激素治療腎臟病分享

1、真誠為您提供優(yōu)質參考資料，若有不當之處，請指正。激素治療腎臟病【長沙普濟醫(yī)院】激素的臨床治療腎臟病歷史悠久，因較強的抗炎、免疫抑XXX用而被廣泛應用于多種急性重癥疾病，改寫了腎臟病的治療歷史，一度被譽為“仙丹”。隨著臨床應用經(jīng)驗的積累和療效觀察，人們對激素的態(tài)度也發(fā)生了轉變，越來越多的患者提出：“激素治標不治本，不良反應又大，我能不能不用呢?”那么，是什么原因導致人們對激素的態(tài)度發(fā)生如此大的轉變呢?激素到底能不能用?能用的話又該怎樣用呢?激素的定義激素是指由人體的內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞分泌的高效生物活性物質，這些物質參與了對人體生理過程的調節(jié)。缺乏這些激素，人體將不能維持正常的新陳代謝;而某種激

2、素水平過高，亦可導致相關的不良反應。為什么會有“小矮人”和“巨人”?就是生長激素分泌失常做的怪，這還僅僅是一種激素的例子。人體分泌的數(shù)十種激素作用于各個器官、組織，像齒輪間的潤滑劑一樣，調節(jié)人體這個巨大的始終運轉，任何一種出了問題，都會導致相應的病變。在臨床工作中使用的激素，通常是指由腎上腺皮質分泌的糖皮質激素(以下簡稱激素)，被廣泛應用于多種疾病，如腎上腺皮質功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、支氣管哮喘、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎病綜合征等。激素在腎臟病治療中的作用激素有很強的抗炎和免疫抑XXX用，進入人體后，主要作用于血液循環(huán)中的白細胞，通過抑制白細胞分泌多種細胞因子，抑制

3、白細胞游走到炎癥部位，從而起到抗炎、免疫抑制的效果。激素也可影響血管內(nèi)皮細胞的功能，從而影響血管的通透性。激素還可以自由地進入細胞內(nèi)，與細胞內(nèi)相應的受體結合(這種結合類似于鑰匙與鎖)，最終可導致很多促進炎癥的細胞因子合成減少。在靜脈注射激素沖擊治療過程中，激素使用量非常大(是口服激素的1015倍)。激素發(fā)揮作用還與細胞膜上的受體有關，這種作用來得很快。但是，激素是否影響腎本身的功能、如何影響，目前醫(yī)學界并沒有太多認知。激素在腎臟病治療中的地位激素在腎臟病的治療中有著舉足輕重的地位。醫(yī)生經(jīng)常把它稱作“雙刃劍”：一方面，對于免疫性腎病來講，它就是一個核武器，可以迅速控制病情的進展;另一方面，激素本

4、身對人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應產(chǎn)生的基礎。長期、大量或不適當應用激素會給患者帶來顯著甚至不可挽回的不良反應。這也是許多患者恐懼激素的原因所在。那么，怎樣用好這把“雙刃劍”，確保既有最大療效又盡可能避免藥物不良反應呢?筆者認為關鍵在兩個方面：一在醫(yī)生，二在患者(包括家屬)。對醫(yī)生來講，要正確診斷，依據(jù)病情決定是否選用激素，確定激素劑量和療程。這個過程中，腎活檢的意義就顯得非常突出了。腎臟病的種類繁多，表現(xiàn)各異，籠統(tǒng)診斷為腎炎或單憑某幾個特征來確定診斷，只怕要鬧“隔空診脈”的笑話了。因此，明確腎臟病種類是關鍵。對患者而言，正確看待疾病很重要，既不要一知曉有腎臟病，便如臨大敵，惶惶

5、不可終日，好似明天便會變成尿毒癥一樣;也不要明知有病，卻諱疾忌醫(yī)，或不以為然。小病拖大，終致后悔莫及。此外，作為患者，還應正確配合醫(yī)生的治療。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，即使是同一病癥，不同患者的反應并不一致，表現(xiàn)在對藥物的治療效果和不良反應上也不相同。盡管現(xiàn)在的醫(yī)學、醫(yī)生并不能準確、肯定地預測具體哪個患者一定對治療敏感或不敏感、發(fā)生或不發(fā)生并發(fā)癥，但總的來說，正確配合醫(yī)生治療可以少走冤枉路、少花冤枉錢。尤其對長期接受激素治療的患者，可為早期識別、防治激素的不良反應，打下良好的基礎。早期發(fā)現(xiàn)激素的不良反應腎臟病治療中經(jīng)常使用的主要是中效激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。需要明確指出的是，激素的不良反應與

6、劑量和使用的時間密切相關。也就是說，長期、大劑量地使用激素，不良反應發(fā)生的概率會大大增加。在臨床上，激素的使用劑量可分為小劑量(7.5毫克/天)、中劑量(7.530.0毫克/天)和大劑量(30.0毫克/天)。當其劑量>250毫克/天且使用的時間很短(一般35天)時，稱為沖擊治療。一旦應用激素，就應密切觀察療效和患者對藥物的反應，嚴格避免以下三種導致激素不良反應的行為：服用激素后長期不復診;自作主張，隨意更改激素用量或療程;正規(guī)使用激素無效時(以尿蛋白為例，尿蛋白顯著減少或消失是激素治療有效的表現(xiàn)。如果尿蛋白無減少或僅輕微減少，提示激素治療無效)，盲目增加激素劑量或延長治療時間。哪些情況提

7、示發(fā)生了激素不良反應呢?激素參與人體基本代謝，一旦發(fā)生不良反應，可累及全身多個系統(tǒng)、器官。1.多數(shù)患者首先注意到的是一些外在的變化。如“胖臉”“厚背”“花皮膚”等?！扮R子里的我越來越丑，我都不好意思見人了”，許多患者因為“愛美”而排斥甚至自行停止服用激素。需要澄清的是，激素固然對皮膚、脂肪分布等起到了重要作用，但也有一些是人為的因素：相當一部分患者在服用激素后，食欲亢進，飯量劇增，臉和肚子很快就像吹皮球一樣胖起來了!2.其次是在服用過程中對生活能力的影響，如四肢乏力等?！肮卉嚲屯Ｔ谖遗赃?，著急往里進，可退就是抬不動!······只能

8、眼睜睜看著車開走。這是怎么回事啊?”張大姐很是懊惱地和大夫抱怨著。長期大量使用激素會導致肌肉萎縮、肌力下降。如果出現(xiàn)大腿根部等異常疼痛，要警惕股骨頭壞死的可能，應盡快就醫(yī)并采取相應措施，盡可能避免造成嚴重后果。也有一部分患者抱怨“視物模糊，視力下降”，如果出現(xiàn)這種情況，要警惕青光眼、白內(nèi)障的可能，而且激素一旦引起白內(nèi)障，往往是不可逆轉的。另外，激素也可能導致胃腸不適，如反酸、疼痛，以及精神改變，如失眠、欣快感、認知障礙、抑郁等。3.備受關注的一項不良反應是誘發(fā)或加重感染。激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用。激素可降低人體抗感染能力，有利于細菌生長、繁殖和擴散，因此，長期應用激素可誘發(fā)感染或使人體

9、內(nèi)潛在的感染病灶擴大或擴散，還可使原來靜止的結核病灶擴散。在用藥過程中應留意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，必要時給予抗感染治療。4.反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。長期應用激素類藥物，癥狀基本緩解后，若減量過快或突然停藥，原有癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳。這是患者對激素產(chǎn)生依賴作用或癥狀尚未完全緩解所致。處理措施為恢復激素用量，待癥狀緩解后再緩慢減量。5.激素還有一些不良反應是不痛不癢的，早期不易發(fā)現(xiàn)，如升高血糖(導致糖尿病，即使小劑量也可發(fā)生)、血脂，誘發(fā)肝功能損害等。因此，對服用激素的患者，定期檢測很重要，千萬不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥狀后才后悔莫及。使用激素的正確方法1.使用前看指征，避免激素濫

10、用。接受治療前應有臨床、病理等證據(jù)支持，尤其是病理結果(腎穿刺報告)，對決定是否使用激素、用多長時間的激素有很大的參考價值。2.勤觀察，多溝通，積極配合效果好。觀察的內(nèi)容除患者主觀感覺、形體活動的改變外，還有相應的實驗室檢查指標，醫(yī)生會根據(jù)對治療效果和并發(fā)癥的判斷，調整激素的使用方法。3.多關注生活細節(jié)，更好地減少不良反應。4.一般認為，除病情需要，晨起頓服(將一天的激素量早上一頓服用)可能更利于減少不良反應。如果服藥后有胃腸道反應，飯后半小時至1小時服藥，可以減輕對胃腸道的刺激，必要時可加用胃粘膜保護藥和抑酸藥。5.食欲亢進的患者要限制進食量。如果對食量、食物種類不加以控制，會使激素的某些后期不良反應如血糖升高、血脂代謝紊亂等變得更為突出。因此，患者“飯宜七分飽”，并減少高糖、高脂肪類食物的攝入。隨著激素減量，這類不良反應也會逐漸消退。6.適當服鈣片。骨質疏松是長期大劑量使用激素的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，接受潑尼松總劑量>1000毫克時，約80%的患者可出現(xiàn)骨質疏松，特別是絕經(jīng)期女性和小兒更為多見。所以，對長期使用激素者，應常規(guī)補鈣或維生素D。患者在使用激素的同時，