產(chǎn)科疾病超聲診斷

1、 產(chǎn)科疾病超聲診斷產(chǎn)科疾病超聲診斷 主要內(nèi)容主要內(nèi)容*生理產(chǎn)科超聲診斷*病理產(chǎn)科超聲診斷*異位妊娠超聲診斷*胎盤異常超聲診斷*胎兒畸形 *生理產(chǎn)科的超聲診斷生理產(chǎn)科的超聲診斷 妊娠按時(shí)間分為 早期妊娠（12周） 中期妊娠（13-27周） 晚期妊娠 （28-40）周 *早期妊娠超聲診斷 子宮增大，飽滿 宮腔內(nèi)靠近宮底部出現(xiàn)孕囊光環(huán) 黃體囊腫 孕6-7周時(shí)可 見胚胎原始 心管搏動(dòng)的 彩色亮點(diǎn) 早孕（孕囊）早孕（胚芽）早孕（卵黃囊）黃體囊腫雙子宮妊娠 *中、晚期妊娠超聲診斷 胎兒聲像圖 頭顱 胸部 腹部 四肢 脊柱 生殖器 頭顱五官五官五官胸部腹部四肢四肢脊柱生殖器胎兒附屬物聲像圖 羊水 臍帶 胎盤

2、分為四級(jí) 基底線 實(shí)質(zhì) 絨毛板 胎兒附屬物聲像圖多胎妊娠聲像圖三維超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用三維超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用三維超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)再處理，再現(xiàn)臟器的立體形象 三維成像過程主要包括： 原始圖像的采集與處理； 三維圖像的重建與顯示； 三維圖像的分割與理解； 圖像三維的顯示。 胎兒顏面部 胎兒顏面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜三維超聲成像技術(shù)的應(yīng)用，使檢查者能直觀地觀察胎兒面部即眼、眶、鼻、上下唇及下頜顏面部顏面部返回胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng) 三維多平面成像能清晰顯示脊柱胎兒肢體 胎兒肢體的三維顯示較二維更直觀，尤其對(duì)胎兒手指與胎足的顯示更具優(yōu)越性四肢*病理產(chǎn)科的超聲診斷 流產(chǎn) 滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾患 *流產(chǎn)的超聲診斷

3、 定義 病理 臨床分型和表現(xiàn) 先兆流產(chǎn) 不完全性流產(chǎn) 完全性流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 稽留流產(chǎn) 聲像圖 先兆流產(chǎn)：胎囊形態(tài)正常，見胎心、 胎動(dòng) 不全流產(chǎn)：子宮略大/飽滿；宮腔內(nèi) 有不規(guī)則的團(tuán)塊 完全流產(chǎn)：子宮正常大小/稍飽滿；內(nèi)膜線呈條樣 難免流產(chǎn)：胎囊變形/下移；無胎心搏動(dòng)（圖1） 稽留流產(chǎn)：子宮小于孕周；宮腔內(nèi)回聲紊亂，不能辯清胎兒、孕囊結(jié)構(gòu)；無胎心胎動(dòng)（圖2）返回難免流產(chǎn)返回稽留流產(chǎn)*滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾患 按其增生的程度、有無絨毛及侵蝕的能力分為：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌 葡萄胎葡萄胎：保留絨毛結(jié)構(gòu)，侵蝕力小，局部破壞較輕 惡性葡萄胎惡性葡萄胎：侵蝕能力強(qiáng)，局部破壞較重，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 絨癌絨癌：完全失去絨

4、毛結(jié)構(gòu)，有廣泛轉(zhuǎn)移與明顯破壞*葡萄胎病理 ：滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生,絨毛間質(zhì)水 腫分型：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎臨床表現(xiàn) 不規(guī)則陰道出血及妊毒癥 子宮增大迅速，大于孕周數(shù) HCG增高，附件觸及囊腫聲像圖特征 子宮大于孕期 子宮內(nèi)見低至中等強(qiáng)度、大小不等光點(diǎn)/光團(tuán)，內(nèi)見散在小暗區(qū)落雪征 部分性者見胎兒回聲 單/雙側(cè)附件區(qū)發(fā)現(xiàn)黃素囊腫葡萄胎黃素囊腫*惡性葡萄胎聲像圖特征 子宮增大，外形不規(guī)則 子宮內(nèi)回聲增多，似葡萄胎一樣 刮宮術(shù)后黃素囊腫不縮小，卻增 大 宮旁見腫塊回聲和/或陶氏窩積血絨毛膜細(xì)胞癌 為高度惡性腫瘤，其發(fā)生與妊 娠有關(guān)，超聲所見似惡性葡萄胎， 早期就可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移異位妊娠 病理：多發(fā)生于輸

5、卵管，以壺腹部居多，次為峽部，還可發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸*臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)史 腹痛 陰道不規(guī)則出血 暈厥、休克*聲像圖特征輸卵管妊娠聲像圖特征 子宮增大，宮腔內(nèi)無胎囊光環(huán) 附件區(qū)包塊：未破裂時(shí)可見孕囊； 破裂后附件區(qū)見血腫,盆腔積液 *胎盤異常超聲診斷 前置胎盤 胎盤早期剝離*前置胎盤 病理 妊娠晚期胎盤附著于子宮下段或 覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，根據(jù)其與宮頸內(nèi)口關(guān)系分為：1）中央性或完全性 2）部分性 3）邊緣性 臨床表現(xiàn) 妊娠晚期無痛性陰道出血 聲像圖表現(xiàn)（圖）返回前置胎盤胎盤早期剝離 胎兒畸形 腦積水返回丹迪沃克綜合征以小腦蚓部缺失，第四腦室和顱后窩池?cái)U(kuò)張為特征。丹迪沃克綜合征以小腦蚓

6、部缺失，第四腦室和顱后窩池?cái)U(kuò)張為特征典型Dandy-walker畸形 小腦半球（CER）分離，小腦蚓部缺失 變異型，小腦半球（CER）下部呈一細(xì)管狀暗區(qū)，即顱后窩池與第四腦室相通 單純顱后窩池增大15.3mm，CER: 小腦半球 無腦兒兔唇肺囊腫返回房缺返回 RV LV VDS AO G:產(chǎn)科圖動(dòng)脈騎跨彩.jpg RV LV VSD LA ASD RA TV 內(nèi)臟外翻返回多囊腎最常見的骨骼發(fā)育障礙疾病最常見的骨骼發(fā)育障礙疾病特征：特征： 1、嚴(yán)重短肢，長(zhǎng)骨彎曲、嚴(yán)重短肢，長(zhǎng)骨彎曲（電話聽筒）（電話聽筒） 2、窄胸、窄胸 肋骨短肋骨短 3、腹膨隆、腹膨隆 4、頭大、頭大 前額突出前額突出 5、7

7、0羊水過多羊水過多淋巴囊腫 胎兒頭頸部周圍圍繞一較大的囊腫,囊壁較厚,囊內(nèi)有網(wǎng)狀隔。有時(shí),隔水腫很厚而呈“繭”狀回聲 1 2 3 羊膜帶綜合征 羊膜帶纏繞或粘連胎體某一部分引起胎兒畸形。羊膜與腹壁粘連則腹壁缺損或腹裂，內(nèi)臟外翻。羊膜纏繞胎兒肢體，則發(fā)生肢體畸形 30周3天胎兒左側(cè)上唇裂聲像圖 左側(cè)上唇裂、面裂及眼瞼裂聲像圖指向左眼瞼裂 LIP：下唇腦膨出聲像圖 聯(lián)體雙胎 等聯(lián)體雙胎 不等聯(lián)體雙胎 F2 F1 F1 F2 次級(jí)骨化中心次級(jí)骨化中心次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間股骨遠(yuǎn)端骨骺股骨遠(yuǎn)端骨骺 3233W脛骨近端骨骺脛骨近端骨骺 3335W肱肱 骨骨 頭頭 3640W股股 骨

8、骨 頭頭 出生后出生后 26個(gè)月個(gè)月次級(jí)骨化中心的超聲評(píng)價(jià)意義次級(jí)骨化中心的超聲評(píng)價(jià)意義骨骼次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間與大骨骼次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間與大小對(duì)評(píng)小對(duì)評(píng)價(jià)胎兒大小及肺成熟度很有幫助價(jià)胎兒大小及肺成熟度很有幫助女胎出現(xiàn)的時(shí)間較男胎早女胎出現(xiàn)的時(shí)間較男胎早超聲可以較好顯示超聲可以較好顯示具體說來，晚孕后期超聲檢測(cè)雙頂徑、具體說來，晚孕后期超聲檢測(cè)雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度等估測(cè)孕齡誤差增大，和腹圍、股骨長(zhǎng)度等估測(cè)孕齡誤差增大，和末次月經(jīng)計(jì)算的孕齡有明顯差異時(shí)，可利末次月經(jīng)計(jì)算的孕齡有明顯差異時(shí)，可利用股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骺軟骨以及肱骨頭用股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骺軟骨以及肱骨頭的次級(jí)骨化中心的有無及大

9、小來推斷胎兒的次級(jí)骨化中心的有無及大小來推斷胎兒的孕齡和肺成熟度，以協(xié)助晚孕后期的臨的孕齡和肺成熟度，以協(xié)助晚孕后期的臨床處理。床處理。但糖尿病孕婦其胎兒肺成熟度及胎齡與但糖尿病孕婦其胎兒肺成熟度及胎齡與次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)無關(guān)。次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)無關(guān)。臍帶血管平行臍帶血管平行臍動(dòng)脈返流臍動(dòng)脈返流臍靜脈增寬臍靜脈增寬單臍動(dòng)脈單臍動(dòng)脈肺小血管血流肺小血管血流肺成熟度：直接關(guān)系到胎兒生肺成熟度：直接關(guān)系到胎兒生后的呼吸功能后的呼吸功能CDFI，提示：，提示：1、肺的血管分支：胎肺成熟，血管逐、肺的血管分支：胎肺成熟，血管逐 漸分化。漸分化。2、循環(huán)狀態(tài)：頻譜血液動(dòng)力學(xué)，成熟、循環(huán)狀態(tài)：頻譜血液動(dòng)力學(xué)，成熟胎肺動(dòng)脈胎肺動(dòng)脈 RI：0.8足長(zhǎng)的判斷足長(zhǎng)的判斷足部骨骼較少受骨骼發(fā)足部骨骼較少受骨骼發(fā)育不全的影響，（除肢育不全的影響，（除肢體遠(yuǎn)端短肢畸形、足姿體遠(yuǎn)端短肢畸形、足姿勢(shì)異常和并趾畸形外），勢(shì)異常和并趾畸形外），正常情況下足的長(zhǎng)度與正常情況下