XE-2100血常規(guī)分析儀對異常白細(xì)胞報(bào)警的可信度評價(jià)

1、XE-2100血常規(guī)分析儀對異常白細(xì)胞報(bào)警的可信度評價(jià)?62?MeeMLaboratoryScienceandClinics.2010,Vol2l,N0.6醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床2010年第2i謄6期doi:10.3969/i.issn.16735013.2010.06.026XE一2100血常規(guī)分析儀對異常自細(xì)胞報(bào)警的可信度評價(jià)盧美紅叢輝(南通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,226001)【摘要】目的探討XE一2100血細(xì)胞分析儀對異常白細(xì)胞的檢測能力.方法對209例XE一2100全自動(dòng)血液分打儀提示白細(xì)胞分類有異常的標(biāo)本及541例無異常白細(xì)胞分類報(bào)警的標(biāo)本進(jìn)行手工推片,瑞氏染色鏡輇.結(jié)果將儀囂報(bào)警信息與鏡撿結(jié)

2、果進(jìn)行比較,其異常情況報(bào)警系統(tǒng)的靈敏度97.6%,特異性為92%,陽性預(yù)示值為78.5%,陰性預(yù)示值為99.:%,撿出有效率為93.4%.結(jié)論SysmexXE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對形態(tài)異常白細(xì)胞的提示具有很高靈敏度,但對于有異常白細(xì)胞報(bào)警信息的可疑標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡復(fù)撿很有I必要.【關(guān)鍵詞】血常規(guī)分析儀;異常白細(xì)胞;報(bào)警CredibleDegreeEvaluationofAbnormalWhiteBloodCellWarningsinSystemXE2100HematologyAwalyzerLuMeihong,CongHui(AfliatedhospitalofNantongunivers

3、ity,JiansuNantong226001)【AbstractObjectiveToevaluathetestabihtyofwhitebloodcellmorphologicabnormalitieswarningsofsystemXE一2100hematologyanalyzer.MethodBlood$me&randWrightstainwereperformedon209abnormalmorphologysamplesand541normalmorphologysamples.ResultsComparedwiththeresultsofmicroscopicexamin

4、ation,theanalyzertestshowedthatthesensitivityWaS97.6%,thespecificityW&S92%,withthepositivepredictivevalueof78.5%,thenegativepredictivevalueof99.2%andtheeffectivepowerWaS93.4%.CondusionThesystemXE一2100hematologyanalyzerhashighersensitivityforabnormalwhitebloodcell,butitisnecessarytoadoptmanualmic

5、roscopicexaminationforquestionablesampleswithabnormalwhitebloodcellwarnings.【KeywordsHematologyAnalyzer;Abnormalwhitebloodcell;WarningXE2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀具有快速,方便,重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),解決了傳統(tǒng)手工法操作繁瑣,耗時(shí)等問題,尤其在WBC,RBC,PLT計(jì)數(shù)以及形態(tài)較好的成熟WBC分類中方面更勝一籌,為臨床提供了有效的診斷依據(jù).但如對原始細(xì)胞,幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞的報(bào)警提示存在一定的假陽性,本文就報(bào)警病例與手工法進(jìn)行對照分析,對報(bào)警信息的可信度進(jìn)行分析評估

6、.1材料與方法1.1標(biāo)本來源750例本院住院患者標(biāo)本,采用EDTAK2抗凝,選取其中有異常白細(xì)胞報(bào)警的標(biāo)本209例,無異常細(xì)胞報(bào)警的標(biāo)本541例.1.2儀器SysmexXE一2100血細(xì)胞分析儀,室溫2025,濕度<80%,由Sysmex公司對儀器進(jìn)行校準(zhǔn),每天的室內(nèi)質(zhì)控監(jiān)測必須在控.測定前進(jìn)行管道清洗保養(yǎng)30min;Olympus顯微鏡.1.3試劑稀釋劑,校準(zhǔn)物,溶血?jiǎng)?質(zhì)控品,清洗劑均為Sysmex公司配套產(chǎn)品.1.4方法根據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程檢測和統(tǒng)計(jì)每份標(biāo)本的儀器報(bào)警信息l2,同時(shí)每份標(biāo)本制備1張血涂片,寫好編號,干后用瑞氏染液進(jìn)行染色,保證涂片和染色良好.由有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員在

7、顯微鏡下觀察WBC形態(tài).異常形態(tài)細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:原始細(xì)胞>1%,未成熟粒細(xì)胞>1%,核左移為桿狀細(xì)胞>6%,異常淋巴>5%,儀器報(bào)警信息及意義見表1.表1報(bào)警信息及含義報(bào)警信息意義BlastslmmGranLeftsllif【AtypiealLymphAlanLymph/LBlasts原始粒細(xì)胞早幼粒,中幼粒,晚幼粒細(xì)胞中性桿狀粒細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床2010年第21卷第6期MedicalLaboratoryScienceandClinics.2010,Vo121.No.6?63?2結(jié)果2.1檢測結(jié)果本院住院750例標(biāo)本中,SysmexXE一21

8、00血細(xì)胞分析儀共出現(xiàn)可疑警號的標(biāo)本共209例,占27.8%.541例陰性標(biāo)本經(jīng)顯微鏡復(fù)檢,有4例見異常細(xì)胞;209例陽性標(biāo)本的血涂片經(jīng)顯微鏡復(fù)檢,164例查見異常細(xì)胞,45例未見異常細(xì)胞.可得出:本儀器檢測靈敏度為97.6%,特異性為92%,陽性預(yù)示值為78.5%,陰性預(yù)示值為99.2%,檢出有效率為93.4%.見表1表1儀器法與顯徽鏡法比較2.2209例出現(xiàn)可疑警號的標(biāo)本共出現(xiàn)可疑警號238個(gè),有的一個(gè)標(biāo)本同時(shí)出現(xiàn)兩種以上可疑警號,如Blasts,ImmGran,Leftsh洫同時(shí)出現(xiàn),各可疑警號出現(xiàn)的次數(shù)及其手工復(fù)檢結(jié)果見表2.由表2可見儀器報(bào)警信號與顯微鏡鏡檢符合率由高到低分別為桿狀核

9、,原始細(xì)胞,幼稚粒細(xì)胞,原淋,異淋.表2可疑信號出現(xiàn)次數(shù)及符合率BlastslmIllC,ranLeftshiftAtypicalAbnry合計(jì)報(bào)警信息出現(xiàn)次數(shù)2613230455238鏡檢陽性次數(shù)229226203166符合率8469864|460703討論SysmexXE一2100利用鞘流電阻抗(DC)/射頻(RF)檢測法原理,半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù)采用DIFF檢測系統(tǒng),WBC/BA.s0檢測系統(tǒng),IMI檢測系統(tǒng)等,提高了自細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的準(zhǔn)確性-3I4J.全自動(dòng)血液分析儀雖然有良好的分析性能,但儀器內(nèi)在的缺陷及細(xì)胞形態(tài)多樣性,復(fù)雜性使儀器對細(xì)胞的具體形態(tài)和結(jié)構(gòu)不能

10、識別,也就不能分辨幼稚細(xì)胞,異淋巴細(xì)胞,有核紅細(xì)胞等,而染色后手工鏡檢除根據(jù)細(xì)胞大小還根據(jù)染色后的胞核的大小,形狀,染色質(zhì)的結(jié)構(gòu),胞漿的顏色及漿內(nèi)顆粒的變化而確定為何種細(xì)胞,是直觀而準(zhǔn)確的結(jié)果,這是血細(xì)胞分析儀無法完成的.表2可見假陽性率達(dá)30%,分析原因可能儀器設(shè)置的閾值低,以增加靈敏度,減少漏診率.另外可能與儀器的工作條件,環(huán)境變化有關(guān).我們發(fā)現(xiàn)更換快用完的試劑,異常提示的陽性率有所下降.同時(shí)假陽性率過高不能完全排除手工鏡檢的誤差,如外周血中的淋巴細(xì)胞,是一類高度異質(zhì)性的細(xì)胞.在病毒,毒素等抗原的刺激下,其中有一部分會(huì)發(fā)生增殖轉(zhuǎn)化,從而導(dǎo)致多種多樣的形態(tài)變化.這些異形淋巴細(xì)胞經(jīng)常被一些缺乏

11、經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)者誤認(rèn)為是白血病的幼稚細(xì)胞,使鏡檢符合率下降.AtypicalLy假陽性率高達(dá)56%,可能原因?yàn)樵贒iff散點(diǎn)圖上儀器不能準(zhǔn)確將異型淋巴細(xì)胞,有核紅細(xì)胞,大淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞區(qū)別開來從而造成異型淋巴細(xì)胞假陽性.另外些WBC較低,淋巴比例偏高的標(biāo)本也易出現(xiàn)假陽性.儀器對幼稚細(xì)胞顯示出較高的檢出率,說明該儀器是一種理想的過篩工具,通過此信息的提示可作進(jìn)一步的人工顯微鏡復(fù)檢.盡管儀器對幼稚細(xì)胞提示較準(zhǔn)確,也存在漏報(bào)的病例,表1中4例儀器無異常提示的標(biāo)本,3例為化療病人,WBC<1.5X10/L,手工鏡檢見桿狀核,1例為肝硬化患者,鏡檢晚幼粒1%.另外當(dāng)白血病,術(shù)后,感染,腫瘤病人化療

12、后使用促粒素,慢粒,新生兒等標(biāo)本,儀器的白細(xì)胞報(bào)警系統(tǒng)常同時(shí)顯示BlastImmGran和AtypicalLymph,我們在一例瘧原蟲患者標(biāo)本中也發(fā)現(xiàn)此報(bào)警信息.儀器雖然能分析出原始和幼稚細(xì)胞,并能對異常細(xì)胞作出提示,但結(jié)果較粗糙.如無法區(qū)分桿狀核與分葉核,且無法識別中毒顆粒和空泡變性,對于自血病幼稚細(xì)胞的檢出率雖然較高,但儀器對細(xì)胞源于何系的判斷能力較差.因此,儀器僅作為全血細(xì)胞分析的一種過篩手段,血片檢查仍占重要地位.在病理?xiàng)l件下,儀器測定結(jié)果尤其是對異常細(xì)胞的識別并不可靠,如果完全依靠儀器檢驗(yàn)結(jié)果,不加以分析和復(fù)檢,會(huì)發(fā)出部分錯(cuò)誤的報(bào)告,造成誤診,漏診.參考文獻(xiàn)1彭黎明,叢玉隆.我國血細(xì)胞自動(dòng)分析中存在的問題及對策.