結(jié)節(jié)病CT診斷及鑒別診斷教學(xué)課件

1、2021/4/2612021/4/262n 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及幾乎任何器官。最常受累部位是肺實(shí)質(zhì)、縱隔和幾乎任何器官。最常受累部位是肺實(shí)質(zhì)、縱隔和肺門淋巴結(jié)，隨后沿肺門淋巴結(jié)，隨后沿支氣管、血管周圍、肺泡間支氣管、血管周圍、肺泡間質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，間質(zhì)異常最，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約20%20%演變成慢性肺演變成慢性肺疾病導(dǎo)致肺纖維化，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈疾病導(dǎo)致肺纖維

2、化，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰。高壓、右心衰。概述概述2021/4/263l沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影l(fā)沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié)沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié)l葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形l小葉間隔增厚小葉間隔增厚l蜂窩肺、索條影蜂窩肺、索條影l(fā)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大胸部胸部HRCT表現(xiàn)表現(xiàn)2021/4/264n支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽腫對(duì)應(yīng)腫對(duì)應(yīng)n胸膜和胸膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對(duì)胸膜和胸膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對(duì)應(yīng)。

3、應(yīng)。n大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) ( (直徑直徑1.0cm) 1.0cm) 代表融合的肉芽腫代表融合的肉芽腫n毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變?cè)诜闻蓍g毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變?cè)诜闻蓍g隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見肺泡炎。肺泡炎。影像病理對(duì)照影像病理對(duì)照2021/4/265n實(shí)變區(qū)內(nèi)的細(xì)支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細(xì)支實(shí)變區(qū)內(nèi)的細(xì)支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細(xì)支氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張n氣道異常氣道異常( (即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對(duì)應(yīng)與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對(duì)應(yīng) 最常見的

4、類型是邊緣清楚，雙側(cè)對(duì)稱肺門和右側(cè)最常見的類型是邊緣清楚，雙側(cè)對(duì)稱肺門和右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于95%95%的結(jié)節(jié)病患者。的結(jié)節(jié)病患者。影像病理對(duì)照影像病理對(duì)照2021/4/266女女,56歲歲,主訴：盜汗主訴：盜汗3年，反復(fù)咳嗽年，反復(fù)咳嗽1年年2021/4/2672021/4/268CT值：平掃：值：平掃：45Hu。動(dòng)脈期：。動(dòng)脈期：68Hu。延遲期：。延遲期：71Hu。2021/4/269縱隔淋巴活檢：結(jié)節(jié)病縱隔淋巴活檢：結(jié)節(jié)病2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-302022-1-30Sunday, January 3

5、0, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-302022-1-302022-1-301/30/2022 6:17:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-302022-1-302022-1-30Jan-2230-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-302022-1-302022-1-30Sunday, January 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-302022-1-302022-1-302022-1-301/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月30日星期日2022-1-302022-1-3

6、02022-1-3015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-302022-1-302022-1-301/30/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-302022-1-30January 30, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-302022-1-302022-1-302022-1-302021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/26152021/4/2616蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)2021/4/2617女，57歲。多年呼吸困難2021/4/2618女，57歲。多年呼吸困難2021/4/2

7、619扭曲的肺結(jié)構(gòu)蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴(kuò)2021/4/2620 （主要主要）鑒別診斷鑒別診斷結(jié)核；結(jié)核；癌性淋巴管炎；癌性淋巴管炎； 惡性淋巴病變，支氣管肺癌惡性淋巴病變，支氣管肺癌（分布，強(qiáng)化特點(diǎn)，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶（分布，強(qiáng)化特點(diǎn)，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶）；）；外源性過(guò)敏性肺泡炎；外源性過(guò)敏性肺泡炎；其他肺間質(zhì)?。ㄈ缙渌伍g質(zhì)病（如LIP）；）；矽肺及煤工塵肺。矽肺及煤工塵肺。2021/4/2621肺結(jié)核病（縱膈和肺門淋巴結(jié)腫大）肺結(jié)核病（縱膈和肺門淋巴結(jié)腫大）特點(diǎn)結(jié)核病結(jié)節(jié)病對(duì)稱性多為不對(duì)稱的肺門淋巴結(jié)腫大雙側(cè)肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大 大小通常較結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)為小

8、通常較大邊界邊界不清多見，易于融合邊界清晰，少有融合密度密度不均多見密度均勻鈣化常伴有鈣化，多為彌漫性鈣化可有鈣化，多為局灶性，部分呈蛋殼樣增強(qiáng)增強(qiáng)掃描為周圍環(huán)形強(qiáng)化影 增強(qiáng)掃描為彌漫性強(qiáng)化 2021/4/2622蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)2021/4/2623蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)2021/4/2624蜂窩肺支氣管血束集成纖維塊牽拉性支擴(kuò)2021/4/2625蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)2021/4/2626蜂窩肺牽拉性支擴(kuò)2021/4/26279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-302022-1-30Sunday, January 30, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-3

9、02022-1-302022-1-301/30/2022 6:17:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-302022-1-302022-1-30Jan-2230-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-302022-1-302022-1-30Sunday, January 30, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-302022-1-302022-1-302022-1-301/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月30日星期日2022-1-302022-1-302022-1-3015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-3020