌呤飲食，多飲水。 熱量：15002000kcal/d 蛋白質(zhì)：應(yīng)稍低（5070g/d），因蛋白質(zhì)與核酸結(jié)合成核蛋白，最后降解為嘌呤 脂肪：因脂肪可減少尿酸的排泄，因此應(yīng)控制在每天50g左右。 最好不飲或少飲酒 大量飲水：每天至少2000m1 充裕的維生素：尤其是B族維生素和維生素C。營(yíng)養(yǎng)與疾病含嘌呤高的食物肉類： 胰臟、肝、腎、腦、心、肉汁魚類： 鳳尾魚、沙丁魚、魚子、小蝦、牡蠣 其他： 酵母營(yíng)養(yǎng)與疾病含嘌呤中等量的食物肉、魚類：除高嘌呤食物外的肉、魚類禽類：雞、鴨、鴿子、鵪鶉、火雞等 豆類：干大豆、干豌豆谷類：麥片、麥麩 蔬菜類：菠菜、菜花、蘆筍、蘑菇 、 扁

10、豆、四季豆、菜豆、青豆 營(yíng)養(yǎng)與疾病含嘌呤很少的食物谷類：精白米、面（玉米面）、蛋糕面包乳類及其制品蛋類及其制品蔬菜類：除列于第二類外的蔬菜水果類硬果類：杏仁、核桃等油脂類其他：調(diào)味品、茶、咖啡、巧克力等營(yíng)養(yǎng)與疾病急性期：嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下（禁用含嘌呤高的第一類食物），蛋白質(zhì)按0.81.0g/kg給予（以牛奶、雞蛋、谷類為主要來(lái)源），脂肪每天不超過(guò)50g，每天液體供給在3000ml以上。緩解期：禁用含嘌呤高的第一類食物，有限制地選用含嘌呤中等量的第二類食物，自由攝取含嘌呤量低的第三類食物。每日蛋白質(zhì)不超過(guò)80g，飲水2000 ml以上營(yíng)養(yǎng)與疾病三、病毒性肝炎營(yíng)養(yǎng)與疾病1病因及發(fā)病機(jī)制

11、肝炎主要是肝受病毒感染所致。并以肝細(xì)胞變性、炎癥反應(yīng)與肝細(xì)胞壞死為主要病理改變。營(yíng)養(yǎng)與疾病2.營(yíng)養(yǎng)治療原則高蛋白、低脂肪、適量能量與脂肪、足量維生素 能量：每日20002500kcal 蛋白質(zhì)：每日1.52g / kg體重 或每天100130g 脂肪：每日60g，或占總能量的20% 碳水化物：每日300400g，或占總能量的60% 維生素：維生素B族、C、維生素K 烹調(diào)：忌油炸及強(qiáng)烈調(diào)味品 少食多餐（利膽） 戒酒營(yíng)養(yǎng)與疾病四、肝硬化營(yíng)養(yǎng)與疾病 肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，造成的彌漫性肝損害。病理發(fā)現(xiàn)有廣泛的肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維間隔形成，導(dǎo)致肝小頁(yè)正常結(jié)構(gòu)破

12、壞、肝臟變形變硬。 肝硬化臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)與疾病1.臨床癥狀與體征 低蛋白血癥 腹水 門靜脈高壓 脾腫大 皮膚粘膜出血傾向 食管和胃底靜脈曲張出血 肝昏迷營(yíng)養(yǎng)與疾病2.病因 病毒性肝炎 酒精中毒 藥物或化學(xué)毒素 血吸蟲病 膽汁淤積 循環(huán)障礙 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)與疾病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪 能量：每日25002800kcal 蛋白質(zhì)：每日1.52g / kg體重 或每天100120g 脂肪：每日4050g 碳水化物：每日350450g 維生素：VA 、VD 、VK 、VC 鈉：水腫和輕度腹水低

13、鹽 嚴(yán)重水腫與腹水無(wú)鹽、低鈉 水：血鈉低時(shí)每日限制在1000ml以內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與疾病 低鹽膳食每日食鹽用量不超過(guò)3克或醬油15毫升，禁用鹽腌制的食品如咸菜、醬菜、咸肉、咸魚、咸蛋、皮蛋等 無(wú)鹽膳食烹調(diào)不允許加鹽或醬油，禁用一切含鹽食物如醬油、鹽腌制的食品。限制含鈉高的蔬菜，注意水和藥中含鈉量營(yíng)養(yǎng)與疾病低鈉膳食每日鈉應(yīng)在500mg以下，選用含鈉量在50mg以下的食物，如各種肉類、藕、西紅柿、豆類、茄子、絲瓜等。每日牛奶不超過(guò)500毫升，水中鈉應(yīng)在250毫克以內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)與疾病五、脂肪肝營(yíng)養(yǎng)與疾病 正常人肝臟內(nèi)總脂肪量占肝臟重量的45%。當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)病變、膽堿缺乏時(shí)可發(fā)生脂肪變性及浸潤(rùn)，肝臟內(nèi)總脂量占肝重量1

14、0%以上，甚至可達(dá)4050%。主要為甘油三酯、脂肪酸及磷脂，膽固醇及膽固醇酯則輕度增多，這就是脂肪肝。 營(yíng)養(yǎng)與疾病1病因 進(jìn)食過(guò)量的脂肪或高糖膳食，以致脂肪過(guò)剩 長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，使體內(nèi)貯存的脂肪水解、游離的脂肪酸進(jìn)入肝臟 卵磷脂不足，使運(yùn)輸脂肪的脂蛋白的合成受到影響營(yíng)養(yǎng)與疾病2.臨床癥狀與體征 輕癥無(wú)癥狀，部分患者有食欲減退、惡心、嘔吐腹?jié)q等。50%病例伴各種維生素缺乏的表現(xiàn)，如舌炎、口角炎、皮膚角化、皮下淤斑等。嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化。 多數(shù)患者經(jīng)藥物和飲食調(diào)理后可完全恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)與疾病3.營(yíng)養(yǎng)治療原則高蛋白質(zhì)、低碳水化物、適量能量與脂肪、足量維生素、與膳食纖維 能量：體重正常者

15、每日30kcal / kg體重 超重者每日2025 kcal / kg體重 蛋白質(zhì)：每日90120g 脂肪：每日約50g 碳水化物：每日200300g 維生素：宜供給富含多種維生素的膳食 食鹽：每日56g為宜。 嚴(yán)禁飲酒及含酒精的飲料營(yíng)養(yǎng)與疾病六、消化性潰瘍營(yíng)養(yǎng)與疾病 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸粘膜處的慢性潰瘍，故又稱胃潰瘍或十二指腸潰瘍。這些潰瘍的形成均與胃酸與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，其發(fā)病率約占我國(guó)人口的10左右，男性多于女性，青壯年發(fā)病居多。營(yíng)養(yǎng)與疾病1發(fā)病機(jī)制（一） 損害因素 胃酸-胃蛋白酶的消化作用 情緒應(yīng)激 胃泌素和胃竇部滯留 飲食不節(jié)和失調(diào) 藥物的不良作用 營(yíng)養(yǎng)與疾病1發(fā)病機(jī)制（二） 粘膜的保護(hù)作用受損 粘液-粘膜屏障的破壞 粘膜的血液循環(huán)障礙 前列腺素的缺乏 胃、十二指腸炎癥的影響 （幽門螺桿菌感染） 吸煙的不良影響 營(yíng)養(yǎng)與疾病2.臨床癥狀與體征（1）長(zhǎng)期性（2）周期性：上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，尤以十二指腸潰瘍更為突出。一般以秋冬之交或春季好