口腔口咽腫瘤切除術(shù)后較大缺損修復(fù)的研究

1、    口腔口咽腫瘤切除術(shù)后較大缺損修復(fù)的研究            作者：李德志，吳躍煌時(shí)間：2007-11-22 11:58:00                     【摘要】  目的  總結(jié)口腔口咽腫瘤切除后較

2、大缺損的修復(fù)方法，討論影響組織瓣相關(guān)并發(fā)癥的因素。方法  回顧性分析2004年12月2006年4月我院頭頸外科收治的部分口腔口咽腫瘤患者64例，腫瘤切除后出現(xiàn)較大缺損，使用組織瓣66塊進(jìn)行修復(fù)，其中帶蒂組織瓣39塊，游離組織瓣27塊。結(jié)果  27例游離組織瓣中，2例前臂皮瓣壞死，成功率92.6%；39例帶蒂組織瓣中，4例胸大肌肌皮瓣出現(xiàn)部分壞死。成功率90%。64例患者中，除1例死亡外，全部恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。帶蒂或游離組織瓣的選擇及術(shù)前放療與否不影響組織瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論  對(duì)口腔口咽部腫瘤切除后的較大缺損，應(yīng)視缺損的范圍、大小及患者的一般情況、術(shù)前放療、頸部手

3、術(shù)史等綜合考慮，選擇最合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)。如果出現(xiàn)皮瓣相關(guān)并發(fā)癥，尤其對(duì)術(shù)前放療者應(yīng)積極處理。        【關(guān)鍵詞】  口腔；口咽；腫瘤；修復(fù)；皮瓣；并發(fā)癥        Reconstruction for large defect after ablation of tumor in oral cavity or oral pharynx          

4、  【Abstract】  Objective  To review the reconstruction for large defect after ablation of tumor in oral cavity or oral pharynx，and analyse the factors which effect the flaprelated complications.Methods  From December 2004 to April 2006，64 patients with cancers in oral cavity or or

5、al pharynx were treated in our surgery department.After ablation of tumors，66 flaps were used to reconstruct the defect，which included 39 pedicled and 27 free flaps.Results  2 free radial forearm flaps occurred failure，and success rate in free flaps was 92.6%.4 pectoralis major pedicled flaps o

6、ccurred partial failure，and success rate in pedicled flaps was 90%.Of the 64 patients，one died from carotid artery bleeding after flap failure，which got radiotherapy before surgery，and all the others recovered oral diet.Statistic analysis suggested that the choice of pedicled or free flaps and preop

7、erative radiotherapy had no certain relations with the occurrence of flaprelated complications.Conclusion  For large defects after ablation of tumors in oral  cavity or oral pharynx，reconstruction with suitable flaps should be used.The choice of pedicled or free flap depended on the size a

8、nd the extension of defect，history of surgery in neck or preoperative radiotherapy，and general status of the patient.After indications of flap failure occurred，emergent management should be done to salvage the flap，especially for those who got preoperative radiotherapy.      

9、;  【Key words】  oral cavity；oral pharynx；tumor；reconstruction；flap；complications        口腔及口咽部腫瘤尤其惡性腫瘤切除術(shù)后，常出現(xiàn)包括黏膜、皮膚、骨及軟組織的缺損。對(duì)這些缺損的修復(fù)，根據(jù)腫瘤切除的范圍及病人的狀況，包括術(shù)前的其他治療，如放療、術(shù)后復(fù)發(fā)等，可以選用不同的方法。對(duì)于較大的缺損，往往需用皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣等進(jìn)行修復(fù)?，F(xiàn)將我科以各種不同的方法修復(fù)口腔口咽腫瘤切除后較大缺損的病例總結(jié)如下。  

10、60;     1  資料與方法        1.1  一般資料  2004年12月2006年4月我院頭頸外科收治的部分口腔口咽腫瘤患者64例，術(shù)中切除原發(fā)灶腫瘤后均使用帶蒂或游離組織瓣修復(fù)。男45例，女19例，2978歲，平均56.8歲，病程576個(gè)月（平均24.5個(gè)月）。腫瘤原發(fā)灶分布情況及病理結(jié)果見(jiàn)表1。64例中首診未接受過(guò)治療19例，放療后13例，放療劑量4070Gy，外院或我院手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留16例，術(shù)后放療后16例。放療劑量3585Gy。 表1  腫瘤

11、原發(fā)灶分布  （例）     1.2  治療方法  對(duì)所有患者除切除原發(fā)灶腫瘤外，根據(jù)腫瘤的不同病理及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)頸部淋巴結(jié)行不同的處理，如果病理為肉瘤或軟組織腫瘤，頸部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可不清掃淋巴結(jié)；對(duì)鱗癌患者，如已行規(guī)范頸清掃且無(wú)頸部復(fù)發(fā)征象，可不行清掃，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或上次手術(shù)清掃范圍不夠，則補(bǔ)行頸清掃。本組40例行一側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，24例未行頸清掃。原發(fā)灶腫瘤切除原則：沿腫瘤外2cm左右切除，保持足夠的安全界，如不能保持足夠的安全界，則盡量術(shù)中行腫瘤切緣組織的快速冰凍病理，以保證切緣無(wú)腫瘤殘留。如下頜骨或

12、上頜骨受侵或可疑受侵，可切除一側(cè)或區(qū)段/部分下頜骨或上頜骨（共35例）。缺損的范圍包括：口腔/口咽黏膜缺損（56例），骨組織缺損（35例），皮膚（面部或頸部）缺損（4例）。根據(jù)缺損及病人的不同情況選擇不同的組織瓣進(jìn)行修復(fù)。共66塊組織瓣，包括27塊游離組織瓣和39塊帶蒂組織瓣。具體方法見(jiàn)表2。表2  各部位腫瘤切除后缺損的修復(fù)方法  （例）   1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  觀察各種方法修復(fù)后的皮瓣相關(guān)并發(fā)癥情況及患者的進(jìn)食情況等。應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用2檢驗(yàn)，分析術(shù)前放療及組織瓣

13、的選擇（游離或帶蒂組織瓣）對(duì)術(shù)后出現(xiàn)皮瓣并發(fā)癥的影響。        2  結(jié)果        2.1  組織瓣修復(fù)成功率及皮瓣相關(guān)并發(fā)癥  本組共使用66塊組織瓣修復(fù)口腔口咽腫瘤切除術(shù)后缺損，帶蒂組織瓣（39塊），包括頦下島狀瓣11例，胸大肌肌皮瓣26塊，帶蒂背闊肌瓣2塊；游離組織瓣（27塊）包括游離前臂皮瓣7塊，游離股前外側(cè)皮瓣1塊，游離腓骨皮瓣18塊，游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣1塊。術(shù)后2例游離前臂皮瓣壞死，游離組織瓣成功率92.6%，其中1例

14、未放療患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月?lián)Q藥，傷口完全愈合出院，另1例術(shù)前放療60Gy患者皮瓣壞死后頸總動(dòng)脈暴露壞死，2個(gè)月后大出血死亡。4塊胸大肌肌皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后好轉(zhuǎn)出院。此4例患者均接受過(guò)術(shù)前放療（見(jiàn)表35）。表3  各種組織瓣的分布情況及相關(guān)并發(fā)癥表4  選擇不同組織瓣對(duì)皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的影響    注：與游離組織瓣比較，2=0.157，*P=0.525，差異無(wú)顯著性表5  術(shù)前放療對(duì)皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的影響注：與未前未放療比較，2=4.158，*P=0.054，差異無(wú)顯著性      &

15、#160; 表4、表5的2檢驗(yàn)結(jié)果表明，組織瓣的類型（帶蒂或游離組織瓣）及是否術(shù)前放療對(duì)術(shù)后皮瓣相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)差異均無(wú)顯著性。但術(shù)前放療接近顯著性影響。        2.2  治療結(jié)果  所有患者除1例術(shù)后2個(gè)月死亡外，均恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，如患者腫瘤切除及修復(fù)僅限于口腔，術(shù)后1014天能較快恢復(fù)進(jìn)食，無(wú)明顯誤咽及嗆咳；如患者腫瘤切除范圍包括較多的口咽部組織，術(shù)后剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)誤咽及嗆咳較明顯，但經(jīng)過(guò)1周2個(gè)月的鍛煉后，均能克服上述癥狀。        3  討論        口腔口咽部腫瘤切除原發(fā)灶后都會(huì)出現(xiàn)不同范圍的缺損，包括黏膜組織的缺損、皮膚缺損等；有些腫瘤因?yàn)榕R近或侵及上下頜骨，需同時(shí)切除部分上下頜骨，因此出現(xiàn)不等范圍的骨缺損。根據(jù)缺損的組織類型、范圍需要選擇合適的組織瓣修復(fù)，覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，重建骨的連續(xù)性，充填手術(shù)空腔，以盡量恢復(fù)患者的進(jìn)食、咀嚼等功能。  &