新生兒糖代謝紊亂ppt課件

1、新生兒糖代謝紊亂及處理青海省婦女兒童醫(yī)院新生兒科張立新 相關(guān)知識介紹分類及定義病因治療護(hù)理問題與診斷護(hù)理措施新生兒糖代謝特點(diǎn)新生兒要求更多的能量貯存新生兒在基礎(chǔ)代謝的葡萄糖利用時成人的2倍葡萄糖是能量代謝尤其是腦能量代謝的主要物質(zhì)，比氧供更為重要新生兒出生時血糖水平達(dá)到母親血糖水平的6070分類低血糖 高血糖 新生兒低血糖定義 采用不論胎齡與日齡2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L為臨床需處理的界限值 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于足月兒在生后24h內(nèi)血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L45 mg/dl為異常，并有導(dǎo)致神經(jīng)功能損害的危險危害新生兒腦

2、細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷及導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥腦癱、智力低下、視覺障礙及驚厥）。病因1、糖原和脂肪貯存不足 小于胎齡兒、早產(chǎn)兒及巨大兒，能量貯存少，生后代謝所需能量有相對較高易發(fā)生低血糖 2、耗糖過多 應(yīng)激狀態(tài)、感染均易導(dǎo)致低血糖病因3、高胰島素血癥 是新生兒頑固性低血糖的最常見原因可以為暫時性，也可以是持續(xù)性先天性）4、內(nèi)分泌和代謝性疾病 垂體功能低下，生長激素缺乏，半乳糖血癥、糖原駐積癥等5、其他 驟停靜脈輸注葡萄糖液、慢性腹瀉等，偶可見到臨床表現(xiàn) 無癥狀性較癥狀性多1020倍，癥狀與體征非特異性，多出現(xiàn)在出生

3、后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、面色蒼白、呼吸暫停、嗜睡、拒食等。治療處理新生兒低血糖關(guān)鍵是預(yù)防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當(dāng)開始喂養(yǎng)后血糖仍低于2.6mmol/l，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治療有癥狀嚴(yán)重低血糖時，靜注10%葡萄糖2ml/Kg，速度為1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min維持低血糖仍持續(xù)未糾正時，可以按10-12mg/Kg/min輸注。一旦血糖穩(wěn)定在40mg/dl以上，伴隨經(jīng)口喂養(yǎng)的增加，漸漸減慢輸液速度和輸液量。治療當(dāng)靜脈輸糖速度在15mg/kg.min以上仍無法保持血糖正常時，可

4、使用以下方法：皮質(zhì)醇：氫化可地松5-10mg/kg.d分2-4次靜注,或強(qiáng)的松2mg/kg.d口服，連用23天血糖正常24小時，逐漸減量，1周左右停藥。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要時6小時后重復(fù)使用。治療生長抑素：可抑制生長激素和胰島素的分泌，每日1040g/kg,分34次皮下注射，不宜長期使用。生長激素：可產(chǎn)生對胰島素的相對耐受，從而升高血糖。積極治療各種原發(fā)病新生兒高血糖定義 標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國內(nèi)以7mmol/L作為診斷指標(biāo)。 危害 早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腦室內(nèi)出血 病因1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，對糖耐受低 與胰島素B細(xì)胞功能不完善、對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素的活性較差有關(guān)。胎

5、齡、體重、生后日齡越小越明顯，生后一天葡萄糖清除率最低，體重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖56mg /(kg*min)的輸注速度2、疾病的影響 應(yīng)激狀態(tài)下胰島反應(yīng)差、分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降，發(fā)生高血糖。病因3、醫(yī)源性高血糖 常見于早產(chǎn)兒，由于補(bǔ)液葡萄糖量過多、速度過快，母親分娩前使用糖皮質(zhì)激素，以及在復(fù)蘇時應(yīng)用高滲性葡萄糖、腎上腺素所致4、新生兒暫時性糖尿病 病因不明，與胰島B細(xì)胞暫時性功能低下有關(guān)。5、真性糖尿病 新生兒少見臨床表現(xiàn)高血糖 高血糖不嚴(yán)重時無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續(xù)時間過長可發(fā)生高滲血癥、高滲性利尿，出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等，患兒持特有面貌，眼閉合不嚴(yán)伴驚恐狀。

6、 新生兒因顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時，顱內(nèi)血管擴(kuò)張易發(fā)生顱內(nèi)出血。 當(dāng)血糖大于6.7mmol/L時，常出現(xiàn)糖尿。治療積極預(yù)防 1、產(chǎn)房復(fù)蘇使用過葡萄糖者，入室后先查血糖，然后決定輸注葡萄糖速度 2、新生兒重癥感染、窒息及低體溫等應(yīng)激狀態(tài)下，應(yīng)慎用25葡萄糖靜脈推注，稀釋藥物以5為宜。 3、對于早產(chǎn)兒尤其是有神經(jīng)是中樞有損害時葡萄糖輸注速度勿大于56mg/L監(jiān)測血糖計尿糖以調(diào)整 4、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量不能單純靠提高葡萄糖濃度，應(yīng)加用氨基酸和脂肪乳。治療醫(yī)源性高血糖應(yīng)根據(jù)病情暫?；驕p少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測血糖及尿糖。重癥高血糖伴有明顯脫水表現(xiàn)應(yīng)及時補(bǔ)充電解質(zhì)，以糾正電解質(zhì)紊亂，減低血糖濃度及減少糖尿治療當(dāng)葡萄糖濃度已經(jīng)降至5，葡萄糖速度降至4mg/（kg*min時，空腹血糖濃度大于14mmol /L，尿糖陽性或血糖持續(xù)不減好轉(zhuǎn)時可試用胰島素：間歇胰島素輸入：0.050.1u /kg，每46小時1次持續(xù)胰島素滴注:0.010.2u /(kg*h)，每30min監(jiān)測一次血糖，以調(diào)節(jié)滴注速度；如果血糖仍大于10mmol /L增加滴注速度0.01 u/(kg*h