胸腺肽輔助治療老年肺結(jié)核30例療效觀察

1、胸腺肽輔助治療老年肺結(jié)核30例療效觀察 09-08-12 09:15:00 作者：楊菊賢，胡靖超 編輯：studa20【摘要】 本文通過空氣和環(huán)境污染以及社會心理行為等因素促使心血管疾病或心血管事件的發(fā)生、發(fā)展作出綜合分析。 【關(guān)鍵詞】 環(huán)境污染；社會心理因素；冠心??；心血管事件 【Abstract】 This artical clarify the risk factors of cardiovarscular disease or events such as air and environmental pollution,social-psychological factors and

2、behavioral factors ,and declare the role of these factors on the occurrence and development of cardiovarscular disease or events so that make a comprehensive analysis. 【Key words】 environmental pollution;social-psychological factors;coronary heart disease;cardiovarscular events 近年來對于冠心病和心血管事件的促發(fā)因素，除

3、了傳統(tǒng)危險因素以外，諸多文獻聚焦于空氣和環(huán)境污染、社會孤立、慢性社會應(yīng)激事件、負性情緒、通過不良的生活方式和行為習(xí)慣，如吸煙、酗酒、夜生活、緊張的工作壓力和快節(jié)奏，缺少運動和某些性格行為特征，通過細胞的氧化應(yīng)激等機理，引起冠脈內(nèi)皮的損傷，形成粥樣斑塊，引起冠脈缺血，并可能促使斑塊破裂，引起嚴重的心血管事件。 1 空氣和環(huán)境污染 1.1 空氣污染 人類在生產(chǎn)和生活過程中向大氣排放了大量細微顆粒物，主要來自金屬在鍛造或加工的過程中，汽車的尾氣以及木材、煤炭和植物燃燒產(chǎn)生的灰燼，人們將直徑2.5m的細微顆粒物稱為PM2.5，人類在生產(chǎn)和生活中釋放了大量直徑2.510m的細微顆粒物，這些漂浮在空氣中的

4、細微顆粒物對人體的健康造成了并不微小的影響，這些細微顆粒物可以在空氣中停留幾天至幾周，這些比人類頭發(fā)的平均直徑（70m）還小很多的細微顆粒物可以漂移幾十到幾百公里，使得城市的空氣污染，天空一片陰霾；美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在檢測了各種空氣污染物之后，發(fā)現(xiàn)只有2.510m的細微顆粒物才可能引起冠心病、高血壓或心血管事件的發(fā)生以及死亡率的增加有密切的聯(lián)系1。一項來自美國21個城市的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市中的空氣污染通常是以PM2.5達到420g/m3的水平，空氣中的PM2.5每升高10g/m3，則心血管疾病的風(fēng)險將增加24%，而心血管事件引發(fā)死亡的風(fēng)險將增加30%2。Tonne等報道居住在美國伍思德和

5、麻省距離交通要道100m之內(nèi)的居民，由于交通污染吸入空氣顆粒物的直徑 英國愛丁堡大學(xué)的Nicholas等5對29名男性工人，分2次在休息及工作期間，分別暴露于柴油機廢氣（達到300g/m3）或吸入經(jīng)濾過的空氣達1h，以后的檢測發(fā)現(xiàn)暴露于柴油機廢氣期間的ST段缺血性壓低的程度明顯超過吸入濾過空氣期間（-2.24mm Vs0.86mm,P0.001）,并且發(fā)現(xiàn)供氧面積減少35%，而吸入濾過空氣期間則減少不顯著。 Zhang等6分析了200篇公開發(fā)表的中國資料，發(fā)現(xiàn)幾乎全部的農(nóng)村居民和部分的城市居民使用固體燃料（木材和煤）進行家庭烹飪及/或取暖的分析結(jié)果，由于固體燃料致室內(nèi)空氣污染引起過早死亡為每年

6、42萬例，比由于城市室外空氣污染導(dǎo)致的過早死亡（每年30萬例）還要多，因此建議廢棄應(yīng)用固體燃料進行烹調(diào)或者取暖。此外，長期吸入木材燃燒產(chǎn)生煙霧（平均每天吸入PM2.5 264g/m3）與應(yīng)用經(jīng)過改良的爐灶（平均每天吸入 102g/m3）進行比較，在危地馬拉進行的這項研究結(jié)果7，發(fā)現(xiàn)在吸入PM2.5顆粒物明顯減少以后，平均SBP降低了3.7mmHg（95%CI=0.68.1）,DBP平均降低了3mmHg（95%CI=0.45.7），因此得出的結(jié)論是減少木材燃燒產(chǎn)生的煙霧吸入可防止血壓的升高。 1.2 食品防腐劑 鄰苯二甲酸鈉是目前在食品加工中較普遍應(yīng)用的一種食品防腐劑，常用于各種碳酸飲料、醬油和

7、醬菜等食品中，stahlhut8等在對美國男性進行了橫斷面研究中，發(fā)現(xiàn)接觸鄰苯二甲酸鹽的濃度較大，可抑制男性睪丸功能，降低成年男性睪酮水平，并增加腹型肥胖、胰島素抵抗以及2型糖尿病的發(fā)生率，并進一步促使冠心病和高血壓的發(fā)生率上升。 1.3 農(nóng)藥等有機物污染 越來越多的證據(jù)表明，農(nóng)藥等有機污染物（POPS）長期接觸可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，Ha等9在美國的調(diào)查中，以40歲以上的899名成年人為對象，分析其血清有機污染物濃度與心血管疾病發(fā)生之間的聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清二惡英樣多氯聯(lián)苯（PCBS）與有機氯農(nóng)藥和心血管疾病的現(xiàn)患率之間，在女性中呈正相關(guān)；但血清多氯聯(lián)苯以及二惡英的血清濃度則不僅與女性，而且

8、也與男性心血管疾病的現(xiàn)患率之間呈正相關(guān)。 1.4 重金屬的水污染10 汞、鎘以及其他重金屬對人體的硫氫基團（-SH）有很大的親和力；汞鎘等重金屬在人體內(nèi)常替代鋅銅和微量元素的作用，損害細胞線粒體的功能，減少ATP的合成，并可使人體內(nèi)的多種抗氧化物質(zhì)滅能；汞鎘等重金屬并可明顯增加人體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，損害血管內(nèi)皮細胞；重金屬的河水污染，海鮮品以及生產(chǎn)、生活用品的污染，可促發(fā)動脈粥樣硬化，引起心血管疾病和腎功能的損害，甚至可能促發(fā)心血管事件。 1.5 慢性砷中毒 經(jīng)常進食砷污染的水和食品，吸入含砷較多煤的燃燒產(chǎn)生的煤氣，可引起慢性砷中毒11,慢性砷中毒損害血管內(nèi)皮細胞，引起微循環(huán)障礙，是促發(fā)心血管疾

9、病的一個獨立危險因素，并呈劑量依賴性；慢性砷中毒可延長QT間期，增加QT間期的離散度（QTd），促發(fā)心律失常。臺灣西南部常見的黑足病就是與慢性砷中毒有關(guān)的一種心血管疾病，是環(huán)境污染和遺傳因素綜合作用的結(jié)果；砷中毒的暴露途徑是通過引用污染的井水或河水，水中砷濃度只要50g/L，就可引起不良后果；此外，室內(nèi)爐子應(yīng)用含砷濃度大的煤燃燒也是原因之一。 1.6 慢性鉛中毒 Jain等12報道鉛中毒與心血管疾病的發(fā)生以及死亡率上升有關(guān)，作者發(fā)現(xiàn)凡是血鉛和骨鉛濃度增高者，發(fā)生冠心病的風(fēng)險也隨之而上升，作者發(fā)現(xiàn)慢性鉛暴露使血鉛濃度5g/dl之后，如經(jīng)久不降，就可能顯著降低其心率變異性（HRV），缺血性心臟病的

10、發(fā)生率和死亡率就可能有明顯的上升；此外，慢性的鉛暴露還增加高血壓的發(fā)生，尤其在心理壓力較大的白領(lǐng)人群中高血壓發(fā)生得更多。 2 社會因素 倫敦在平均10.9年的時間內(nèi)隨訪了8298位成年人，發(fā)現(xiàn)13在受到不公正待遇（受到歧視、壓力過大、工作過勞和報酬太低等）長時間后是促發(fā)心血管事件的重要危險因素（HR=1.54，95%CI=1.191.99）；Virtanen等14在對3361位雇員平均隨訪了3年以后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)抑郁癥1016例（30.2%），促發(fā)心血管事件488例（48.1%），出現(xiàn)焦慮癥1191例（35.4%），促發(fā)心血管事件666例（56.8%），Capurso等15報道處于貧困、孤立、居喪

11、等狀況，長期不改善可通過損害前額葉徑路和杏仁核，促使動脈粥樣硬化，增加冠心病和高血壓腦卒中的發(fā)生率；通過對1532例老年喪偶的女性觀察的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在丈夫死后6個月之內(nèi)心血管事件的發(fā)生率最高，達到34.5%，到18個月時減少為21.3%，48個月時的發(fā)生率為15.6%。 3 心理因素 3.1 焦慮和敵意 Strike等16報道平均年齡58歲，首次發(fā)生AMI的患者318例，在平均隨訪的3.4年中，發(fā)現(xiàn)焦慮和敵意情緒是促發(fā)AMI的催化劑，焦慮和敵意的OR=3.01，95%CI=1.207.60 P=0.019；作者認為在A型行為等易感人群中，焦慮恐懼、憤怒和敵意是促發(fā)心血管事件的催化劑，多數(shù)在12h

12、內(nèi)使交感張力驟增，促發(fā)冠脈痙攣，引起急性冠脈綜合征（ACS），甚至可促發(fā)心源性促死（SCD）。 3.2 重癥抑郁 Bremmer等17在2403例年齡55歲并無心血管疾病的人群中，在平均隨訪7.2年后,發(fā)現(xiàn)重癥抑郁（Magic Depression Disorder,MDD）患者726例（30.1%）,其中444例首次發(fā)生心血管事件,其中252例（56.8%）為ACS,192例（43.2%）為其他心血管異常,通過COX回歸分析后發(fā)現(xiàn),MDD后發(fā)生ACS或SCD的相對危險（RR）=2.09,95%CI=1.133.75;MDD引起穩(wěn)定性心絞痛的（RR）=3.0,95%CI=1.515.93;MDD引起心律失常的（RR）=0.96,95%CI=0.343.89 4 煙酒行為 4.1 吸煙 煙草燃燒時釋放的煙霧中存在大量的PM2.5的細微顆粒物,其中與心血管疾病有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)達10余種,能激惹和加重冠心病高血壓的主要成分是尼古丁和一氧化碳,吸入紙煙中的煙霧只需7.5s即可到達大腦,先興奮后抑制,刺激交感神經(jīng),加快心跳,升高血壓,增加血栓形成,并可誘發(fā)冠脈痙攣