談榆中縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)

1、淺談榆中縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)20l1年1門中Ja.IIJIv20l13魯?;2V01.3O.2中中醫(yī)岱訊.IIlIm1I)fChinaIladilhmatChi.cMedii.eInG.II|tl?】77?淺談榆中縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)金天舉梁仁和(甘肅省榆巾縣疾控巾心,甘肅愉巾,730116)【摘要】”人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的著眼點(diǎn)在于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性,”人人-g有”的本質(zhì)是”公平-g有”-但是,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理卻是當(dāng)前不爭的客觀事實(shí)不論是從數(shù)量上還是從質(zhì)量上來看,醫(yī)療衛(wèi)生資源都過度集中在城市,農(nóng)村的資源則顯得嚴(yán)重不足,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,導(dǎo)致

2、了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健水平的差別,保健水平差別又造成了城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)的差異,健康素質(zhì)差異進(jìn)一步加大了城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)收入和社會生活的差距.近幾年來,榆中縣堅(jiān)持”以人為本”,本著讓”人民群眾得實(shí)惠”的宗旨,從全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際出發(fā),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源,加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,在推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐.【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生;城鄉(xiāng)一體化建設(shè);榆中縣1基本情況榆巾縣位丁甘肅省巾部,地處蘭州市東郊,是國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣.仝縣轄8鎮(zhèn)15鄉(xiāng),4個(gè)辛十區(qū),268個(gè)行政村,總?cè)藆42.76萬人,其巾農(nóng)村人口38.51萬人,全縣平均每r人擁行牛技術(shù)人員1.05人每丁人擁鄉(xiāng)村醫(yī)牛1.24

3、人.有漢,同,特,-滿等12個(gè)民族.”曲Il央一JIl”的特殊地卵特征,決定了區(qū)域性的地域差別”宛川河”地域自然條什相對優(yōu)越,人民群眾的?；钏较鄬Ρ容^好.”北II區(qū)域和”南III”區(qū)域地邢條什惡劣,人民群眾的?；钏较鄬Ρ容^艱苦和閑難.地域條什決定了III區(qū)交通不便,群眾就醫(yī)罔難,”看病難,看病貴”的問題在IlI區(qū)得尤為突山.2主要內(nèi)容和做法榆巾縣”城鄉(xiāng)一體化管理”的主耍內(nèi)容可以概括為”6431”,即堅(jiān)持”六個(gè)不變”,實(shí)行”四個(gè)統(tǒng)一”,落實(shí)”t位一體”,實(shí)現(xiàn)”一個(gè)目標(biāo)”.2.1堅(jiān)持”六個(gè)不變”.縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院實(shí)行一體化管卿后,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛縣級醫(yī)院門診部的牌子,實(shí)行”曲塊牌子,兩個(gè)機(jī)構(gòu)

4、,一套人員”,堅(jiān)持”六個(gè)不變”.一是保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛院的公益性質(zhì)不變,二是保持公共牛服務(wù)的職責(zé)不變,是保持醫(yī)療服務(wù)的職能不變,四是保持原行資產(chǎn),債權(quán),債務(wù)歸屬不變,且是保持原行職工身份,隸屬關(guān)系不變,六是保持財(cái)政投人機(jī)制不變.2.2實(shí)行”四個(gè)統(tǒng)一”.一是人事統(tǒng)一管理.一體化管瑚后,門診部主任巾縣級醫(yī)院選派人員擔(dān)任,原牛院領(lǐng)導(dǎo)班子成員視工作需耍作適當(dāng)安排.職能臨床科室負(fù)責(zé)人,拿業(yè)技術(shù)人員根據(jù)崗位需耍從原牛院選拔任用或fI縣級醫(yī)院下派.縣級醫(yī)院根據(jù)需要,每年分期分批為衛(wèi)生院培洲業(yè)技術(shù)人員,并對專業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行交流.二是業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理.鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作n1縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理,按照縣級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),制訂

5、完善生院管理制度,工作職責(zé),實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管卿,合理調(diào)整科室布局,規(guī)范醫(yī)護(hù)服務(wù)流程,嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控.建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度,縣級醫(yī)院定期組織人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院查房,坐診,檢查督促指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作.是藥品統(tǒng)一管理.縣級醫(yī)院沒立中心藥庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品,一次性醫(yī)療器械,耗材均由縣級醫(yī)院統(tǒng)一采購,中心藥庫負(fù)責(zé)配送.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立村衛(wèi)生所中心藥庫,各村衛(wèi)生所藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院統(tǒng)一配送,實(shí)行縣,鄉(xiāng),村統(tǒng)一的藥品價(jià)格.四是財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理,獨(dú)立香鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按照國家標(biāo)準(zhǔn)和縣衛(wèi)生局出臺的工資管理辦法考核發(fā)放.2.3落實(shí)”三位一體”.一是縣級,鄉(xiāng)級,村級”

6、三位一體”.由縣級醫(yī)院對牛院一體化管刪經(jīng)營,實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)牛資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛資源向村社延伸,從而建立世縣級醫(yī)院為龍,鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院為樞紐,村牛所為基礎(chǔ)的牛服務(wù)體系.二是管砰,培訓(xùn),服務(wù)”二t位一體”.管卯面,縣級醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)塒鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院進(jìn)行日常管邢和考核評價(jià),鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院塒村TJ牛所實(shí)行行政,業(yè)務(wù),財(cái)務(wù),藥品,新農(nóng)合”血統(tǒng)一”的一體化管卵.培圳辦面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院工分期分批輪流到縣級醫(yī)院接受業(yè)務(wù)培圳,鄉(xiāng)鎮(zhèn)乍院對鄉(xiāng)村人員組織進(jìn)行培|JlI.服務(wù)面,縣級醫(yī)院派出業(yè)務(wù)骨干,分家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)1了牛院診,巡診,后勤服務(wù)面,縣級醫(yī)院投入資金,塒鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院石jI:設(shè)施和儀器沒進(jìn)行改造提升,并成立藥.口丌配送巾心和后勤服

7、務(wù)中心,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院,村牛所提供統(tǒng)一的藥品配送,醫(yī)務(wù)川品消毒等服務(wù),是預(yù)防,治療,保障”i位一體”預(yù)防面,在縣疾控巾心的統(tǒng)一指導(dǎo)下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院建立健仝疾病預(yù)防,健康教育,婦幼保健等公共?？剖?m專人負(fù)責(zé),明確責(zé)任,定期檢查指導(dǎo)村級防疫,婦幼等工作,確保公共牛符項(xiàng)工作順利開展.瀹療面,規(guī)范提升醫(yī)療服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)”小病不山村,常見病不離鄉(xiāng),大病不出縣”的目標(biāo).保障面,規(guī)范”靳農(nóng)介”運(yùn)行和醫(yī)療救助制度,逐步實(shí)行”一卡通”和完善出院直報(bào)制度2.4實(shí)現(xiàn)”一個(gè)日標(biāo)”.一個(gè)目標(biāo)就是”牛事業(yè)大發(fā)展,人民群眾得實(shí)惠”.縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)卜院雖然是符自獨(dú)立的法人,但一體化經(jīng)營管卿還耍實(shí)行獨(dú)立核算,對縣級醫(yī)院新投資彤成的資

8、產(chǎn)設(shè)備另外造冊髓記管理,牛院投資形成的資產(chǎn)一律門一牛院所有,雙力共同投入的岡定資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一管卯.按照”資產(chǎn)保伉,收入分成”的原則,逐步完善縣鄉(xiāng)利益聯(lián)動機(jī)制.一體化管瑚后,縣,鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相互競爭為優(yōu)勢互補(bǔ),互利共贏,牛事業(yè)取得到了巨大的發(fā)展.j此同時(shí),落后貧閑地區(qū)的群眾”缺醫(yī)少藥”,”看病難,看病貴”的口J題得以緩解,人民群眾得到了切切實(shí)實(shí)的實(shí)惠.3取得的效益和作用縣第人民院對金崖牛院的一體化管理只仃短短的曲年,縣一院財(cái)貢井牛院的一體化管坪還不到一年u寸間,但一體化管理帶來的效益和作用已初見成效.3.1建立人才流動機(jī)制,技術(shù)水平得到提高.縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院一體化管理后,人事關(guān)系rh縣級醫(yī)院統(tǒng)一

9、管理,到衛(wèi)生院工作的人員,可以獲得縣級醫(yī)院定期的上f訓(xùn)和進(jìn)修,具有了更多的晉升機(jī)會.同時(shí),縣級醫(yī)院定期組織專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛院坐診和開展義診,全院各科室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛院進(jìn)行對接,合作,實(shí)施傳,幫,帶,加快人才建沒,培植醫(yī)療梯隊(duì),提高技術(shù)水平.這種人才的流動有效解決了衛(wèi)生院的”人才困境”,以縣級醫(yī)院為載體,吸引,-178?_上Jou,nn1ofChilaTrilliI;imalC:巨蘭訊lIP|MPlIif?i1PlI1I1,II,I】IiIl20I1年1月中.1anua,?v20l1第3卷第2期VO1.3l1.2培養(yǎng),住人才,并不斷向牛院輸送人才,達(dá)到了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的目的.縣t院對金崖衛(wèi)生院一

10、體化管卵后,先后抽調(diào)10余名業(yè)務(wù)骨干加強(qiáng)乍院技術(shù)力量,并聘請一名民問名醫(yī)診,業(yè)技術(shù)人員H12006年的9人增加到2010年的36人,力的保證和加強(qiáng)了金崖乍院的技術(shù)力量,提升了技術(shù)服務(wù)水平.3.2實(shí)現(xiàn)生資源共享,運(yùn)營成本得到降低.縣級醫(yī)院0鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院建立雙向轉(zhuǎn)診制度,縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)得到了延伸,衛(wèi)生院拓展了服務(wù)范圍,增加了升展一般手術(shù)服務(wù)等業(yè)務(wù).同時(shí),縣級醫(yī)院的仝自動生化分析儀,CT等大型醫(yī)療設(shè)備,可供衛(wèi)生院共享,提高了大型沒備的使川率.縣級醫(yī)院閑置剩余的設(shè)備,及時(shí)補(bǔ)充到門診部,改變了衛(wèi)生院沒備資源落后的局面,使衛(wèi)生院煥發(fā)出了新的活力.縣三院為金崖衛(wèi)牛院先后投入建設(shè)及醫(yī)療沒備資金近100萬元,極大地改

11、善了生院的砩l1月乏務(wù)條件.縣一院為貢井生院更新配置醫(yī)療沒備價(jià)值已達(dá)15萬元.3.3規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理,醫(yī)療質(zhì)量得到提升.縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院一體化管理后,縣級醫(yī)院院選派業(yè)務(wù)素質(zhì)高,管理能力強(qiáng)的人員擔(dān)任門診部主任.制訂完善衛(wèi)生院管理制度82個(gè),工作耳JI責(zé)48項(xiàng).實(shí)行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理,合理調(diào)整科室布局,規(guī)范醫(yī)護(hù)服務(wù)流程,嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控.同時(shí),按照甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院評審標(biāo)準(zhǔn)的具體要求,積極開展衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院障,牛院各項(xiàng)工作逐步步八了I亍軌道.金崖衛(wèi)牛院床位由原來的15張?jiān)黾拥?9張,貢井_1了生院床位巾12張?jiān)黾拥搅?0張.3.4延伸公共生服務(wù),一體化進(jìn)程得到加快.延伸公共衛(wèi)牛服務(wù),完善村衛(wèi)生所

12、一體化制度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院對村牛所實(shí)行行政,業(yè)務(wù),財(cái)務(wù),藥品,新農(nóng)合”統(tǒng)一”管卿,每月定期組織升展村生所人員培洲教育,提高業(yè)務(wù)服務(wù)水平,健全鄉(xiāng),村牛服務(wù)網(wǎng)絡(luò).一體化管理的村生所逐步實(shí)現(xiàn)了看病有記錄,用藥行處方,收費(fèi)有發(fā)票,轉(zhuǎn)診有記錄,疫情有報(bào)告.3.5解決農(nóng)民看病難問題,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕.鄉(xiāng)鎮(zhèn)牛院一體化管理后仍執(zhí)行原衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),患者就地接受治療,在家門口住院,既享受到了縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù),解決了看病難的(上接第175頁)3.3提高成分血制備人員的防護(hù)意識定期對科內(nèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安仝教育,加強(qiáng)對工作人員的教育與培洲,使成分血制備人員牢同樹立職業(yè)安全意識,掌握職業(yè)防護(hù)措施.工作中要有良好的防

13、護(hù)意識,嚴(yán)格落實(shí)各種規(guī)章制度,遵守安全操作有效程序,將標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程與消毒管規(guī)范貫穿于工作的始終.3.4加強(qiáng)工作人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)熟悉掌握各種成分制備的知識及操作技能,冷靜安全及時(shí)地處理各種突發(fā)事件.成分血制備人員在工作巾應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,樹立安全防護(hù)意識,探索更優(yōu)化的操作方法,在保質(zhì)保量完成成分血制備工作的同時(shí),做好自身的職業(yè)防護(hù)H.3.5工作人員發(fā)現(xiàn)損傷后的護(hù)理3.5.1暫時(shí)停止接觸血液工作.3.5.2立即脫去乳膠手套,用生理鹽水7葉1洗查看傷情.3.5.3在傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口,盡可能擠出損傷處的血液,再用流水進(jìn)行沖洗完成后用0.5%碘伏消毒,并包扎傷口.3.5.4已污染的工作服先

14、消毒后清洗.3.5.5查看制備的血袋條碼,以便檢查結(jié)果.3.5.6登記受傷情況及處理方法.川,還能竹護(hù)人員的住費(fèi),患者來往的交通費(fèi),就餐費(fèi)等諸多”看病外延費(fèi)川”.鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院沒有的檢查項(xiàng)日,患者需要接受檢查時(shí),巾縣級醫(yī)院的免費(fèi)班車接到醫(yī)院接受檢查,收費(fèi)則按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一卜院的體準(zhǔn)執(zhí)行,患者看病便了,花錢卻沒行增加,從而有效減輕了群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).一個(gè)闌尾炎手術(shù),在牛院只需花費(fèi)1000多元,并能報(bào)銷80%,而在縣級以上醫(yī)院則要花賢】5002501)元,而且報(bào)銷比例小.3.6增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁,社會效益得到提高.生院服務(wù)環(huán)境的改善,技術(shù)水平的提高,不儀增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展后勁,同時(shí)也增加群眾的信任.生院門診量

15、和住院人數(shù)郁有了大幅度增長.縣一院金崖門診部成立以來,年門診量ff_12006的3620人次增加到2010年的12053人次;年住院I十12006年的385人次達(dá)到2010的1520人次;年業(yè)務(wù)收入【i土rh2006年的26萬元增加到2010年的115萬元.r1原來的年住院57人次達(dá)到現(xiàn)在的月均住院38人次;月均業(yè)務(wù)收入rh原來的1.9萬元提高到現(xiàn)在的3.6萬元,增長了89%.4思考和啟示“人人享行本醫(yī)療牛服務(wù)”是基本公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容之一本公共服務(wù)均等化就是政府必須確保全體人民享有公平的機(jī)會,平等地享受發(fā)展成果.我國農(nóng)村生資源配置M面臨著總量不足,使用效率低下等問題.全體社會成員,不論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,不論是富裕發(fā)達(dá)地區(qū)的居民還是貧困落后地區(qū)的居民,不論是男性還是女,不論是城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶EJ,椰應(yīng)該公平享受到水平大致相的基奉公共服務(wù).參考資料韓仇莉.FEIiI農(nóng)村衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及配置標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展.中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2005.1(1):24.I212006年.2008年榆中縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院財(cái)務(wù)報(bào)表.I312006年.2008年榆中縣新型農(nóng)村合作療報(bào)表.作者簡介:姓名:金天舉;工作單位:蘭州市榆中縣小康營衛(wèi)生院;職務(wù):院長:職稱:主治醫(yī)師.3.5.7傷情嚴(yán)重者實(shí)施牛物安全急預(yù)案并接