關(guān)于糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的綜述

1、關(guān)于糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的綜述 摘要 隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病患病率呈上升趨勢。做為一種終生性疾病,患者需要長期治療。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變其基本包括：教育、飲食治療、運動療法、應(yīng)用降糖藥物及自我監(jiān)測5項內(nèi)容，護理指導(dǎo)貫穿于這五項內(nèi)容，成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分,通過社區(qū)護士對社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者及家屬進行知識宣教、針對性的心理護理、藥物治療護理及日常生活指導(dǎo)等,社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者的遵醫(yī)率提高,減少了因疾病而對生活工作的影響,降低了醫(yī)療費用,生活質(zhì)量明顯提高。由此可見社區(qū)護士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護理中起到非常重要的作用。關(guān)鍵詞終生性疾病;

2、糖尿病;社區(qū)護理隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變,糖尿病患病率呈上升趨勢。據(jù)2004年發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀統(tǒng)計,我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%1。糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝疾病,長期患病可引起多源性器官損害。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低,大部分患者病情不能得到良好的控制,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重2。同時糖尿病是一種終生性疾病,患者需要長期治療。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,護理指導(dǎo)已成為糖尿病治療不可缺少的重要組成部分,包括教育、飲食治療、運動療法、應(yīng)用降糖藥物及自我監(jiān)測5項內(nèi)容3。通過社區(qū)護士對社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者及家屬進行知識宣教、針對性

3、的心理護理、藥物治療護理及日常生活指導(dǎo)等,社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者的遵醫(yī)率提高,減少了因疾病而對生活工作的影響,降低了醫(yī)療費用,生活質(zhì)量明顯提高。由此可見社區(qū)護士在糖尿病特別是糖尿病患者的治療護理中起到非常重要的作用。具體指導(dǎo)、護理措施綜述如下。1.社區(qū)護理項目1.1心理護理1.1.1糖尿病知識宣教:讓糖尿病患者掌握糖尿病的有關(guān)知識,堅持正確的治療和健康的生活方式非常重要。讓患者及家屬認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病,目前尚不能根治,必須終身治療4,避免上當(dāng)受騙而延誤病情。提高患者自我監(jiān)測意識,增強自我管理能力,使患者了解合理飲食和運動的重要性、治療糖尿病藥物的作用、血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義及技巧、應(yīng)對低血

4、糖反應(yīng)的方法、危重情況的警告信號等。使患者的血糖維持在正常水平,只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展,延遲并發(fā)癥的發(fā)生5。1.1.2針對性的心理護理:糖尿病病程長,治療效果不明顯,不易堅持用藥,并且為終身性疾病的特點,給患者造成了許多心理障礙,如:緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等,這些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社區(qū)護士應(yīng)對社區(qū)患者進行有針對性的心理指導(dǎo)和心理護理,同時讓家屬學(xué)習(xí)和了解心理學(xué)知識,幫助患者克服心理上不平衡因素,關(guān)心、體貼患者,經(jīng)常與其談心。使患者正確對待疾病,增強治療信心,克服悲觀情緒,明白糖尿病是一種常見的終身疾病,有長期戰(zhàn)勝疾病的思想,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,如:聽音樂

5、、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣,以宣泄患者的不良情緒,加強患者積極的情感體驗,降低不良情緒的影響,保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理,有利于糖尿病的康復(fù)和控制。1.2飲食護理飲食治療是糖尿病的重要措施之一,飲食治療的目的是:保證機體攝入合理充分的營養(yǎng),維持健康;維持正常體重;減輕胰島負(fù)擔(dān)。在遵循總的治療原則上,充分尊重患者個人的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟條件6。在飲食的控制中家屬的支持非常重要,囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員、監(jiān)督員。嚴(yán)格按照糖尿病飲食進餐,做到定時、定量、有規(guī)律,避免偏食、過食與絕食,采用清淡飲食,多食蔬菜、豐富維生素和纖維素食物,戒煙、酒。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上,合理分配碳水化合

6、物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量,一般比里為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%,膽固醇攝入限制在300mg以下,每天食鹽攝入量不超過56g。消瘦者的總熱量、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量適應(yīng)提高,肥胖者均應(yīng)減少。2型糖尿病在飲食控制的同時,多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、族維生素的食物,可使血糖明顯下降,血管并發(fā)癥明顯減輕7。1.3日常生活護理1.3.1指導(dǎo)并督促進行運動治療:適當(dāng)?shù)倪\動可增強組織對胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重,糖尿病在飲食控制及藥物治療的基礎(chǔ)上輔以運動療法,病情控制穩(wěn)定,對糖尿病有顯著治療作用8。運動行為的干預(yù)患者應(yīng)根據(jù)自身情況決定運動量的大小，運動量

7、應(yīng)由小至大，時間由短至長。不主張做劇烈運動。運動應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒9。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性,并付諸行動,有規(guī)律地進行有氧運動可帶來很多益處:如減輕體重,降血糖、降血脂、血壓,改善心血管功能,增加自信心,提高生活質(zhì)量。選擇低強度、短時間的運動,如散步、快走、氣功、太極拳等10。1.3.2教會患者糖尿病足的預(yù)防及護理:糖尿病患者易導(dǎo)致腦動脈硬化和末梢神經(jīng)炎,表現(xiàn)肢體活動不靈活,肢端、手腳麻木,家屬應(yīng)配合患者多做肢體按摩,用熱水泡腳,用柔軟和吸水性強的毛巾輕輕的擦干腳部。促進肢體及末梢循環(huán)以減輕肢體不靈活和麻木疼痛等不適。平時應(yīng)穿柔軟透氣的襪子,鞋要

8、寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過短,不要自行刮雞眼,冬天用熱水袋和電熱器取暖時不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。1.3.3指導(dǎo)皮膚護理,預(yù)防皮膚感染:糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高,宜于細(xì)菌繁殖,又由于血糖增高,血液中嗜中性粒細(xì)胞活動緩慢,吞噬力差,殺菌力降低,加上機體形成抗體能力降低,故易發(fā)生皮膚瘙癢和感染,且感染后又不易康復(fù),為此一定要勤洗澡、勤換衣服,保持皮膚清潔,防止感染,一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理,及時治療。平時居室內(nèi)應(yīng)陽光充足,空氣清新,整潔安靜,室溫以1820、濕度在50% 60%。1.3.4腹瀉、便秘的護理:糖尿病患者由于存在

9、植物神經(jīng)功能紊亂,易導(dǎo)致便秘或腹瀉,對此家庭成員應(yīng)經(jīng)常觀察患者的大便情況,使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,以防便秘或腹瀉,對于便秘或腹瀉后的患者一定要用溫水清洗肛門周圍皮膚以防感染,調(diào)節(jié)飲食,減少或增加粗纖維攝入量或加以藥物治療,復(fù)查血糖、尿糖。2.糖尿病患者社會護理的意義2.1社區(qū)護理干是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑11?？梢蕴岣呋颊叩淖襻t(yī)率，密切地配合治療，控制血糖，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2.2社區(qū)護理可以提高其家庭成員對糖尿病知識的知曉率，在協(xié)助、督導(dǎo)患者配合各項治療方案的同時，使患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少發(fā)病的危險因素。2.3社區(qū)護理是護理工作從病

10、房走向社區(qū)或家庭，是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，為未來諸如糖尿病等專科護士培養(yǎng)提供發(fā)展方向12。2.4社區(qū)護理對糖尿病患者遵醫(yī)率及控制血糖有重要的作用,對提高糖尿病患者遵醫(yī)率及很好地控制血糖有重要作用13?；颊叩淖襻t(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為活動(服藥、飲食控制、或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度14。病患者只有很好地遵從醫(yī)囑,才能長期控制疾病,保持血糖穩(wěn)定,延緩并發(fā)病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,社區(qū)護理對患者是一種支持作用?？商嵝押蛶椭颊咦駨尼t(yī)囑,達(dá)到很好控制疾病的目的。通過開展糖尿病社區(qū)護理干預(yù),提高了糖尿病患者及家屬對疾病的認(rèn)知度,減輕了疾病對患者日常生活能力、心理狀況、社會功能等方

11、面的影響,提高了患者的健康水平。綜上所述,社區(qū)護士可充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢,對社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進行定期的社區(qū)訪視,給予連續(xù)性的健康教育、生活指導(dǎo),糾正不良生活習(xí)慣,使居民獲得多方面信息,提高保健意識,是堅持治療的關(guān)鍵,也是保證正確用藥的措施。定期復(fù)診使并發(fā)癥得以早診斷、早治療,提高了患者的遵醫(yī)率,對促進其正確治療有重要的作用。通過社區(qū)護士的努力,社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者生活質(zhì)量得到提高,醫(yī)療費用也有適當(dāng)?shù)慕档汀⒖嘉墨I(xiàn)1施榕.社區(qū)預(yù)防與保健M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:318.2徐秋珍.糖尿病控制不良原因分析及護理對策J.中國煤炭業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5):527-528.3趙英,朱偉芬.定

12、期門診護理干預(yù)對提高糖尿病患者療效的作用J.護理與康復(fù),2007,6(9):579-581.4胡可芹,任伶俐.健康教育對社區(qū)糖尿病患者的影響 J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(3): 116.5馮正儀.內(nèi)科護理學(xué)(二)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002: 230-235.6莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育J.中華護理雜志, 2006, 21(5): 477.7李樹青,劉佩.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥健康教育的實踐與評價J.當(dāng)代護士,2007,12:38-39.8黃秀菊,周愛民.有效運動干預(yù)治療2型糖尿病患者的效果評估 J.護士進修雜志,2005,20(4):295-296.9羅紅，朱紅艷，龔建，等.糖尿病患者運動行為的干預(yù)策略與效果評價.中國實用護理雜志，2007，23(6)：11-1210申桂菊.糖尿病患者運動治療的教育與管理J.中華護理雜志, 2006, 41(6): 573.11孟昕.糖尿