甲狀腺有關(guān)激素與抗體檢測(cè)的臨床意義分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。甲狀腺有關(guān)激素與抗體檢測(cè)的臨床意義全網(wǎng)發(fā)布：2012-03-11 13:27 發(fā)表者：黃東航 (訪問(wèn)人次：192)一、概述甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其所分泌的甲狀腺激素是人體生長(zhǎng)發(fā)育與新陳代謝所不可缺少的激素。甲狀腺疾病也是目前最常見(jiàn)最多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病。尤其是近年來(lái)，由于生態(tài)環(huán)境的改變，以及立法補(bǔ)充碘劑防治碘缺乏性疾病工作的逐步普及，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)增加的趨勢(shì)。如何更好地診斷和治療甲狀腺疾病是內(nèi)分泌專科醫(yī)生當(dāng)前的重要課題。本章簡(jiǎn)要介紹目前在國(guó)內(nèi)外臨床上應(yīng)用得較多的有關(guān)甲狀腺激素、抗體、受體等檢查項(xiàng)目的臨床意義，供臨床醫(yī)生

2、在診療工作中參考。其中正常參考值因不同的醫(yī)院和不同的儀器而有所變化，本文提供的不能做為標(biāo)準(zhǔn)。二、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)正常參考值：1.053.45nmol/L (0.72.3g/L)臨床意義：血中的TT3大多為TT4在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)由甲狀腺直接分泌，其生 物活性為TT4的510倍。其主要的生理效應(yīng)是參與機(jī)體各種物質(zhì)的新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。血濃度的高低主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的反饋性調(diào)節(jié)，使血中的甲狀腺激素濃度保持在正常范圍。升高：甲狀腺功能亢進(jìn)(GD)、T3型GD、高甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)血癥（妊娠、口服避孕藥、雌激素治療等）、甲狀腺激素治療過(guò)量。在診斷GD時(shí)，T

3、T3比TT4更有價(jià)值。在抗甲狀腺藥物(ATD)治療過(guò)程中，由于ATD只抑制甲狀腺激素的合成，而不抑制甲狀腺激素的分泌，除了丙基硫氧嘧啶(PTU)外，也不抑制TT4轉(zhuǎn)化為TT3。因此，GD在治療過(guò)程中，其血清TT4的下降先于TT3。在評(píng)價(jià)GD療效 時(shí)，只要血清TT3仍升高，不論TT4是否正常，均應(yīng)認(rèn)為GD尚未得到控制。有條件的醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)s-TSH、FT3、FT4等測(cè)值進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)檢測(cè)TRAb以判斷GD的免疫緩解。降低：甲減、TBG結(jié)合力降低、ATD治療過(guò)量、慢性腎衰以及各種非甲狀腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、惡性腫瘤、重癥感染、糖尿病、腦血管意外以及嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)等所致的“低T3綜合征”等。

4、三、甲狀腺素(TT4)正常參考值：58.5170nmol/L (45130g/L)臨床意義：TT4是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的甲狀腺激素，具有與TT3相同的生理效應(yīng)，其分泌與調(diào)節(jié)也受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的控制。近年來(lái)有人認(rèn)為TT4是TT3的前激素，是其儲(chǔ)備形式。在一般情況下與TT3同步升降，但在 T3型GD時(shí)其測(cè)值正常，而在T4型GD時(shí)其測(cè)值呈單項(xiàng)升高。亞急性甲狀腺炎時(shí)由于甲狀腺濾泡破裂，可見(jiàn)到測(cè)值升高。“低T3綜合征”如果不伴有“高T4 血癥”其測(cè)值也可正常，但在對(duì)甲減的診斷中其測(cè)值低下較TT3更有意義。四、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)正常參考值：< 30臨床意義：TGAb是甲

5、狀腺濾泡膠質(zhì)內(nèi)的甲狀腺球蛋白(TG)進(jìn)入到血液后產(chǎn)生的抗體，是非補(bǔ)體結(jié)合性抗體。約有80%的橋本病(HT)及橋本GD患者可明顯升高、GD和原發(fā)性甲減亦可見(jiàn)到升高，但橋本GD與GD之間的升高幅度常有重疊，因此，要鑒別GD是否有并發(fā)HT有一定的難度，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)行針刺組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。此外，甲狀腺癌及部分自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可見(jiàn)升高。在正常人中，尤其是女性和老年人，約有210%可檢出陽(yáng)性結(jié)果，一般可提示為遺傳易感性個(gè)體。五、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)正常參考值：< 15臨床意義：TMAb是由甲狀腺微粒體抗原(TM)刺激產(chǎn)生，TM存在于甲狀腺上皮細(xì)胞

6、胞漿 內(nèi)，是一種補(bǔ)體結(jié)合性IgG。在某種因子刺激下，TM進(jìn)入血循環(huán)，形成一種特異性抗原，并產(chǎn)生TMAb。TMAb的臨床意義與TGAb相同，但陽(yáng)性檢出率較TGAb高，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高陽(yáng)性率。近年的研究認(rèn)為，TMAb就是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（詳見(jiàn)下文）。六、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)正常參考值：< 20U/L臨床意義：TPOAb過(guò)去稱之為TMAb，近年來(lái)的研究證實(shí)甲狀腺過(guò)氧化物酶 (TPO)是微粒體抗原的主要成分。其臨床意義同TGAb，在自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)中普遍存在。目前，以高度純化的TPOAb替代過(guò)去非純化的TMAb應(yīng)用于免疫分析中，具有更高的靈敏度。臨床上主要用于

7、監(jiān)測(cè)免疫治療的效果，查明有甲狀腺疾病家族史的人的患病可能性以及預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺機(jī)能障礙的發(fā)生。還有助于解決臨床診斷出現(xiàn)的難題，如異常的高TSH水平同時(shí)伴隨正常水平的FT4，此時(shí)TPOAb陽(yáng)性則表明亞臨床甲減和早期HT，而低水平的TPOAb在無(wú)癥狀的患者中約占10%，提示為AITD的易感人群。因此，在大多數(shù)AITD的診斷中，TPOAb比TGAb具有更高的臨床價(jià)值。目前，高特異性與高靈敏度的TPOAb檢測(cè)已成為診斷與治療AITD首選的檢測(cè)自身抗體的方法。XXX進(jìn)行了雙向?qū)φ招匝芯?，發(fā)現(xiàn)在初診的GD患者中，TPOAb的陽(yáng)性率為96%，TGAb為76%，TMAb為84%，前者明顯高于后者。在TPOA

8、b陽(yáng)性者中，TGAb、TMAb的陽(yáng)性檢出率為 86.66%，而在TGAb、TMAb均為陽(yáng)性的患者中，TPOAb的陽(yáng)性檢出率為96.66%。因此XXX認(rèn)為，今后的發(fā)展趨勢(shì)必然是以靈敏度高的 TPOAb取代TGAb和TMAb。（方法學(xué)問(wèn)題）注意：檢測(cè)甲狀腺自身抗體時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即分離血清，4下保存，如欲放置較長(zhǎng)時(shí)間則應(yīng)低溫冷凍保存，未經(jīng)分離的血清標(biāo)本在常溫或4下其抗體效價(jià)急驟下降。目前，有許多基層醫(yī)生對(duì)甲狀腺自身抗體的臨床意義還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)其檢測(cè)也不夠重視。這樣就難免造成一部分“橋本病”和“橋本甲亢”的漏診，同時(shí)也帶來(lái)了治療上的失誤。許多學(xué)者在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體對(duì)甲狀腺

9、疾病的初診患者的檢測(cè)不但具有診斷上的意義，而且對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)免疫緩解也有非常重要的意義。七、甲狀腺球蛋白(TG)正常參考值：15.85±4.4g/L臨床意義：TG是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的大分子蛋白質(zhì)，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分。在正常情況下，TG只在甲狀腺腔內(nèi)循環(huán)，并不溢漏到血液中，只有在甲狀腺病變或物理?yè)p傷時(shí)，TG才進(jìn)入血循環(huán)。早在六十年代末期，國(guó)外學(xué)者就提出了將 TG作為甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物，至七十年代中期TG已廣泛受到臨床醫(yī)生的重視。在某些良性甲狀腺疾病時(shí)（如HT、甲狀腺腺瘤和少數(shù)GD患者等）也可見(jiàn)到血清TG升高，因此認(rèn)為TG測(cè)定對(duì)甲狀腺疾病的診斷是非特異性的。目前僅用

10、于甲狀腺濾泡狀腺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，若手術(shù)后或RAI治療后血TG升高，則提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無(wú)法測(cè)出，則提示預(yù)后良好。與降鈣素(CT)同時(shí)檢測(cè)則意義更大。在甲狀腺髓樣癌中，其血清TG水平降低。專家提示：TG 的檢測(cè)應(yīng)在TGAb陰性的情況下才有意義，因?yàn)椋琓GAb的存在將會(huì)嚴(yán)重干擾TG的檢測(cè)結(jié)果。注意：在進(jìn)行甲狀腺穿刺術(shù)后或甲狀腺掃描后的12周內(nèi)，血TG可有不同程度的升高。八、反T3(rT3)正常參考值：0.541.46nmol/L臨床意義：rT3在人體內(nèi)無(wú)生物活性，其血中含量大致與TT3、TT4呈同步升降，在甲狀 腺疾病的診斷與監(jiān)測(cè)中，其臨床意義也與TT3、TT4相同。在“低T3綜

11、合征”中其測(cè)值升高，目前多用于“低T3綜合征”的診斷。尤其在判斷各種非甲狀腺 疾病(NTI)的嚴(yán)重程度時(shí)，rT3/TT3比值有著極其重要的意義，且其比值與病情顯著相關(guān)。南斯拉夫?qū)W者M(jìn).Vlatkovic等在對(duì)急性腦血管病 (ACD)的研究中發(fā)現(xiàn)，在所有病人中，TT3與rT3呈顯著反比，血中的TT3下降與rT3升高并行，rT3/TT3比值上升，當(dāng)比值恢復(fù)正常時(shí)，可 以認(rèn)為是NTI預(yù)后良好的指標(biāo)。GD患者在應(yīng)用PTU治療時(shí)，由于PTU是最強(qiáng)烈的5'脫碘酶作用抑制劑，能影響TT4脫碘成TT3，因此，rT3與 TT4值的變化與PTU劑量直接相關(guān)。另外，地塞米松也能抑制5'脫碘酶的活性，

12、抑制rT3代謝廓清率，使rT3生成增多而TT3減少。新生兒血清 TT4主要的降解途徑是轉(zhuǎn)變成rT3，因此，rT3值也可升高。九、高靈敏促甲狀腺素(s-TSH)正常參考值：0.34.4mIu/L臨床意義：過(guò)去，由于方法學(xué)方面的問(wèn)題，TSH的檢測(cè)靈敏度受限，只能用于甲減的診斷。 自從80年代中期建立了免疫放射度量分析(IRMA)法之后，TSH的檢測(cè)靈敏度大大提高，使血清TSH水平被認(rèn)為是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)，對(duì)診斷GD與甲減以及GD治療中的監(jiān)測(cè)等都顯示出其特有的價(jià)值，尤其在GD的診斷上，超靈敏TSH可將診斷的靈敏度提高到亞臨床階段。在預(yù)測(cè)GD復(fù)發(fā)方面，TSH的靈敏度也優(yōu)于FT3和 FT4。

13、另外，TSH與FT4還有一層特別的關(guān)系，它們之間的關(guān)系呈log/直角坐標(biāo)關(guān)系，當(dāng)FT4的濃度發(fā)生很小的 變化時(shí)，將引起TSH發(fā)生很強(qiáng)烈的反應(yīng)。目前，有條件的醫(yī)院基本上都用IRMA法或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)TSH，而不再使用靈敏度受限制的普通方法。升高：原發(fā)性甲減（GD術(shù)后或131I治療后等）、亞臨床甲減、缺碘性地甲、下丘腦GD、HT及產(chǎn)后甲狀腺炎等，垂體分泌TSH腺瘤由垂體自主性分泌TSH，故血清值可異常升高。減低：GD、橋本GD、亞臨床GD、繼發(fā)性甲減（垂體和下丘腦性）、席漢氏病、糖皮質(zhì)激素 過(guò)量、催乳素瘤以及甲狀腺激素替代治療過(guò)量等。在GD治療過(guò)程中，由于垂體的甲狀腺激素的變化反應(yīng)較遲，s-TSH

14、恢復(fù)正常也較遲，因此，如果s-TSH 測(cè)值仍低下，不論TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均應(yīng)判斷為GD尚未得到控制，不可過(guò)早停藥。對(duì)于TT3、TT4、FT3、FT4正常而s- TSH降低的亞臨床GD患者，特別是s-TSH<0.1mIU/L時(shí)，尤需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的臨床GD而及早給予治療。十、游離T3(FT3)正常參考值：2.88.5pmol/L臨床意義：與TT3不同，因其不受TBG水平的影響，并能正確反映甲狀腺的功能，故是反映甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)，也是TT3檢測(cè)技術(shù)的更新與發(fā)展。常用于妊娠GD及低T3綜合征的甲狀腺功能判斷。與FT4、s-TSH聯(lián)合

15、檢測(cè) 已成為目前甲狀腺功能檢測(cè)的新方案。在進(jìn)行甲狀腺激素替代治療時(shí)，F(xiàn)T3升高先于TT3；在ATD治療期間，如FT3仍增高，應(yīng)判斷為GD未控制；如 FT3正常，而TT4低于正常則應(yīng)判斷為GD已被控制，并且無(wú)甲減。只有當(dāng)FT3與TT4都低于正常時(shí)，才被認(rèn)為是ATD治療過(guò)度。(參見(jiàn)小結(jié)部分)十一、游離T4(FT4)正常參考值：8.526.5pmol/L臨床意義：與FT3相同，能正確反映甲狀腺功能且不受TBG濃度的影響，T3型GD者其測(cè)值正常。在ATD治療中FT4的下降先于TT4。FT4還可因服用乙胺碘呋酮而致升高，同時(shí)還可因某些非甲狀腺疾病而升高。(參見(jiàn)小結(jié)部分)十二、甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)

16、(RIA)正常參考值：<20mg/L臨床意義：TBG是甲狀腺素在血循環(huán)中主要的載體蛋白，對(duì)甲狀腺激素的運(yùn)輸、貯備、代謝和游離甲狀腺激素的相對(duì)恒定具有重要的意義。其濃度的改變直接影響TT3、TT4的水平，給甲功異常患者的診斷增加了難度，此時(shí)應(yīng)檢測(cè)FT3、FT4方可提高準(zhǔn)確率。升高：甲減、肝硬化或肝功損害、妊娠、新生兒、急性間歇性卟啉癥、膠原性疾病、口服避孕藥以及使用雌激素治療等均可引起TBG升高。降低：甲亢、各種嚴(yán)重疾病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病未控制、惡性腫瘤、急性腎衰、腎病綜合征、活動(dòng)性肢端肥大癥等以及大量使用糖皮質(zhì)激素、雄激素、苯妥因鈉、水楊酸鹽等藥物均可使TBG濃度降低。十三、促甲狀腺

17、素受體抗體(TRAb)(RRA法)正常參考值：<9.0U/L臨床意義：TRAb是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包括刺激型抗體(TSAb)和抑制型抗體(TBAb)兩種類型。前者是GD發(fā)生、發(fā)展的主要原因，而后者在甲減的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。對(duì)甲狀腺的作用和刺激的影響程度取決于以上兩種抗體的相對(duì)濃度和生物活性。TRAb的檢測(cè)對(duì)GD、HT以及HT伴GD等病因診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。國(guó)外已將其定為GD的確診指標(biāo)，經(jīng)常用于GD的免疫學(xué)研究以及發(fā)病機(jī)制的探討，對(duì)于GD與其他甲狀腺病的鑒別也有一定的意義。在GD的治療期間，監(jiān)測(cè)TRAb是否轉(zhuǎn)陰或降低對(duì)判斷療效和預(yù)后有重要意義。有學(xué)者研究認(rèn)為GD

18、患者治療前的TRAb水平與療程呈正相關(guān)。國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果提示：ATD治療一年后檢測(cè)TRAb仍為陽(yáng)性者，三年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)90%。我科自96年開(kāi)展TRAb放射受體檢測(cè)(RRA)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)初診GD患者的陽(yáng)性檢出率高達(dá)94.8%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道接近，而用ELISA法檢測(cè)相同的血清，陽(yáng)性檢出率僅18.9%。因此，對(duì)亞臨床GD或臨床確診有困難的病例，建議用RRA法檢查TRAb以助確診。值得注意的是GD孕婦血清中若存在較高的TRAb時(shí)，應(yīng)高度警惕新生兒可能發(fā)生一過(guò)性GD。XXX在研究中還發(fā)現(xiàn)接受攩131攪I治療的病人在治療后的36個(gè)月，其TRAb水平較治療前 明顯升高，一年后開(kāi)始逐漸下降，一年半左右達(dá)正常

19、水平，提示131I治療后36個(gè)月是患者免疫功能變化的高峰期，一年半左右方達(dá)到免疫緩解。十四、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)正常參考值：13.8165.7pmol/L(26.16±4.93pg/ml)臨床意義：TRH的主要生理作用是刺激垂體促甲狀腺激素細(xì)胞釋放TSH，也能促進(jìn)催乳素(PRL)及生長(zhǎng)激素(GH)的釋放，此外，大劑量的TRH還有抗休克作用。檢測(cè)血清TRH對(duì)檢查下丘腦垂體甲狀腺軸功能狀態(tài)有重要的臨床意義。升高：原發(fā)性甲低（TRH和TSH均升高），繼發(fā)性甲低（垂體性甲低如席漢氏病TRH升高，TSH、TT3、TT4降低），亞急性甲狀腺炎后期，晚期乳腺癌、脊髓瘤以及應(yīng)用某些藥物如士

20、的寧等也可出現(xiàn)TRH升高。降低：下丘腦性甲低（TT3、TT4含量同時(shí)降低），下丘腦功能紊亂（常有其他內(nèi)分泌功能改變），腦外傷后及應(yīng)用某些藥物如巴比妥類鎮(zhèn)靜劑均可使TRH降低。由于TRH在外周血中濃度極微，又很快被酶所滅活，因此檢測(cè)較困難，也難以普及，目前多采用TRH興奮試驗(yàn)代替TRH測(cè)定?，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下：TRH興奮試驗(yàn)：TRH能促進(jìn)TSH的合成和釋放，靜脈注射TRH20分鐘后，血清TSH 升高，此試驗(yàn)可反映TSH的儲(chǔ)備功能?；颊叻謩e在注射前和注射后15，30，60，120分鐘時(shí)采集靜脈血測(cè)定TSH。然后根據(jù)注射前的基礎(chǔ) TSH(BTSH)和興奮后TSH(ATSH)計(jì)算出TSH增加值(TSH)，

21、然后再根據(jù)TSH值將垂體對(duì)TRH的反應(yīng)分為以下五型： 正常反應(yīng)型：TSH 5-25mIU/L,高峰時(shí)間在30分鐘； 過(guò)度反應(yīng)型：TSH > 25mIU/L； 低弱反應(yīng)型：TSH < 5mIU/L； 無(wú)反應(yīng)型：TSH 0 mIU/L； 延遲反應(yīng)型：高峰出現(xiàn)在30分鐘以后。臨床意義：TRH興奮試驗(yàn)是診斷原發(fā)性甲減最靈敏的指標(biāo)，呈過(guò)度反應(yīng)或延遲反應(yīng)。垂體性甲減呈低弱反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)。下丘腦性甲減呈過(guò)度反應(yīng)或延遲反應(yīng)，其BTSH低于正常，病程長(zhǎng)者最初對(duì)TRH興奮試驗(yàn)可能呈低弱反應(yīng)，加大TRH劑量后仍可呈延遲反應(yīng)。GD患者對(duì)TRH無(wú)反應(yīng)，可用于診

22、斷亞臨床GD或隱匿性GD，若出現(xiàn)反應(yīng)則可排除GD的診斷。TRH興奮試驗(yàn)還可用于溢乳和或閉經(jīng)的病因分 析：病人在多巴胺阻滯劑的作用下給予一定量的TRH后，仍不引起PRL分泌，則應(yīng)高度懷疑下丘腦產(chǎn)生多巴胺的組織存在著功能或器質(zhì)性損害，可能同時(shí)并發(fā)垂 體病變，若TSH和PRL均不能分泌而呈弱反應(yīng)，可能病變?cè)诖贵w。對(duì)甲功正常的內(nèi)分泌突眼者，TRH興奮試驗(yàn)呈無(wú)反應(yīng)型。另外，TRH興奮試驗(yàn)對(duì)甲狀腺激 素抵抗綜合征的診斷有著重要的意義。注意事項(xiàng)：雌激素、茶堿與過(guò)量的ATD治療能增強(qiáng)垂體前葉對(duì)TRH的刺激反應(yīng)。而皮質(zhì)醇、甲狀腺制劑、左旋多巴能抑制垂體對(duì)TRH的反應(yīng)，故試驗(yàn)前應(yīng)停藥一月。十五、 小 結(jié)由于甲狀腺

23、內(nèi)分泌學(xué)的飛速發(fā)展，甲狀腺機(jī)能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目日益增多，有時(shí)可造成相互混淆和無(wú)法解釋的矛盾結(jié)果。由于甲狀腺疾病屬于自身免疫性疾病，多數(shù)患者病情復(fù)雜多變。GD同時(shí)并發(fā)HT(橋本甲亢)比較多見(jiàn)，甲減因HT而引起者也不少見(jiàn)，尤其是HT與橋本甲亢在治療上不宜采用手術(shù)和放射性131I治療，藥物治療也與單純GD有較大的區(qū)別。因此，建議對(duì)初診患者的甲狀腺功能檢查，除了查s-TSH、TT3或FT3、TT4或FT4外，還應(yīng)將甲狀腺自身抗體TGA、TPOAb檢測(cè)列為常規(guī)項(xiàng)目，以免出現(xiàn)治療上的失誤。最近還有人提出在甲狀腺疾病的普查中，最佳的檢測(cè)是s-TSH與TPOAb。另外，在臨床檢測(cè)中經(jīng)常會(huì)遇到一些s-TSH與F

24、T4檢測(cè)結(jié)果不一致的情況，如s-TSH異常而FT4正常或FT4異常而s-TSH正常的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象常見(jiàn)于亞臨床甲狀腺疾病和血中存在甲狀腺激素抗體(TH-Ab)。在甲狀腺疾病的內(nèi)科治療過(guò)程中，定期有選擇地檢查甲狀腺功能特別是s-TSH、TPOAb和TRAb，有助于調(diào)整用藥劑量和判斷療程、療效與預(yù)后。此外，近年來(lái)非甲狀腺疾病(NTI)的甲狀腺激素異常已引起了臨床廣泛的重視，這些病人在臨床上并無(wú)甲狀腺疾病的表現(xiàn)，故稱之為：“甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征”(EuthyroidSick Syndrome，ESS)。ESS常見(jiàn)的有“低T3綜合征”、“低T3、T4綜合征”和“高T4綜合征”，尤以“低T3綜合征”為最常見(jiàn)，占重癥住院病人的70。糖尿病患者的“低T3綜合征”也極為常見(jiàn)，我們的研究結(jié)果認(rèn)為：糖尿病患者TT3水平低下常與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，但與糖尿病的分型無(wú)關(guān)。因此動(dòng)態(tài)檢測(cè)TT3、TT4、rT3和s-TSH對(duì)觀察危重病人的療效和判斷預(yù)后有重要的意義。血清TT4、TT3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)，一般而言，二者呈平行變化。但是在甲亢時(shí)，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感，T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3測(cè)定，TT4可以不增高。而在甲減時(shí)，通常TT4降