呼吸內(nèi)科疑難病例討論 ppt課件

1、一例創(chuàng)傷性濕肺合并多發(fā)肋骨骨折患者護理武漢市協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科根本情況 姓名：儲義武 性別：男 年齡：79歲 入院日期：2019.9.16 主訴：摔傷后肋骨骨折、氣胸1天病史 1天前因頭暈站立不穩(wěn)摔倒，致右胸部撞擊家具后受傷。 檢查：右側(cè)第4-8肋腋段骨折，第9肋骨折能夠，胸壁皮下積氣，右側(cè)胸腔積氣，雙側(cè)胸腔積液/ 血，肺部感染。 行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。病史既往史：既往史：高血壓病高血壓病2020年年膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)20192019前列腺癌切除術(shù)前列腺癌切除術(shù)20192019慢性慢性T T淋巴細胞增殖性疾病淋巴細胞增殖性疾病甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥1 1年年1414年年1212月月1

2、212日中午右上肢短暫日中午右上肢短暫癱瘓癱瘓鼻咽癌放療術(shù)鼻咽癌放療術(shù)20192019入院查體 T：36.8 P：80次/分 R：21次/分 BP：150/90mmHg 認識清楚 雙肺呼吸音低 心律齊，未聞及心臟雜音 雙下肢凹陷性水腫輔助檢查 白細胞、中性粒細胞、C反響蛋白 紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積 甲功三項：FT3：1.7 尿常規(guī)：尿蛋白：1+ 尿潛血：3+ 嘔吐物：隱血+ 白蛋白 淋巴細胞 肝腎功能根本正常 凝血功能根本正常輔助檢查血氣分析血氣分析PH(7.35-7.45)PCO2（mmHg）(35-45)PO2（mmHg）(80-100)16/9 15:00轉(zhuǎn)科前7.36642.05

3、1.9 16/9 21:30插管前7.304 45.1 57.221/9 插管后7.39747.9 91.722/97.42847.6 84.0輔助檢查1.1.左側(cè)少量胸腔積液。左肺較前復(fù)張。右肺胸腔引流管置入后，左側(cè)少量胸腔積液。左肺較前復(fù)張。右肺胸腔引流管置入后，右側(cè)中上肺野見片狀模糊影，不排除外感染能夠右側(cè)中上肺野見片狀模糊影，不排除外感染能夠2.2.右側(cè)多跟肋骨骨質(zhì)不連右側(cè)多跟肋骨骨質(zhì)不連3.3.右側(cè)頸根部及右側(cè)胸壁軟組織積氣。右側(cè)頸根部及右側(cè)胸壁軟組織積氣。主要診斷 創(chuàng)傷性濕肺 右側(cè)氣胸 左側(cè)肺不張 慢性T淋巴細胞增殖性疾病治療抗感染抗感染營養(yǎng)營養(yǎng)護胃護胃增強免疫力增強免疫力止痛止痛

4、其他其他倍能斯沃威凡洛安命天興2+1佳維體奧西康沙賽百士欣奇曼丁優(yōu)甲樂9-169-16轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入 氣管插管，有創(chuàng)呼吸機通氣氣管插管，有創(chuàng)呼吸機通氣 方式：方式：BIPAP BIPAP 床邊纖支鏡檢查：大量黑床邊纖支鏡檢查：大量黑色分泌物色分泌物9-18 9-18 延續(xù)夾閉胸腔引流管延續(xù)夾閉胸腔引流管9-19 9-19 吸痰未見黑色物質(zhì)，加用奇曼丁止痛吸痰未見黑色物質(zhì)，加用奇曼丁止痛 輸紅細胞輸紅細胞2u2u9-21 9-21 繼續(xù)夾閉胸腔引流管繼續(xù)夾閉胸腔引流管 床邊纖支鏡檢查：少量黃白色膿性分泌物，甘油灌床邊纖支鏡檢查：少量黃白色膿性分泌物，甘油灌腸解出墨綠色大便腸解出墨綠色大便5 5天天 呼

5、吸機方式：呼吸機方式：CPAP CPAP 試脫機鍛煉試脫機鍛煉 輸紅細胞輸紅細胞2u2u9-22 9-22 拔氣管插管拔氣管插管 無創(chuàng)呼吸機通氣無創(chuàng)呼吸機通氣護理問題已處理1.清理呼吸道無效：與肺部感染，痰多，咳痰無力有關(guān)。 措施:氣道濕化、機械吸痰、指點患者有效咳嗽、藥物霧化2.氣體交換受損：與氣胸、肺不張有關(guān) 措施：半臥位、察看呼吸困難程度、及時吸痰3.疼痛：與肋骨骨折有關(guān) 疼痛評分：2分 措施：心思護理 、止痛藥物4.有感染危險 措施：無菌操作、遵醫(yī)囑消毒、監(jiān)測生命體征5.溝通困難、焦慮 與呼吸困難、胸痛、長期住院、疾病知識缺乏有關(guān) 措施：寫字板、表示牌，家屬鼓勵支持、疾病宣教6.壓瘡風(fēng)

6、險 諾頓評分：10分 措施：運用氣墊床、Q2h翻身、堅持床單位平整7.潛在并發(fā)癥：消化道出血 措施：運用腸內(nèi)營養(yǎng)泵、少食多餐護理難點 患者膽囊切除，患血液病免疫力低下，營養(yǎng)失調(diào)怎樣處理？腸內(nèi)小組 淋巴細胞淋巴細胞 白蛋白白蛋白 肌酐肌酐 電解質(zhì)鈣、氯、磷電解質(zhì)鈣、氯、磷 大便五天未解灌腸大便五天未解灌腸處理處理目前措施目前措施腸內(nèi)營養(yǎng)：佳維體腸內(nèi)營養(yǎng)：佳維體1000ml1000ml營養(yǎng)泵家屬預(yù)備：薏米、杏仁、魚湯、營養(yǎng)米粉營養(yǎng)泵家屬預(yù)備：薏米、杏仁、魚湯、營養(yǎng)米粉腸外營養(yǎng)：洛安命、天興腸外營養(yǎng)：洛安命、天興日期日期9-179-189-199-209-21飲食ml1670230024501970（胃潴留）2460輸液量ml19231170117012701778出量ml12802200232023503850護理難點2.患者胸帶加壓固定，如何預(yù)防和處置？傷口小組9 9月月1818日日9 9月月2222日日護理難點3.患者管道評分14分氣管插管、胸管 肋骨骨折一周，胸帶固定 活動無耐力 如何合理進展肢體功能鍛煉康復(fù)科？項目項目高風(fēng)險管道高風(fēng)險管道活動能力活動能力護理操作護理操作精神癥狀精神癥狀排泄排泄分值8協(xié)助2吸痰2焦慮1失禁1護理難點4.對于氣管插管患