病理技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。病理技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 丁偉   病理學(xué)技術(shù)包括傳統(tǒng)病理技術(shù)和現(xiàn)代病理學(xué)技術(shù)。傳統(tǒng)病理學(xué)技術(shù)（HE切片、特殊染色）是病理學(xué)的基礎(chǔ)，大量應(yīng)用于日常工作中，是提高診斷水平和現(xiàn)代病理技術(shù)的保證?；仡欉^(guò)去，病理學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，無(wú)一不是新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用的結(jié)果。同時(shí)新技術(shù)的應(yīng)用，也受到病理診斷水平和科研能力的制約。    病理學(xué)經(jīng)歷了組織病理、超微病理、免疫病理和分子病理階段。免疫病理在很大程度上解決了很多疾病的性質(zhì)和來(lái)源，而分子病理學(xué)進(jìn)一步揭示了發(fā)病機(jī)制（特別是病毒學(xué)檢查），預(yù)后以及外源性基因在人

2、體內(nèi)的存在和內(nèi)源性基因的突變和表達(dá)異常，解決了一些用蛋白水平不能解決的問(wèn)題。   目前，我國(guó)病理技術(shù)主要還是以常規(guī)HE、特染和免疫組化為主，整體水平不高，處于中等以下水平。我這樣說(shuō)也許有很多技術(shù)員會(huì)有意見(jiàn)。請(qǐng)看一個(gè)數(shù)據(jù)：2004年，中國(guó)病理學(xué)工作委員會(huì)在全國(guó)最具代表性的15家3級(jí)甲類(lèi)大型醫(yī)院病理科，對(duì)5個(gè)抗體的免疫組化質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果合格的只有3-4家，從一個(gè)側(cè)面反映了中國(guó)病理技術(shù)的現(xiàn)狀。而且這4家合格單位的成績(jī)還存在很多的水分：第一，所有切片的前處理都是由北京友誼醫(yī)院統(tǒng)一完成的，消除了各家由于固定、脫水、切片、烤片等原因引起的抗原損失的因素；第二，很多單位對(duì)這幾張片子都

3、是精心加工的，并不代表平時(shí)的水平。也就是說(shuō)加上這二條，成績(jī)還會(huì)更差。要做好一、二張切片并不難，難的是要天天做好片子。那么造成這樣的結(jié)果原因是什么？我想用我自己的經(jīng)驗(yàn)片面的分析一下：一、技術(shù)員的定位   中華病理學(xué)會(huì)給技術(shù)的定位是在醫(yī)生指導(dǎo)下工作。這里容易給人造成二大誤區(qū)：1、病理診斷與病理技術(shù)是二門(mén)完全不同的學(xué)科，對(duì)于病理技術(shù)而言，醫(yī)生是外行，技術(shù)員是內(nèi)行，讓外行來(lái)指導(dǎo)內(nèi)行，容易讓醫(yī)生錯(cuò)誤的認(rèn)為技術(shù)工作的簡(jiǎn)單性。2、容易讓技術(shù)員產(chǎn)生被動(dòng)性和依賴(lài)性。 醫(yī)生說(shuō)什么我做什么，喪失了主觀(guān)能動(dòng)性創(chuàng)新性。出了問(wèn)題需要醫(yī)生指出原因才去改。由于很多原因醫(yī)生并不可能真正知道，導(dǎo)致很多問(wèn)題不能

4、得到正確解決。所以，分工明確，各盡其職，充分發(fā)揮技術(shù)員的主觀(guān)能動(dòng)性是提高技術(shù)水平的關(guān)鍵。醫(yī)生做好醫(yī)生自己的工作，技術(shù)員也應(yīng)該做好自己的工作。出現(xiàn)問(wèn)題，做醫(yī)生的只要指出自己需要什么，或者出了什么問(wèn)題，至于問(wèn)題的原因和解決的辦法，就應(yīng)該讓技術(shù)員自己的解決，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的技術(shù)主管負(fù)責(zé)制就非常的好，有問(wèn)題醫(yī)生直接找他就行，由他去找技術(shù)員解決，3甲醫(yī)院病理科應(yīng)該考慮設(shè)置由技術(shù)員擔(dān)任科室付主任主管技術(shù)。只有這樣，才能培養(yǎng)技術(shù)員的獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題的能力，才能提高技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平，才會(huì)讓技術(shù)員覺(jué)得知識(shí)的重要性以及享受到解決問(wèn)題的喜悅，才會(huì)領(lǐng)悟到工作的意義。二、技術(shù)員本身的原因：1） 技術(shù)員隊(duì)伍整體素質(zhì)

5、不高，學(xué)歷偏低。大多數(shù)病理科技術(shù)員都是中專(zhuān)畢業(yè)，也有的是工人轉(zhuǎn)的，有的是護(hù)士轉(zhuǎn)的。我也反對(duì)唯學(xué)歷論，學(xué)歷并不能代表一個(gè)人真正的能力，但在大多數(shù)情況下，學(xué)歷還是能力的體現(xiàn)。經(jīng)歷了大學(xué)或研究生的培養(yǎng)學(xué)習(xí)，他們的知識(shí)面和考慮問(wèn)題的思路都是不一樣的。而低學(xué)歷的人要學(xué)超過(guò)他們，需付出更多的努力才能達(dá)到。2）在主觀(guān)上不求上進(jìn)者甚多，我這樣說(shuō)會(huì)引起技術(shù)員的公憤，但事實(shí)的確如此，看一下自己周?chē)簺](méi)有理想，不思改進(jìn)，做一天算一天，已是很多技術(shù)員的通病。這就和我們的體制有關(guān)，只有通過(guò)崗位競(jìng)聘，才會(huì)讓技術(shù)員認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。能上網(wǎng)關(guān)心技術(shù)的，都是好學(xué)的朋友，對(duì)整個(gè)技術(shù)隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，還是極少數(shù)。3）缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)

6、的機(jī)會(huì)，很多技術(shù)員的技術(shù)都是師傅帶徒弟式的方法教的，也有的自學(xué)了；有的盡管出去進(jìn)修了，但學(xué)回來(lái)的并不一定是正確的，就是正確的，也要和自己科里的實(shí)際情況相結(jié)合，作出相應(yīng)的調(diào)整，才能真正做好。還有就是缺少相互交流的機(jī)會(huì)，有關(guān)技術(shù)的會(huì)議較少，技術(shù)員出來(lái)開(kāi)會(huì)的機(jī)會(huì)就更少。4） 缺少橫向比較：我到過(guò)很多片子做的很差的單位，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、技術(shù)員的自我感覺(jué)都很好，認(rèn)為自己做的很不錯(cuò)，對(duì)“好”沒(méi)有概念，如果不知道別人做的怎么樣，那么對(duì)切片質(zhì)量就沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。有的人出去學(xué)習(xí)，走馬觀(guān)花，覺(jué)得沒(méi)什么好學(xué)的，別人做的和自己沒(méi)什么不一樣。諸不知每一個(gè)人的動(dòng)作都有差異，正因?yàn)檫@些細(xì)微的差異，導(dǎo)致了每個(gè)人切片質(zhì)量的不一

7、樣。還有一些技術(shù)員，把一些不規(guī)范的甚至是錯(cuò)誤的東西當(dāng)成了經(jīng)驗(yàn)來(lái)宣傳、使用和推廣。5）不能正確擺正自己的位置。    程天民院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，診斷與技術(shù)是二個(gè)輪子，缺一不可，互為依存。這話(huà)有一定的道理的，但我認(rèn)為不夠確切，容易讓人主次不分，醫(yī)生與技術(shù)員的風(fēng)險(xiǎn)與價(jià)值是不能等同的。有的技術(shù)員什么事情都要和醫(yī)生比，當(dāng)二者出現(xiàn)差異后，醫(yī)技關(guān)系就開(kāi)始緊張，有的就和醫(yī)生頂著干，有的自暴自棄，有的甚至目空無(wú)人，孤芳自賞。我覺(jué)的任何事物都有主次，紅花總要綠葉配，沒(méi)有綠葉的紅花會(huì)怎么樣？所以綠葉也很重要，但不能說(shuō)綠葉重要就可以大家都做紅花。病理科也是一樣，醫(yī)生是主角，技術(shù)員是配角，技術(shù)員就是要配合

8、醫(yī)生做好工作，你既然干了技術(shù)這個(gè)工作，就應(yīng)該有這樣的思想準(zhǔn)備，應(yīng)該正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。病人來(lái)看病，總是沖著醫(yī)生的診斷水平來(lái)的，不會(huì)因?yàn)槟愕钠幼龅煤脹_著你來(lái)。我覺(jué)得病理科更像一輛列車(chē)，主任是車(chē)頭，醫(yī)生是車(chē)廂，技術(shù)員就像輪子。技術(shù)是決定火車(chē)額定速度的動(dòng)力，病理診斷就是司機(jī)，火車(chē)的好壞，動(dòng)力的大小，最終要通過(guò)火車(chē)跑的怎么樣來(lái)表現(xiàn)出來(lái)。最終火車(chē)開(kāi)的好不好，還要靠所有部件的齊心協(xié)力才行。5） 技術(shù)員的地位    常聽(tīng)技術(shù)員說(shuō)現(xiàn)在技術(shù)員的地位越來(lái)越低了，于是就感到技術(shù)工作沒(méi)前途。我想這有二方面的因素，第一，你的工作有沒(méi)做好。第二，隨著社會(huì)的發(fā)展，改革的深入，對(duì)知識(shí)重視，醫(yī)生與技術(shù)員之間的

9、差異會(huì)增大，我想這是正常的，我們不是整天叫中國(guó)要尊重知識(shí)嗎，不能因?yàn)閷?duì)自己不利就不滿(mǎn)意了，我們只有服從這個(gè)社會(huì)，而不能叫社會(huì)服從我們。人與人，工作與工作之間由于機(jī)遇不同，工作性質(zhì)不同，地位與待遇也就不同，沒(méi)必要比來(lái)比去。如果你不用心去做事，任何一個(gè)好工作對(duì)你來(lái)說(shuō)都沒(méi)有好前途。只要你把本職工作做好了，別人都會(huì)尊重你。在國(guó)外，有的國(guó)家的病理科技術(shù)員要比醫(yī)生早上班4 - 5個(gè)多小時(shí)（凌晨4點(diǎn)多），也就是說(shuō)在醫(yī)生到科前，你就要把昨天取材的組織做好，放在他的桌上。我想遲早，中國(guó)也會(huì)走上這條路。我想每一人都應(yīng)該有這樣的觀(guān)念：工作不僅是一項(xiàng)事業(yè)，也是一種謀生的手段，敬業(yè)，是為了更好的保住自己的飯碗。那么，技

10、術(shù)員的地位就不可以提高了嗎？不是。提高地位靠什么，靠呼吁？同情？對(duì)抗？都沒(méi)有用。事物發(fā)展都有它內(nèi)在的規(guī)律，只有從根本上去解決決定技術(shù)員地位的東西。那就是提高技術(shù)的知識(shí)含量，提高技術(shù)的完成質(zhì)量。三、醫(yī)生與技術(shù)的關(guān)系：1、很多人會(huì)說(shuō)，技術(shù)員工作做的不好，和醫(yī)生沒(méi)什么關(guān)系，其實(shí)不然。最簡(jiǎn)單的如取材，如果醫(yī)生取材厚薄不均，組織就處理不好，HE切片和免疫組化質(zhì)量都會(huì)有影響。技術(shù)員片子做的不好，醫(yī)生可以退片，要求重切，這是我們技術(shù)員應(yīng)該做的；但是，如果醫(yī)生取材不好，技術(shù)員要退組織，大多數(shù)醫(yī)生是不會(huì)同意的。這里就存在一個(gè)不合理的現(xiàn)象。還有的醫(yī)生提出取材不好，技術(shù)員可以自己去修一下，我不同意這樣的做法，一是技

11、術(shù)員有可能修去你需要的病變，這個(gè)責(zé)任誰(shuí)負(fù)，這是一種醫(yī)療事故，是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)；二是作為醫(yī)生你應(yīng)該做好你自己的本職工作。在一個(gè)規(guī)范的質(zhì)量穩(wěn)定的病理科，切片質(zhì)量問(wèn)題很大程度上都是醫(yī)生取材不好造成的。2、醫(yī)生工作和學(xué)習(xí)的態(tài)度，在很大程度上影響著技術(shù)員，醫(yī)生不喜歡學(xué)習(xí)，技術(shù)員一般也不會(huì)學(xué)習(xí)。前面我說(shuō)過(guò)新技術(shù)的應(yīng)用，會(huì)受到病理診斷水平和科研能力的制約。如果醫(yī)生什么都不懂，什么工作都不開(kāi)展，技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平也無(wú)法提高。我就碰到有的主任自己不會(huì)看特染，不懂免疫組化，卻說(shuō)是技術(shù)員沒(méi)做好。真是比竇娥還冤，因?yàn)槟氵B申辯的地方都沒(méi)有，甚至有的還真以為自己就是這么差，在這樣的工作環(huán)境下，很多技術(shù)員會(huì)逐漸喪失了自信。3

12、、將就：很多醫(yī)生不管技術(shù)員切片做的多差，能將就的就將就，造就了技術(shù)員的惰性，我認(rèn)為這是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)員的不負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己不負(fù)責(zé)。4、看不起技術(shù)：這樣的病理醫(yī)生其實(shí)很多，認(rèn)為技術(shù)員只是操作工，培養(yǎng)個(gè)2-3個(gè)月就可以做得很好（當(dāng)然這很大程度也是我們技術(shù)員自己造成的，技術(shù)水平越差，醫(yī)生就越看不起，你越看不起，我就越差，是一種惡性循環(huán)）。技術(shù)工作我認(rèn)為有點(diǎn)象燒菜的，每個(gè)家庭都會(huì)燒。但是同樣的配方，同樣的油、鹽、醬、醋、味精，每人做出的味道就是不一樣。做菜的也分將就型的、主婦型的、廚師型的、特級(jí)廚師型的。什么是廚師？廚師不僅對(duì)色、香、味、各種菜系、營(yíng)養(yǎng)的搭配有研究，找出存在的問(wèn)題和解決的方法，

13、不斷地吸收新的知識(shí)，還要有創(chuàng)新的能力。目前我們大多數(shù)的技術(shù)員（包括我自己）只是涉及到病理技術(shù)的一小部分，只學(xué)了一點(diǎn)點(diǎn)皮毛，要學(xué)好技術(shù)，還有很長(zhǎng)的一段路要走。重視技術(shù)，提高技術(shù)水平，可以減少診斷的差錯(cuò)，最終受益的是我們的醫(yī)生和患者。2、其他原因：1）有科研能力的與沒(méi)科研能力的病理科之間的差異。2）大醫(yī)院與小醫(yī)院之間的差異。3）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)的差異。如何解決這些問(wèn)題：1、首先技術(shù)員要正確認(rèn)識(shí)自己，擺正自己的位置，要自尊，自強(qiáng)，自愛(ài)！增強(qiáng)技術(shù)員的自信心，要相信自己能做到，能做的最好。2、多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，多向同行學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)理論與實(shí)際相結(jié)合，學(xué)會(huì)用腦干活。3、科學(xué)的管理和規(guī)范化操作

14、，是解決質(zhì)量問(wèn)題的關(guān)鍵。病理技術(shù)很多是憑經(jīng)驗(yàn)工作，由于經(jīng)驗(yàn)的隨意性較大，導(dǎo)致質(zhì)量的不穩(wěn)定性。和國(guó)際接軌，是我們的奮斗目標(biāo)，在這背景下，中華病理學(xué)會(huì)提出了病理技術(shù)規(guī)范化操作。病理技術(shù)有很多小竅門(mén)，有的是在犧牲制片質(zhì)量的前提下發(fā)明的，使用者往往自己不知道。每個(gè)地方操作方法不同，導(dǎo)致制片質(zhì)量各不相同。    規(guī)范化操作是病理制片質(zhì)量的保證，而量化的管理增加了病理制片質(zhì)量的穩(wěn)定性。    所謂規(guī)范化，就是在操作過(guò)程中，對(duì)使用試劑種類(lèi)、pH值、濃度、溫度、時(shí)間以及操作的手法都有詳細(xì)的規(guī)定，盡可能的減少人為的影響，減少變量，減少影響制片質(zhì)量的條件。特別是在做分子技術(shù)時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)則做。    所謂量化，就是把以前經(jīng)驗(yàn)的東西用量來(lái)判定