醫(yī)學放射診斷學課件

1、放射診斷學醫(yī)學放射診斷學1第一篇第一篇 總論總論放射診斷學醫(yī)學放射診斷學2 18951895年年1111月月8 8日，倫琴發(fā)現(xiàn)日，倫琴發(fā)現(xiàn)X X線線 20 20世紀世紀50506060年代，出現(xiàn)超聲成像年代，出現(xiàn)超聲成像（USGUSG） 70 708080年代，出現(xiàn)年代，出現(xiàn)DSADSA，CTCT，MRIMRI，ECTECT，SPECTSPECT，PETPET，介入介入 90 90年代以來，相繼出現(xiàn)了年代以來，相繼出現(xiàn)了CRCR，DRDR，PACSPACS等等 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學3 1895年年 德國倫琴（德國倫琴（Rentgen）發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)X線線 1896年年 X線始用于臨床醫(yī)學線始用于

2、臨床醫(yī)學 1901年年 獲首屆諾貝爾物理學獎獲首屆諾貝爾物理學獎歷史歷史放射診斷學醫(yī)學放射診斷學419001930年年 Rentgenology專業(yè)化，專業(yè)化，radiologist 歷史歷史放射診斷學醫(yī)學放射診斷學5 1969年英國年英國Hounsfeild發(fā)明發(fā)明CT，72年公諸年公諸于世，于世，79年獲諾貝爾醫(yī)學獎年獲諾貝爾醫(yī)學獎CTComputed Tomography放射診斷學醫(yī)學放射診斷學6CTCT是以是以X X線束從多個方向沿著體部某線束從多個方向沿著體部某一選定體層層面進行照射一選定體層層面進行照射, ,測定透測定透過的過的X X線量線量, , 數(shù)字化后經(jīng)過計算得數(shù)字化后經(jīng)過計

3、算得出該層面組織各個單位容積的吸收出該層面組織各個單位容積的吸收系數(shù)系數(shù), , 然后重建圖像的一種成像技然后重建圖像的一種成像技術(shù)。術(shù)。CT概念概念放射診斷學醫(yī)學放射診斷學7放射診斷學醫(yī)學放射診斷學8三維成像三維成像放射診斷學醫(yī)學放射診斷學9放射診斷學醫(yī)學放射診斷學10 19731973年美國年美國Lautebur揭開了揭開了MRI在醫(yī)學影像學方在醫(yī)學影像學方面應(yīng)用的序幕面應(yīng)用的序幕MRImagnetic resonance imaging放射診斷學醫(yī)學放射診斷學11磁共振成像磁共振成像 通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖脈沖 ( ( ra

4、dio-frequency, RF) radio-frequency, RF) ，使人體組織中使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；的氫核（即質(zhì)子）受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當終止當終止RFRF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MRMR信信號；經(jīng)過對號；經(jīng)過對MRMR信號的接受、空間編碼和圖像重建信號的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出等處理過程，產(chǎn)生出MRMR圖像。圖像。 MRI概念概念放射診斷學醫(yī)學放射診斷學12(T1 weighted image, T1WI) 采用短采用短TRTR，短短TETE 主要反映組織間主要反映組織間T T1 1差

5、別的作用差別的作用 T T1 1WIWI有利于觀察有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)MRISE序列序列放射診斷學醫(yī)學放射診斷學13(T2 weighted image, T2WI) 采用長采用長TRTR，長長TETE 主要反映組織間主要反映組織間T T2 2差別的作用差別的作用 T T2 2WIWI有利于顯示病有利于顯示病變組織變組織MRISE序列序列放射診斷學醫(yī)學放射診斷學14( (protondensity image, PDI) ) 采用長采用長TRTR，短短TETE 主要反映組織間主要反映組織間質(zhì)子密度多少差質(zhì)子密度多少差別別MRISE序列序列放射診斷學醫(yī)學放射診斷學15 功能成像功能成像放射

6、診斷學醫(yī)學放射診斷學16 1977年美國年美國Nudelman獲得首張獲得首張DSA圖像圖像DSA digital subtraction angiography 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學17數(shù)字數(shù)字X線攝影線攝影 (CR) 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學18圖像存儲和傳輸系統(tǒng)圖像存儲和傳輸系統(tǒng) ( (PACS)PACS)放射診斷學醫(yī)學放射診斷學19第一章第一章 X X 線成像線成像第一節(jié)第一節(jié) X X線成像基本原理與設(shè)備線成像基本原理與設(shè)備放射診斷學醫(yī)學放射診斷學20一、一、X X線的產(chǎn)生和特性線的產(chǎn)生和特性 （一）（一）X X線的產(chǎn)生：線的產(chǎn)生： X X線是在真空管內(nèi)高速行進的成線是在真空管內(nèi)高

7、速行進的成束的電子流撞擊鎢（鉬）靶時而束的電子流撞擊鎢（鉬）靶時而產(chǎn)生。產(chǎn)生。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學21（二）（二）X X線成像設(shè)備線成像設(shè)備 X X線管、變壓器、操作臺等。影線管、變壓器、操作臺等。影像增強電視系統(tǒng)。像增強電視系統(tǒng)。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學22X線線X線機基本構(gòu)造線機基本構(gòu)造 X X線管線管 變壓器變壓器 操作臺操作臺 IITVIITV 支架支架 檢查床檢查床放射診斷學醫(yī)學放射診斷學23X線線X線機發(fā)生裝置線機發(fā)生裝置X X線管線管變壓器變壓器操作臺操作臺放射診斷學醫(yī)學放射診斷學24（三）（三）X X線特性：線特性： X X線是波長短的電磁波。線是波長短的電磁波。 X X線

8、成像波長線成像波長0.0080.0080.0310.031nmnm。 1. 1.穿透性穿透性 成像基礎(chǔ)成像基礎(chǔ) 2. 2.熒光效應(yīng)熒光效應(yīng) 透視基礎(chǔ)透視基礎(chǔ) 3. 3.攝影效應(yīng)攝影效應(yīng) 攝影成像基礎(chǔ)攝影成像基礎(chǔ) 4. 4.電離效應(yīng)電離效應(yīng) 放療和防護基礎(chǔ)放療和防護基礎(chǔ) 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學25二、二、X X線成像基本原理線成像基本原理 三個基本條件：三個基本條件： 1. 1.具有穿透力（這是具有穿透力（這是X X線檢查能夠診線檢查能夠診斷疾病的主要原因）斷疾病的主要原因） 2.2.被穿透的組織存在密度和厚被穿透的組織存在密度和厚度的差異度的差異 3. 3.剩余剩余X X線是不可見的，需經(jīng)過

9、顯線是不可見的，需經(jīng)過顯像過程獲得像過程獲得X X線影像線影像 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學26幾個概念幾個概念1 1 物質(zhì)密度：物質(zhì)密度：取決與物質(zhì)的性質(zhì)，與取決與物質(zhì)的性質(zhì)，與 其本身比重呈正比。其本身比重呈正比。 術(shù)語：術(shù)語：用密度的高、低來表達用密度的高、低來表達 影像的白與黑。影像的白與黑。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學272 2 人體密度：由高到低：人體密度：由高到低： 骨骼骨骼 軟組織（含液體）軟組織（含液體） 脂肪脂肪 氣體氣體四類。四類。3 3 影像密度：受物質(zhì)密度影像密度：受物質(zhì)密度+ +被照器被照器 官與組織的厚度影響。官與組織的厚度影響。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學28 由于人體的密

10、度不同，由于人體的密度不同，X X線穿透線穿透人體各種組織結(jié)構(gòu)時，其穿透程人體各種組織結(jié)構(gòu)時，其穿透程度度由強到弱由強到弱的次序是：的次序是： 含氣組織，脂肪，軟組織（包含氣組織，脂肪，軟組織（包括液體），骨骼括液體），骨骼放射診斷學醫(yī)學放射診斷學294 4 天然對比：天然對比： 人體組織自然存在的密度差別。人體組織自然存在的密度差別。5 5 人工對比：人工對比： 為顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)為顯示某些臟器，必須在該臟器內(nèi)或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大或其周圍注入高或低密度物質(zhì)，增大其與周圍組織的對比，稱為人工對比。其與周圍組織的對比，稱為人工對比。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學30骨骼骨骼軟組

11、織軟組織脂肪脂肪氣體氣體天然對比天然對比放射診斷學醫(yī)學放射診斷學31 陽性對比劑：陽性對比劑： positive contrast media 鋇劑鋇劑 , 碘劑碘劑 陰性對比劑陰性對比劑： negative contrast media 空氣空氣人工對比人工對比放射診斷學醫(yī)學放射診斷學32第二節(jié)第二節(jié) X X線圖像特點線圖像特點 X X線圖像是從黑到白不同灰度的影線圖像是從黑到白不同灰度的影像所組成，是像所組成，是X X線束穿透某一部位線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織后的投影的不同密度和厚度組織后的投影總和，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)總和，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。影像

12、相互疊加在一起的影像。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學33不同密度組織不同密度組織 (厚度相同厚度相同)與與X線成像關(guān)系線成像關(guān)系放射診斷學醫(yī)學放射診斷學34不同厚度組織不同厚度組織(密度相同密度相同) 與與X線成像關(guān)系線成像關(guān)系放射診斷學醫(yī)學放射診斷學35放大與虛影放大與虛影放射診斷學醫(yī)學放射診斷學36變形變形放射診斷學醫(yī)學放射診斷學37不同投照方位時影像變化不同投照方位時影像變化放射診斷學醫(yī)學放射診斷學38第三節(jié)第三節(jié) X X線檢查技術(shù)線檢查技術(shù)一、普通檢查一、普通檢查1.1.熒光透視：熒光透視： 優(yōu)點優(yōu)點是操作簡單、方便、快捷、經(jīng)濟實是操作簡單、方便、快捷、經(jīng)濟實用；可隨意轉(zhuǎn)動體位多角度觀察；可

13、了用；可隨意轉(zhuǎn)動體位多角度觀察；可了解器官動態(tài)變化。解器官動態(tài)變化。 缺點缺點是沒有客觀記錄；對比度、清晰度是沒有客觀記錄；對比度、清晰度差，細微結(jié)構(gòu)無法辨認；診斷結(jié)果與操差，細微結(jié)構(gòu)無法辨認；診斷結(jié)果與操作者責任、水平有直接關(guān)系。作者責任、水平有直接關(guān)系。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學392. 2. X X線攝影：線攝影： 資料可長久保存，對比資料可長久保存，對比度、清晰度好。費用較高，度、清晰度好。費用較高，不能看動態(tài)變化。不能看動態(tài)變化。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學40二、特殊檢查二、特殊檢查 1.1.體層攝影體層攝影 定義：定義：是攝取人體某一層是攝取人體某一層面組織的攝影方法。面組織的攝影方法

14、。 基本原理：基本原理：是投照時是投照時X X線球線球管與管與X X線膠片沿某一支點向線膠片沿某一支點向相反方向移動，使某一選定相反方向移動，使某一選定層面清晰顯示，而非選定層層面清晰顯示，而非選定層面模糊不清。面模糊不清。 2.2.放大攝影放大攝影放射診斷學醫(yī)學放射診斷學41放射診斷學醫(yī)學放射診斷學42放射診斷學醫(yī)學放射診斷學43放射診斷學醫(yī)學放射診斷學44三、造影檢查三、造影檢查 定義：定義：用人工方法將對比劑引入體內(nèi)，用人工方法將對比劑引入體內(nèi)， 增大器官與組織間的密度差，增大器官與組織間的密度差， 造成人工對比的方法稱造影檢查。造成人工對比的方法稱造影檢查。（一）對比劑：（一）對比劑：

15、 1. 1.高密度對比劑：鋇劑、碘劑高密度對比劑：鋇劑、碘劑 2. 2.低密度對比劑：二氧化碳、氧、空氣低密度對比劑：二氧化碳、氧、空氣放射診斷學醫(yī)學放射診斷學45（二）造影方式二）造影方式 1.1.直接引入：直接引入： 口服法、灌注法、穿刺注入法口服法、灌注法、穿刺注入法 2.2.間接引入：間接引入： 口服法、靜脈注入后，通過分口服法、靜脈注入后，通過分泌進入泌尿道或膽道。泌進入泌尿道或膽道。 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學46放射診斷學醫(yī)學放射診斷學47放射診斷學醫(yī)學放射診斷學48（三）檢查前準備及造影反應(yīng)的（三）檢查前準備及造影反應(yīng)的處理處理 了解有無禁忌癥，做好解釋工了解有無禁忌癥，做好解釋

16、工作，先做過敏實驗，做好搶救準作，先做過敏實驗，做好搶救準備工作。備工作。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學49第四節(jié)第四節(jié) 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影DSA digital subtraction angiographydigital subtraction angiography放射診斷學醫(yī)學放射診斷學50 1977年美國年美國Nudelman獲得首張獲得首張DSA圖像圖像DSA digital subtraction angiography 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學51 IITVIITV 高分辨率攝像管高分辨率攝像管 計算機計算機 磁盤磁盤 陰極線管陰極線管 操作臺操作臺DSA設(shè)備設(shè)備放射診

17、斷學醫(yī)學放射診斷學52 利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，通過減影處理，消除骨骼和軟組織影像通過減影處理，消除骨骼和軟組織影像, , 從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。從而得到清楚血管影像的一種成像技術(shù)。DSA概念概念放射診斷學醫(yī)學放射診斷學53放射診斷學醫(yī)學放射診斷學54DSA的的優(yōu)點優(yōu)點1 1 圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示圖像中沒有原來的骨與軟組織影，使血管顯示清楚。清楚。（祛除偽影）（祛除偽影）2 2 減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并減少了造影劑濃度與用量，減少了造影劑的并發(fā)癥。發(fā)癥。（減少劑量和并發(fā)癥）（減少劑量和并發(fā)癥）3 3 運用

18、圖像處理技術(shù)進行造影后處理，提高了圖運用圖像處理技術(shù)進行造影后處理，提高了圖像質(zhì)量與增強了更多信息。像質(zhì)量與增強了更多信息。（提高質(zhì)量）（提高質(zhì)量）4 4 由于實時顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即由于實時顯示，使結(jié)果很快顯示，有利于立即做介入性處理。做介入性處理。（節(jié)約時間）（節(jié)約時間）放射診斷學醫(yī)學放射診斷學55DSA的的缺點缺點1 1 對于運動器官或不自主運動（如胃腸道）對于運動器官或不自主運動（如胃腸道）部位不宜做部位不宜做DSADSA。2 2 靜脈法靜脈法DSADSA顯示細小血管不夠清楚。顯示細小血管不夠清楚。3 3 視野小，球管包含的范圍不夠大。視野小，球管包含的范圍不夠大。放射診斷學醫(yī)學放射診斷學56第二章第二章 X X線診斷原則和步驟線診斷原則和步驟 原則：原則： 影像影像+ +病史、癥狀、體征及其他臨病史、癥狀、體征及其他臨床資料。床資料。 放射診斷學醫(yī)學放射診斷學57 步驟：步驟：1 1 條件（片號、左右、照片質(zhì)量等）條件（片號、左右、照片質(zhì)量等）2 2 順序（上下對照、左右比較等）順序（上下對照、左右比較等） 3 3 區(qū)分正常與異常，對于異常的應(yīng)注意：區(qū)分正常與異常，對于異常的應(yīng)注意：位置、分布、數(shù)目、形狀、邊緣、密度等。位置、分布