傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2ppt課件

1、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)2 2長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心 急傳科內(nèi)容索引內(nèi)容索引手足口病手足口病1傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒2細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾瘧疾瘧疾234阿米巴痢疾阿米巴痢疾564感染性腹瀉感染性腹瀉流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎778910百日咳百日咳淋病淋病麻風(fēng)病麻風(fēng)病11絲蟲病絲蟲病手足口病手足口病手足口病是由腸道病毒以柯薩奇A組16型CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎

2、、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病診療指南 2019 年版臨床診斷病例確診病例 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 3.無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1腸道病毒CoxA16 、EV71等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71

3、6或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。細(xì)菌性痢疾WS 287-2019）疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者1流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF400 倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞臨床診斷病例+病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性阿米巴痢疾WS 287-2019）疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者1流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科

4、-雷登結(jié)晶或抗阿米巴治療有效1流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和或包囊傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒WS 280-2019）疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例帶菌者帶菌者無(wú)任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌符合下列任一項(xiàng)1 流行病學(xué)史+不明原因持續(xù)發(fā)熱2流行病學(xué)史+特殊中毒面容表情淡漠，凝滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)體征3不明原因持續(xù)發(fā)熱+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖路舷铝腥我豁?xiàng)1不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容表情淡漠，凝滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞

5、總數(shù)正?；虻拖?不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容表情淡漠，凝滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項(xiàng)+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?肥達(dá)反應(yīng)“O抗體凝集效價(jià)1：80，“H抗體凝集效價(jià)1：160符合下列任一項(xiàng)1不明原因持續(xù)發(fā)熱+恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4 倍以上2不明原因持續(xù)發(fā)熱+從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌瘧疾瘧疾WS 259-2019）疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例帶蟲者帶蟲者無(wú)任何臨床表現(xiàn)、顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律

6、符合下列任一項(xiàng)1流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。2疑似病例+用抗瘧藥作假定性治療，3d 內(nèi)癥狀得到控制符合下列任一項(xiàng)1流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀+顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲2流行病學(xué)史+典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀+瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性3流行病學(xué)史

7、+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律+顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲4流行病學(xué)史+具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律+瘧原蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性感染性腹瀉感染性腹瀉WS 271-2019）臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例1每日大便次數(shù)3 次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。2已排除由O1 血清群和O139 血清群霍亂弧菌、志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血

8、便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。1臨床診斷病例2病原學(xué)檢查，從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1 血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽(yáng)性。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎WS 214-2019）疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病

9、例1流行病學(xué)史2臨床癥狀和體征3白細(xì)胞總數(shù)多在10-20）109/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上疑似病例+ 腦脊液壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在50-500）106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。臨床診斷病例+1個(gè)月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM 抗體陽(yáng)性；或 恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4 倍或4 倍以上升高；或 急性期抗乙腦病毒IgG 抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性。或早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒；或檢測(cè)出乙腦病毒的特異性核酸百日咳百日咳WS 274-2019）疑似病例

10、疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例 典型病例：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，持續(xù)咳嗽2 周者。不典型病例 ：嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動(dòng)過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽；青少年和成人具有不典型較輕癥狀，卡他期、痙咳期、恢復(fù)期三期癥狀都縮短或無(wú)明顯的階段性，而只表現(xiàn)持續(xù)兩周以上的長(zhǎng)期咳嗽?；虬橛辛餍胁W(xué)史疑似病例+外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞明顯增高臨床診斷病例+從痰、鼻咽部分泌物分離到百日咳鮑特菌或恢復(fù)期血清特異性抗體比急性期呈4 倍增長(zhǎng)淋病淋病WS 268-2019）疑似病例疑似病例確診病例確診病例流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)疑似病例+ 涂片革蘭染色陽(yáng)性或淋球菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性麻風(fēng)病麻風(fēng)病 (WS 291-2019)疑似病例疑似病例臨床診斷病例臨床診斷病例確診病例確診病例 具備任意1條臨床表現(xiàn)或皮膚涂片檢查AFB 陽(yáng)性1 淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤(rùn)等皮損，病程大多慢性，同時(shí)不具備其他皮膚病的特點(diǎn)；2 皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙減退或喪失或閉汗；3 明確的周圍淺神經(jīng)粗大。符合上述臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)1 1項(xiàng)臨床表現(xiàn)+皮膚涂片檢查AFB 陽(yáng)性2 疑似病例+病理學(xué)檢查陽(yáng)性絲蟲病絲蟲病WS 2602019）微絲蚴血癥微絲蚴血癥急性絲蟲病急性絲蟲病慢性絲蟲病慢性絲蟲病傳播季節(jié)流行區(qū)居住史+血液檢查微絲蚴陽(yáng)性確診依據(jù)）臨床診斷：傳播季節(jié)流行區(qū)居住史+有非細(xì)菌感染性