探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應(yīng)用價(jià)值

1、探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應(yīng)用價(jià)值黃明 張冬 董文玲 趙長虹河北省滄州市人民醫(yī)院心胸外科作者：黃明 張冬 董文玲 趙長虹 。單位：河北省滄州市人民醫(yī)院心胸外科 。 患者采集時(shí)間延長：2012、1至2014、9?；颊哳愋鸵孕男赝饪茷橹鳎纾盒夭啃g(shù)后，肺癌、食管癌術(shù)后，嚴(yán)重胸外傷，復(fù)合傷，多發(fā)肋骨骨折，嚴(yán)重肺挫傷等。建議改一下，謝謝！修改后我再看一下。謝謝！摘要目的：探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取100例危重患者伴急性肺不張，進(jìn)行分組研究；對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療；而觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡治療。結(jié)果：觀察組患者治療

2、前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者（P0.05）；觀察組患者的治療總有效率為88.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為68.00%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：床旁纖維支氣管鏡治療危重患者伴急性肺不張可顯著改善患者的生命體征及血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)，提高肺不張患者的治療效果。關(guān)鍵詞：床旁纖維支氣管鏡；急性肺不張；治療效果Abstract Objective: To explore bedside fiber bronchoscope in the treatment of critically ill patients with acute atel

3、ectasis. Methods: choose 100 cases of critically ill patients with acute atelectasis, grouping research; The control group patients received conventional therapy; In the control group and observation group patients treatment, on the basis of application of bedside fiber bronchoscope treatment. Resul

4、ts: the observation group of patients before and after treatment of HR, RR, blood PaO2, SpO2 and PaCO2 improvement is better than the control group patients (P 0.05); Observation group of patients with treatment the total effective rate was 88.00%, the treatment of patients with control group total

5、effective rate was 68.00%; Two groups of data with statistical significance (P 0.05). Conclusion: fiberoptic bronchoscopy was bed treatment critically ill patients with acute lung are not safety significantly improve the patients vital signs and blood gas index, improve the effect of the treatment o

6、f patients with atelectasis.Keywords: Bedside fiber bronchoscope; Acute atelectasis; Treatment effect危重患者急性肺不張主要是由于患者缺失自主呼吸能力，在氣管插管及機(jī)械通氣期間，支氣管粘性分泌物堵塞管腔或全身性麻煩手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致肺臟持續(xù)收縮且肺容量減少1-2。危重患者的生理代償功能差，肺不張導(dǎo)致肺臟呈無氣萎縮狀態(tài)，可進(jìn)一步發(fā)展缺血性感染壞死。急性肺不張嚴(yán)重干擾危重患者的生命體征及改變患者的動(dòng)脈血?dú)馄胶猓档头闻K的順應(yīng)性及增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于急性肺不張伴隨危重病情，病癥的特異性不強(qiáng)，影像學(xué)檢查

7、、病理組織學(xué)檢查及呼吸道分泌物活檢的診斷結(jié)果檢出率及敏感性不高3。急性肺不張的常規(guī)治療及對(duì)癥治療的靶向性不強(qiáng)，治療周期長及病情反復(fù)。有關(guān)報(bào)道，床旁纖維支氣管鏡廣泛用于診斷及治療危重患者急性肺不張，可顯著提高患者的治療依從性及臨床效果4。對(duì)此，本研究將探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應(yīng)用價(jià)值；現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法2012、1至2014、9?；颊哳愋鸵孕男赝饪茷橹?，例如：胸部術(shù)后，肺癌、食管癌術(shù)后，嚴(yán)重胸外傷，復(fù)合傷，多發(fā)肋骨骨折，嚴(yán)重肺挫傷等1.1 一般資料 隨機(jī)選取在2012年1月-2014年9月期間，我院監(jiān)護(hù)室治療的100例危重患者伴急性肺不張，根據(jù)患者是否接受床旁纖維支

8、氣管鏡治療進(jìn)行分組；觀察組50例，男性24例，女性26歲；年齡范圍26.3-67.7歲，平均年齡(42.83.4)歲；其中胸部術(shù)后11例、肺癌15例、食管癌術(shù)后6例、嚴(yán)重胸外傷5例、復(fù)合傷4例、多發(fā)肋骨骨折3例、嚴(yán)重肺挫傷6例；對(duì)照組50例，男性27例，女性23歲；年齡范圍25.8-65.8歲，平均年齡(43.13.7)歲；其中胸部術(shù)后10例、肺癌14例、食管癌術(shù)后6例、嚴(yán)重胸外傷6例、復(fù)合傷3例、多發(fā)肋骨骨折5例、嚴(yán)重肺挫傷6例；兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料無顯著性差異（P0.05）。1.2 研究方法對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療；具體如下：在圍監(jiān)護(hù)期加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者焦慮的

9、情緒及提高患者的治療依從性；使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓機(jī)械通氣，及時(shí)翻身擦拭、叩拍背部協(xié)助患者咯出呼吸道分泌物；使用霧化沐舒坦,30mg/次，3次/日；服用阿莫西林，0.50g/次，2次/日。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡治療；插纖支鏡前向咽喉部及氣管滴入1%利多卡因10ml進(jìn)行局部麻醉，在插入期間觀察氣管腔是否通暢，清除堵塞物及呼吸道粘性分泌液，并吸取少量病灶組織及代謝產(chǎn)物進(jìn)行病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；利用消毒滅菌的生理鹽水對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗及注入藥敏試驗(yàn)靶向性藥的抗生素；協(xié)助氣管插管，提高正壓通氣的治療效果。1.3治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)治療前后的動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)，如：動(dòng)

10、脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）；生命體征指數(shù)，如：心率（HR ）、呼吸頻率（RR）。 1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：氣道高反應(yīng)消失、動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)及生命體征明顯改善、直接及間接X線征象正常；有效：氣道高反應(yīng)有所緩解、動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)及生命體征有所改善、直接及間接X線征象有所改善；無效：肺不張病癥無好轉(zhuǎn)，病情預(yù)后不佳。1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用XS表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)；P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者HR、RR及血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者治療前后的HR、RR、血液Pa

11、O2、SpO2、PaCO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者（P0.05）；詳情見表1。表1兩組患者HR、RR及血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比（XS）組別HR(次/min)RR(次/min)PaO2(mmHg)SpO2(mmHg)PaCO2 (mmHg)對(duì)照組治療前120.24.032.72.953.71.970.111.750.711.9治療后100.63.8#25.61.3#60.52.6#76.312.0#47.810.6#觀察組治療前120.44.931.54.653.82.169.111.348.915.4治療后79.82.1*16.85.9*84.12.6*94.73.7*40.210.7*注：與組內(nèi)治療前

12、及對(duì)照組治療后相比，*P0.05；與組內(nèi)治療前相比，#P0.05。2.2兩組患者的治療效果對(duì)比觀察組患者的治療總有效率為88.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為68.00%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；詳情見表2。 表2 兩組患者的治療效果對(duì)比n(%)組別例數(shù)顯效有效無效治療總有效率(%)對(duì)照組5016(32.00)18(36.00)16(32.00)68.00觀察組5021(42.00)23(46.00)6(12.00)88.003 討論床旁纖維支氣管鏡是指管腔材料柔軟且可進(jìn)入各氣管的導(dǎo)光束，可對(duì)各肺葉、氣管進(jìn)行內(nèi)鏡窺探、影像學(xué)診斷、活檢取樣及消除病理產(chǎn)物的微創(chuàng)診治儀器。5有關(guān)報(bào)道

13、，危重患者急性肺不張主要病癥為氣流受限性呼吸功能障礙，最直接的對(duì)癥治療為給予機(jī)械通氣及預(yù)防感染6。由于患者具有基礎(chǔ)性重病及伴隨呼吸功能缺失導(dǎo)致靜息時(shí)不能完全自主呼吸而引起缺氧、二氧化碳潴留及低氧血癥。對(duì)此，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合床旁纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，觀察組患者治療前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，表明利用床旁纖維支氣管鏡對(duì)肺不張患者進(jìn)行診斷及消除病灶堵塞產(chǎn)物，可顯著提高機(jī)械通氣的氧療效果，改善患者的血?dú)馄胶狻３掷m(xù)性的肺不張導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少及肺泡表面張力持續(xù)增大，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)代償性支的氣管擴(kuò)張、感染、組織纖維化等并發(fā)癥

14、發(fā)生，出現(xiàn)通氣/血流量比例失調(diào)性缺血，引起動(dòng)脈血液PaCO2升高及pH降低，病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒7。利用床旁纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行灌洗及局部用藥，提高病灶處血藥濃度及改善下呼吸道氣流動(dòng)力，糾正CO2潴留及代謝功能紊亂，增加機(jī)體的攝氧量，減小頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的持續(xù)性條件反射8。本研究，觀察組患者的治療總有效率為88.00%，顯著大于對(duì)照組的68.00%，表明床旁纖維支氣管鏡診治急性肺不張可顯著緩解氣道高反應(yīng)、恢復(fù)完全自主呼吸能力、改善患者的動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)及生命體征。綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療危重患者伴急性肺不張可顯著改善患者的生命體征及血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)，提高肺不張患者的治療效果，對(duì)于搶救患者的生命具有較高價(jià)值，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：1李明海.纖維支氣管鏡床旁治療急性肺不張26例J.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2223-2224.2錢玉蓉.經(jīng)纖維支氣管鏡治療急性肺不張45例臨床分析J.中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(3):236-238.3劉玉玲,黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用J.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):69-70.4楊菁.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(22):47-47,48.5曹俊華.床