中醫(yī)藥療法對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折后凸畸形的矯形效果分析

1、中醫(yī)藥療法對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折后凸畸形的矯形效果分析         【摘要】  評價3種常用中醫(yī)藥療法對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折后凸畸形的矯形效果。方法對93例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折并發(fā)后凸畸形的患者，隨機分為中藥內(nèi)服外用組(以下稱中藥組)、腰部墊枕配合中藥內(nèi)服外用組(以下稱墊枕組)、功能鍛煉配合中藥內(nèi)服外用組(以下稱功能鍛煉組)，觀察不同中醫(yī)藥療法對后凸畸形的矯形效果。結果隨訪1439個月，功能鍛煉組與墊枕組及中藥組糾正率比較均有統(tǒng)計學意義(P0.01)，而墊枕組與中藥組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)；各

2、組均有患者出現(xiàn)遲發(fā)性臨床癥狀，墊枕組與中藥組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)，功能鍛煉組與墊枕組及中藥組比較均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論功能鍛煉有助于胸腰椎骨折后凸畸形的矯正，并對骨折的初始穩(wěn)定性有良好的重建作用，增強腰背肌肉的力量，從而改善其功能，減少遲發(fā)性臨床癥狀的發(fā)生。 【關鍵詞】  胸腰椎骨折 后凸畸形 非手術中醫(yī)藥療法 矯正   2000年12月2005年11月，筆者收治無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折并發(fā)后凸畸形93例，隨機分為3組，分別采用中藥內(nèi)服外用、腰背部墊枕配合中藥內(nèi)服外用、功能鍛煉配合中藥內(nèi)服外用等中醫(yī)藥療法治療，對胸腰椎骨折后凸畸形有一定影響，現(xiàn)報

3、告如下。   l   臨床資料   1.1  一般情況   本組93例，男61例，女32例，年齡2060歲，平均36.1歲；車禍致傷37例，墜落傷35例，重物壓傷21例；  T11椎體骨折13例，T12椎體骨折9例，L1骨折32例，L2骨折39例;合并肋骨骨折9例、四肢骨折11例、一過性下肢麻木5例、顱腦外傷6例；傷后至入院時間最長24 h，最短1 h。Cobbs后凸角平均19.5°(6.2°34°)，前柱壓縮平均35(3050)，椎管占位均35；按Denis分類：

4、壓縮性骨折65例，爆裂性骨折28例。隨機分為3組，組間性別、年齡、病程、骨折類型及合并癥比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。   1.2   論斷標準1,2   (1)有外傷史；(2)骨折部位疼痛、壓痛、叩擊痛;(3)功能障礙，腰部活動受限;(4)X線(CR)片示：椎體楔形改變伴后凸畸形、骨皮質(zhì)連線中斷;(5)CT和(或)MRI可見相應節(jié)段椎管內(nèi)占位。   1.3  病例納入標準   (1)臨床診斷為胸腰椎骨折的患者；(2)骨折部位：T11、T12、Ll或L2；  (3)無神經(jīng)損

5、傷；(4)屬于單節(jié)段骨折；(5)骨折未累及小關節(jié)突；(6)脊柱后凸畸形35°(7)椎管占位30；(8)臨床相關資料完整。   1.4  病例排除標準   (1)年齡20歲或60歲者；(2)脊柱骨折部位非T11、T12、L1或L2者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)合并神經(jīng)損傷；(5)椎管占位35；(6)按Denis分類為屈曲分離損傷及骨折脫位患者；(7)脊柱后凸畸形35°；(8)關節(jié)突骨折或后柱其他部位粉碎性骨折；(9)休克等嚴重并發(fā)癥影響配合治療者；(10)合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤等；(11)合并嚴重肝腎疾病

6、、心腦血管、呼吸系統(tǒng)或精神病患者；(12)過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者；(13)未按規(guī)定治療，無法判斷效果或資料不全等。   2  治療方法   2.1  中藥療法2   入院后煎服中藥膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯或大將逐瘀湯(大黃后下30 g，檳榔20 g，生姜10 g，桃仁9 g，紅花9 g)，每日1付，連續(xù)3 d，之后按骨折分期辯證論治；同時予院內(nèi)制劑燙療藥痛區(qū)燙療，1次20 min，1 d 2次。   2.2  腰部墊枕配合中藥療法   腰背部傷椎處墊1個20 cm&#

7、215;15 cm×10 cm的軟薄墊，堅持23周，中藥療法同上。   2.3  腰背肌后伸功能鍛煉配合中藥療法   入院第34 d開始在床上進行5點式腰背肌功能鍛煉，每日45回，每回2050次，2周后改用三點式腰背肌功能鍛煉并視情況逐漸過渡到拱橋支撐法、飛燕點水法，鍛煉過程循序漸進，其強度和次數(shù)以患者能忍受為原則，具體鍛煉方法  (1)五(三)點支撐法：患者以頭部、雙足及(雙肘)等五(三)點為支點，使肩、背、腰、臀部呈弓形撐起。先屈肘伸肩，再屈膝伸髖，同時伸腰挺胸，使軀干離床而起，一起一落；(2)拱橋支撐法：患者雙側腕關節(jié)

8、背伸，兩臂后伸過頂，雙手雙足支撐體重，使身體完全撐起如拱橋樣；  (3)飛燕點水法：患者取俯臥位，雙上肢后伸抬頭挺胸，雙下肢后伸(膝關節(jié)呈伸直位)離開床面，身體呈反弓形。中藥療法同上。   所有患者均嚴格臥硬板床58周，配合靜脈注射紅花注射液、七葉皂苷鈉等活血通絡、改善微循環(huán)藥物23周，下地時帶腰圍保護腰部，6個月內(nèi)禁忌彎腰和負重活動。   3  統(tǒng)計分析   采用SPSS統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，組間均數(shù)比較用方差分析，組間發(fā)生遲發(fā)性癥狀比較用x2檢驗。   4  治療結果

9、60;  4.1  臨床結果觀測   治療后觀測其臨床結果，按一定標準評定療效(另文討論)。并在最后隨訪時觀測其遲發(fā)性癥狀的發(fā)生情況，結果見表1。表1   三種療法遲發(fā)性癥狀表現(xiàn)情況比較注：  (1)與(2)比較，P0.05，(1)與(3)比較，P0.05，(2)與(3)比較，P0.05。   4.2  安全性觀測   治療期間觀測：(1)血壓；(2)心電圖；(3)電解質(zhì)；(4)大便次數(shù)；(5)腹痛。      &#

10、160;     4.3  影像學觀測   觀測患者入院時、治療后下地負重前及1439個月后最后隨訪時的影像改變情況，包括X線(CR)片、CT掃描及MRI成像等，主要內(nèi)容包括Cobbs后凸角、脊柱矢狀位形態(tài)及椎管內(nèi)占位情況等。本組入院時獲X線片、CT檢查93例，行MRI掃描39例；隨訪時攝X線片93例，CT分析57例、MRI掃描23例。93例患者Cobbs后凸角改變情況見表2。表2  三種療法對骨折Cobbs后凸角的影響注：*2組組間比較，均為P0.01；(1)與(2)比較，P0.05，  (1)與(3)比較，P0

11、.01，(2)與(3)比較，P0.01。   附典型病例1例：患者，男，58歲，因外傷致L1壓縮性骨折3 h入院，入院時攝X線片示Cobbs后凸角15.0°，2004年12月在本院住院，予腰背肌后伸功能鍛煉配合中藥療法治療，Cobbs后凸角糾正10.0°(15.05.0°)。   功能鍛煉前后X線側位片如圖12所示。   圖1  腰背肌后伸功能鍛煉前  圖2  腰背肌后伸功能鍛煉后   3  討  論   胸腰椎骨折

12、在臨床上多見，對并發(fā)傷椎后凸損傷脊髓及馬尾神經(jīng)的患者，通過手術治療盡早糾正后凸畸形、早期椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定已被國內(nèi)外學者公認。但對于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折并發(fā)傷椎后凸畸形尤其是爆裂性骨折的治療方法目前仍存在爭議，手術治療也不容易完全糾正后凸畸形或維持矯正狀況，文獻報道部分患者術后出現(xiàn)遲發(fā)性后凸畸形、產(chǎn)生臨床癥狀而再次手術3，4，故有學者主張對癥選擇非手術治療5,6，包括石膏外固定、支具保護及中藥內(nèi)服外用、腰部墊枕、功能鍛煉、體位整復等中醫(yī)藥療法。本文主要探討3種常用中醫(yī)藥療法對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折后凸畸形的矯形效果，研究結果顯示，功能鍛煉后脊柱后凸Cobbs角平均為6.5°，糾正

13、率為65.6(12.418.9)，最后隨訪時后凸Cobbs角平均為22.1°，平均增加3.2°；墊枕組入院時脊柱后凸Cobbs角18.7°，經(jīng)治療后下地負重前10.2°，糾正率為45.5(8.518.7)，隨訪時后凸Cobbs角平均增加4.6°；中藥組脊柱后凸Cobbs角糾正率13.4.(2.518.6)，隨訪時后凸Cobbs角平均增加5.1°，功能鍛煉組與墊枕組糾正率比較有差異，并有統(tǒng)計學意義(P0.01)、與中藥組糾正率比較也有差異并有統(tǒng)計學意義(P0.01)，而墊枕組與中藥組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)，說明功能鍛煉對骨折的初

14、始穩(wěn)定性有良好的重建作用，腰背部墊枕法由于在傷椎處施加了向腹側的作用力，故對后凸畸形的糾正效果尚可，中藥組患者因燙療包墊湯于傷椎后凸部位而產(chǎn)生類似墊枕作用故對畸形有一定程度的糾正，但效果不如連續(xù)墊枕。各組最后隨訪時平均后凸Cobbs角比入院時有不同程度增加，患者下床負重后糾正率均有不同程度的丟失，后凸成角畸形呈進行性，墊枕組及中藥組進展比功能鍛煉組更快，組間比較有統(tǒng)計學意義(P0.01)，說明對于胸腰椎骨折患者若早期只強調(diào)臥床休息而忽視功能鍛煉將導致腰背部肌肉功能減弱甚至廢用性萎縮，患者下床負重后肌肉不能有效分擔脊柱負荷而使傷椎應力驟然增加，從而加速后凸成角糾正率丟失的進程，也間接印證了中醫(yī)骨

15、傷科治療骨折四大原則之一“動靜結合”理論的正確性。   有關脊柱后凸畸形程度與臨床結果之間的關系，不少學者研究報道兩者之間無直接關聯(lián)。本研究顯示，各組均有患者出現(xiàn)遲發(fā)性腰背部疼痛、軀干失去支撐感等臨床表現(xiàn)，墊枕組與中藥組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)，功能鍛煉組與墊枕組及中藥組比較均有統(tǒng)計學意義(P0.05)，而功能鍛煉組脊柱后凸Cobbs角糾正率與墊枕組及中藥組比較均有差異(P0.01)，該組患者出現(xiàn)遲發(fā)性腰背部疼痛及軀干失去支撐感的比率分別為5.7、2.9，明顯低于墊枕組及中藥組20左右的發(fā)生率，說明脊柱后凸Cobbs角的糾正有助于減少遲發(fā)性臨床癥狀的發(fā)生，其機制主要是

16、功能鍛煉能夠增強腰背肌肉的力量，增強脊柱的穩(wěn)定性，從而改善脊柱功能7。在93例患者中，有4例出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害，入院時均為爆裂性骨折，其中1例椎體、雙側椎弓根及椎板骨折，該患者住院時間短，原以中藥治療為主，但其出院后因康復心切而過度功能鍛煉，引起骨折塊進一步移位，事實上，此類患者因后柱骨折，背伸功能鍛煉的支點作用喪失，不宜進行腰背伸功能鍛煉；2例臥床時間不足，過早負重；另外1例出院后從事重體力勞動、過度負重所致，后均經(jīng)手術及術后中西醫(yī)結合對癥治療，效果良好。說明只有嚴格掌握功能鍛煉適應證、配合積極有效的健康宣教同時患者有良好的依從性才能保證療效。   研究還顯示，攻下逐瘀中

17、藥使患者發(fā)生瀉泄、腰部墊枕可使腹脹加重、功能鍛煉可增加心腦負荷，部分患者出現(xiàn)短期輕度頭暈，但治療前后血壓、心電圖及電解質(zhì)等無明顯異常情況，治療過程未發(fā)現(xiàn)對患者有明顯副作用。3種療法臨床運用安全、方便、價格低廉2，其中以功能鍛煉配合中藥內(nèi)服外用效果肯定，有一定的推廣價值。【參考文獻】  1 趙定麟.脊柱外科學M.上海：科學技術文獻出版社，1996，429-432.2 賀啟榮，李智斐，許建文，等.大將逐瘀湯治療單純胸腰椎壓縮性骨折早期并發(fā)癥療效初步觀察J.中國矯形外科雜志，2007，15（2）：153-154.3 Fan KF, Tu YK, Hus RW, et al. The high fixation failure rate of short segment pedicle instrumentation for unstable thoracolumbar burst fract