多并指畸形診療指南

1、多并指畸形診療指南【入院處置】1. 詢問(wèn)病史及全面體檢，注意有無(wú)其他器官組織的畸形 征象。2. 安排適宜的病床入住。3. 常規(guī)檢查項(xiàng)目：血分析、凝血四項(xiàng)、大小便常規(guī)、主要病毒感染的免疫標(biāo)志物、肝腎功能、胸部及雙上（下）肢或雙手（足）X光片、心電圖、腹部 B超、超聲檢測(cè)全身皮膚厚 度。【入院診斷】 臨床分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)小兒外科學(xué) （第四版 ）。1多指軸前型（按 Wassel法）:目前我科主要采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。I 型 ,末節(jié)指骨分叉型；型，末節(jié)指骨復(fù)指型；III 型，近節(jié)指骨分叉型；W型，近節(jié)指骨復(fù)指型；V 型，掌骨分叉型；W型，掌骨復(fù)指型；VII 型，三節(jié)指骨型。軸后型 （按 Stelling-Twr

2、ek 法）I 型 , 贅生指型；型，關(guān)節(jié)型；III 型，掌骨型。2. 并指按并連組織結(jié)構(gòu)分型（ 目前我科主要采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)） ： 單純性并指：即軟組織性并指； 復(fù)雜性并指：即骨性并指。按并連組織程度分型： 完全性并指：兩指間完全并連； 不完全性并指：兩指間部分并連； 復(fù)雜性并指：并指伴其他畸形?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 核查實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果，確認(rèn)有無(wú)手術(shù)禁忌證。 防止呼吸道感染。2剪指甲，術(shù)手浸浴 2 次/天；供皮區(qū)皮膚剃毛、消毒3. 制定手術(shù)方案和替代治療方案。4. 雙手正位、左右側(cè)位、或最大 （最?。┕δ芪徽障?。5. 術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)充分、完備，并告知兩種以上的治療（ 手術(shù) ） 方案和手術(shù)并發(fā)癥

3、，使家長(zhǎng)完全理解并選擇所提供的 治療 （手術(shù) ）方案，繼之由監(jiān)護(hù)人簽字。多指、并指整復(fù)術(shù)】詳見(jiàn)多指、并指整復(fù)術(shù)操作規(guī)范 。 如多指系軟組織多指 （肉贅 ），可在門診手術(shù)治療。 【術(shù)后處理】1. 麻醉清醒后送回病房。完全清醒后進(jìn)食。2. 抬高術(shù)肢，密切觀察術(shù)區(qū)有無(wú)活動(dòng)性出血征象或術(shù)指 末梢血循環(huán)情況。3. 術(shù)指疼痛明顯者，可予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如魯米那鈉、 嗎啡等按公斤體重計(jì)算給予；V 1歲患兒在麻醉清醒過(guò)程中 慎用鎮(zhèn)靜劑。4. 常規(guī)以地塞米松超聲霧化吸入 23次/天，減輕術(shù)中麻醉致咽喉部水腫和分泌物。5. 如為單純多指切除，術(shù)中僅行關(guān)節(jié)囊收緊，可在術(shù)后48 小時(shí)后換藥；行肌腱轉(zhuǎn)位或截骨矯形者，術(shù)

4、后1 2 周換藥；克氏針內(nèi)固定者，保持固定良好。6. 常規(guī)應(yīng)用收縮毛細(xì)血管類止血藥如卡絡(luò)磺鈉2天，2 次/天。7. 術(shù)后第48小時(shí)后，予行換藥者以氦氖激光或 TDP照 射術(shù)指改善血循環(huán)、減輕水腫；不需換藥者，以深部激光局 部照射?！究股貞?yīng)用】 多指整復(fù)術(shù)系一類手術(shù)，原則上不使用抗生素。但截骨矯形、克氏針內(nèi)固定者手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)的患者，為防止術(shù)指感染，可采?。?. 手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)使用 1次青霉素或一代頭孢菌素靜脈 滴注，如手術(shù)時(shí)間增加至 4 小時(shí)以上中途加用一次抗生素；2. 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后 24 小時(shí)， 再增加 1 次青霉素或一 代頭孢菌素靜脈滴注。【術(shù)后早期主要并發(fā)癥的處理】1創(chuàng)

5、口出血：局部壓迫，加強(qiáng)止血藥應(yīng)用 （如凝血酶類藥物）。上述方法無(wú)效時(shí)，拆開(kāi)創(chuàng)口找到出血點(diǎn)結(jié)（縫）扎，重新縫合創(chuàng)口。2. 術(shù)指末梢血循環(huán)障礙：松開(kāi)敷料觀察；如恢復(fù)良好，重新低張力包扎。松開(kāi)敷料觀察后，血供恢復(fù)不良，并判斷為靜脈瘀血 者，可行局部按摩， 針刺減張， 應(yīng)用擴(kuò)張血循環(huán)藥物 （如東莨 菪堿、妥拉蘇林等 ），入高壓氧艙等。如經(jīng)以上處理后，僅為 真皮淺層以上組織缺血壞死，可經(jīng)換藥逐漸愈合，但可能遺 留瘢痕；如為真皮深層以上組織或皮膚全層壞死，則需二期 修復(fù)手術(shù)。如判斷為動(dòng)脈供血障礙者，需急行手術(shù)探查，必要時(shí) 行血管吻合術(shù)挽救術(shù)指；如皮膚全層或末節(jié)指壞死，則需二 期修復(fù)手術(shù)。3. 克氏針脫落如

6、果嚴(yán)重影響手術(shù)效果，立即在嚴(yán)格無(wú)菌條件下重新 植入固定。如果對(duì)手術(shù)效果影響不大， 換用外固定 （如小夾板、 微 型石膏 ）。4. 創(chuàng)口或術(shù)指感染輕微感染者，換藥治療。感染較重致蜂窩組織炎、植皮皮片出現(xiàn)溶解或壞死征 象者，視病情，增加敏感抗生素靜脈輸注的強(qiáng)度和頻次；加 強(qiáng)換藥護(hù)理和局部理療。5. 做好醫(yī)患溝通，使家長(zhǎng)充分理解并發(fā)癥的發(fā)生并配合 治療?！境鲈号c隨訪】1. 無(wú)創(chuàng)口感染、出血征象者，可于術(shù)后 5天左右出院。2. 行截骨矯形、克氏針固定、手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)者可 于術(shù)后 7 天左右出院。3. 出院醫(yī)囑：如為單純多指切除、關(guān)節(jié)囊收緊，可在出院后適時(shí)換 藥 1 次，并在術(shù)后 12 天左右拆線。行肌腱轉(zhuǎn)位或截骨矯形 者，出院后換藥 1 次/周，術(shù)后 2 周拆線；克氏針內(nèi)固定者， 術(shù)后 4 周予以拔出，并逐漸開(kāi)始功能鍛煉。拆線后或拔出克氏針 2 周后，?？崎T診隨訪。隨訪內(nèi)容：術(shù)后創(chuàng)口瘢痕增生情況。 依據(jù)程度不同， 選用康瑞保、 丹芎瘢痕涂膜外敷， 或確炎舒松 A 局部注射等方法防治。 如 瘢痕生長(zhǎng)半年以上，經(jīng)保守治療無(wú)緩解，后遺畸形明顯者， 建議行二期整形手術(shù)治療。術(shù)后形態(tài)、 功能變化。 如有功能障礙， 根據(jù)具體情況， 建議加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練或半年后擇期行二期修復(fù)手術(shù)。必要 時(shí)，繼續(xù)予微型支具固定術(shù)指 36月，塑造外形。 患肢 （ 手）、術(shù)手