生產性粉塵與職業(yè)性肺部病

1、在生產過程中產生并能較長時間懸浮在生產環(huán)在生產過程中產生并能較長時間懸浮在生產環(huán)境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，境空氣中的固體微粒，可致多種職業(yè)性肺部疾患，是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。是威脅職業(yè)人群健康的重要職業(yè)有害因素。固體物質的粉碎固體物質的粉碎粉末狀物質的加工粉末狀物質的加工物質的不完全燃燒物質的不完全燃燒物質在加熱過程中產生的蒸氣在空氣中凝集物質在加熱過程中產生的蒸氣在空氣中凝集粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)打眼打眼隧道開鑿隧道開鑿粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)礦石粉碎礦石粉碎水泥搬運水泥搬運粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨金屬削磨粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)電焊

2、煙塵電焊煙塵粉塵行業(yè)水泥廠粉塵行業(yè)水泥廠粉塵行業(yè)采石場粉塵行業(yè)采石場礦物性粉塵：礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤塵等石英、石棉、滑石、煤塵等金屬性粉塵：金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其氧化物人工無機塵：人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等水泥、玻璃纖維、金剛砂等動物性粉塵：動物性粉塵：皮毛、絲等皮毛、絲等植物性粉塵：植物性粉塵：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶塵等人工有機塵：人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成合成染料、合成樹脂、合成纖維、合成橡膠等橡膠等煤矽塵、電焊煙塵等煤矽塵、電焊煙塵等1 1化學組成、濃度和接塵時

3、間化學組成、濃度和接塵時間 化學成分決定的危害性質；化學成分決定的危害性質； 濃度和接塵時間與危害程度呈正相關濃度和接塵時間與危害程度呈正相關 定義定義 物質被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。ㄎ镔|被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大小（mm）的數(shù)）的數(shù)量或質量組成百分比來表示量或質量組成百分比來表示 衛(wèi)生學意義衛(wèi)生學意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，危害越大；越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人體吸入；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關。粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位有關。不同直徑的粉塵粒子在

4、呼吸道中的阻留不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵呼吸性粉塵15m15m15m非吸入性粉塵非吸入性粉塵上呼吸道上呼吸道支氣管支氣管細支氣管細支氣管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m1010） 硅酸鹽肺：結合硅酸鹽肺：結合SiOSiO2 2（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等） 炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭塵肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性塵肺：游離混合性塵肺：游離SiOSiO2 2和其他粉塵的混合塵和其他粉塵的混合塵 其他塵肺：鋁、電焊煙等其他塵肺：鋁、電焊煙等 1212種法定塵肺（種法定塵肺（20022002年職業(yè)病目錄）年職業(yè)病目錄） 矽肺、煤工塵肺

5、、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。 中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法（20022002，全國人大常委會），全國人大常委會） 中華人民共和國塵肺病防治條例中華人民共和國塵肺病防治條例（19871987，國務院），國務院） 工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準（GBZ1-2002GBZ1-2002） 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002GBZ2-2002）

6、其他法規(guī)規(guī)章其他法規(guī)規(guī)章 加強領導和宣傳加強領導和宣傳教教育育 加強防塵設備的加強防塵設備的管管理和維修理和維修技術改技術改革革濕式作業(yè)濕式作業(yè)（水）（水）密密閉塵源閉塵源通通風風除塵除塵除塵的設備技術除塵設備除塵設備通風除塵（木工車間）通風除塵（木工車間）濕式除塵器濕式除塵器密閉式噴砂密閉式噴砂濕式球磨機濕式球磨機 粉塵濃度監(jiān)測和健康檢粉塵濃度監(jiān)測和健康檢查查 個體防個體防護護查查個體防塵用品送風防塵頭盔送風防塵頭盔送風防塵頭罩送風防塵頭罩防塵口罩防塵口罩呼吸防護器呼吸防護器護護 含游離含游離SiOSiO2 2 10 10以上，以石英（游離以上，以石英（游離SiOSiO2 29999）為代表

7、）為代表 游離游離SiOSiO2 2含量越高，致病能力越強含量越高，致病能力越強 游離游離SiOSiO2 2晶體結構不同，致病能力也不同晶體結構不同，致病能力也不同結晶型（如石英）結晶型（如石英） 隱晶型（如瑪瑙）隱晶型（如瑪瑙） 無定型（如硅藻土）無定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英瑪瑙瑪瑙硅藻土硅藻土 二、矽肺二、矽肺（silicosissilicosis） 型上皮細胞損傷超過型上皮細胞損傷超過型細胞修復能力，肺間質裸型細胞修復能力，肺間質裸露，在生物活性物質的刺激下，產生大量膠原纖維露，在生物活性物質的刺激下，產生大量膠原纖維 膠原纖

8、維的產生為矽結節(jié)的形成提供了物質條件膠原纖維的產生為矽結節(jié)的形成提供了物質條件 細胞因子網(wǎng)絡調控纖維化進程細胞因子網(wǎng)絡調控纖維化進程 免疫反應參與矽結節(jié)的形成免疫反應參與矽結節(jié)的形成石石英英塵塵機機械械刺刺激激巨巨噬噬細細胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用塵塵細細胞胞化化學學毒毒性性免免疫疫反反應應成成纖纖維維因因子子.同同心心圓圓樣樣玻玻變變 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉著，見多末沉著，見多個矽結節(jié)個矽結節(jié) 矽結節(jié)呈青灰矽結節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣色，有陶瓷樣光澤，部分結光澤，部分結節(jié)融合節(jié)融合胸膜下見多個矽結胸膜下見多個矽結節(jié)節(jié)典型的矽結節(jié)，中間淡紅色為典型的矽結節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維增生的

9、膠原纖維正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細支正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 典型蔥皮樣結節(jié)，中央無細胞成分，旁側有一血典型蔥皮樣結節(jié)，中央無細胞成分，旁側有一血管。石粉廠磨粉工管。石粉廠磨粉工14年。年。肺間質明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺間質明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工肺泡腔狹窄。石粉廠裝料工12年。年。 肺間質和肺泡重度纖維化，膠原纖維肺間質和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生。礦山掘大量形成，肺上皮細胞增生。礦山掘進工進工6年。年。 融合團塊，組織結構為大量縱橫交錯的變形膠原纖維，融合團塊，組

10、織結構為大量縱橫交錯的變形膠原纖維，淋巴細胞浸潤，肺泡毀損。淋巴細胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。石工染色。石工21年。年。 肺內不整形結節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少肺內不整形結節(jié)（低倍），中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少數(shù)多核巨細胞（矽結核結節(jié)）。鑄造工數(shù)多核巨細胞（矽結核結節(jié)）。鑄造工17年。年。 (1) (1) 癥狀體征癥狀體征無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關系無特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關系(2) (2) 肺功能改變肺功能改變 早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能障礙多見早期肺功能多正常，晚期以混合性通氣功能障礙多見(3) X(3) X線胸片表現(xiàn)

11、線胸片表現(xiàn)矽肺診斷、判斷病情進展和評價治療效果的客觀依據(jù)矽肺診斷、判斷病情進展和評價治療效果的客觀依據(jù) 小陰影和大陰影小陰影和大陰影 肺門改變肺門改變 肺紋理改變肺紋理改變 胸膜改變胸膜改變 肺氣腫肺氣腫矽肺的矽肺的 X X線胸片表現(xiàn)線胸片表現(xiàn)小陰影和大陰影小陰影和大陰影陰影類型陰影類型X線表現(xiàn)線表現(xiàn)病理基礎病理基礎小陰影小陰影(10mm)圓形小陰影圓形小陰影p (1.5mm)q (1.5-3.0mm)r (3.0-10mm)圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進展，直徑增大，密集度低，隨病

12、情進展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū)度增加，波及上肺區(qū)若干個矽結節(jié)的若干個矽結節(jié)的重疊影重疊影不規(guī)則小陰影不規(guī)則小陰影s (10mm)多分布于兩側上肺區(qū)，對稱，呈八字多分布于兩側上肺區(qū)，對稱，呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫團塊型纖維化病團塊型纖維化病變變矽肺的矽肺的 X X線胸片表現(xiàn)線胸片表現(xiàn)矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2 2級，分布范圍達到級，分布范圍達到6 6個肺區(qū)。個肺區(qū)。矽肺的矽肺的 X X線胸片表現(xiàn)線胸片表現(xiàn)機械廠吹砂工。小陰影總體密集度機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到級，分布范圍達到5個肺區(qū)

13、。個肺區(qū)。右側葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。右側葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。矽肺的矽肺的 X X線胸片表現(xiàn)線胸片表現(xiàn)三期矽肺。胸片示右上和左三期矽肺。胸片示右上和左上大陰影，密度較高，右上上大陰影，密度較高，右上塊影下方透亮區(qū)為局限性肺塊影下方透亮區(qū)為局限性肺氣腫氣腫 肺結核：肺結核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點： 1 1發(fā)展迅速：大量的巨噬細胞死亡，全身免疫機能下降，粉發(fā)展迅速：大量的巨噬細胞死亡，全身免疫機能下降，粉塵增加了結核桿菌的毒力和活力。塵增加了結核桿菌的毒力

14、和活力。 2 2療效不好、愈后差。療效不好、愈后差。3 3診斷困難。診斷困難。肺心病肺心病肺肺 炎炎自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 根據(jù)根據(jù)塵肺病診斷標準塵肺病診斷標準（GBZ70-2002GBZ70-2002），診斷依據(jù)包括），診斷依據(jù)包括： 含游離含游離SiOSiO2 2粉塵接觸史粉塵接觸史 職業(yè)衛(wèi)生調查資料職業(yè)衛(wèi)生調查資料 質量合格的高仟伏攝像后前位質量合格的高仟伏攝像后前位X X線胸片線胸片 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷分期診斷分期 無塵肺（）無塵肺（） 一期矽肺（一期矽肺（） 二期矽肺（二期矽肺（） 三期矽肺（三期矽肺（） 一經診斷，即調離接塵崗位一經診斷，即調離接塵崗位 采取

15、綜合措施治療（藥物、營養(yǎng)、鍛煉等）采取綜合措施治療（藥物、營養(yǎng)、鍛煉等） 預防肺結核預防肺結核 大容量肺泡灌洗術大容量肺泡灌洗術硅酸鹽硅酸鹽硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結合水組成的礦物硅酸鹽是由二氧化硅、金屬氧化物和結合水組成的礦物天然硅酸鹽：天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等玻璃纖維、水泥等纖維狀纖維狀（縱橫徑之比（縱橫徑之比331 1）如石棉、玻璃纖維。）如石棉、玻璃纖維。直徑直徑3m3m，長度，長度 5m 5m可吸入性纖維可吸入性纖維非纖維狀非纖維狀如水泥、云母、高嶺土、桎石如水泥、云母、高嶺土、桎石石棉石棉滑石滑石云母云母玻璃纖

16、維玻璃纖維硅酸鹽肺硅酸鹽肺 定義定義長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺統(tǒng)稱為硅酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺統(tǒng)稱為硅酸鹽肺，現(xiàn)行職業(yè)病目錄中包括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺括石棉肺、滑石塵肺、云母塵肺和水泥塵肺 硅酸鹽肺特點硅酸鹽肺特點 病理改變主要為彌漫性間質纖維化，組織切片中可見含鐵小體。病理改變主要為彌漫性間質纖維化，組織切片中可見含鐵小體。 X X線片以不規(guī)則小陰影為主。線片以不規(guī)則小陰影為主。 自覺癥狀和體征常較明顯。自覺癥狀和體征常較明顯。1.1. 多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結核較多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結核較矽肺低。矽肺低。石棉肺石

17、棉肺1石棉石棉 蛇紋石和閃石類硅酸鹽礦物的總稱蛇紋石和閃石類硅酸鹽礦物的總稱 蛇紋石質地柔軟，具可織性，如溫石棉蛇紋石質地柔軟，具可織性，如溫石棉 閃石類直硬而脆，包括青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、閃石類直硬而脆，包括青石棉、鐵石棉、直閃石、透閃石、陽起石、角閃石陽起石、角閃石 石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐熱等材料石棉制品廣泛用于保溫、絕緣以及各種耐磨、耐熱等材料 石棉不但可以引起肺組織纖維化，且可引起胸膜和腹膜惡性石棉不但可以引起肺組織纖維化，且可引起胸膜和腹膜惡性間皮瘤和肺癌，是確認的致癌物間皮瘤和肺癌，是確認的致癌物石棉制品石棉布石棉剎車片石棉繩石棉板石棉水泥瓦2主要接觸

18、石棉的作業(yè)主要接觸石棉的作業(yè) 石棉礦石棉礦 石棉加工廠石棉加工廠 石棉制品廠石棉制品廠 保溫、耐火材料的制造維修保溫、耐火材料的制造維修 舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除舊建筑物拆除及其他石棉制品的檢修、拆除移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳紡車間石棉梳紡車間石棉瓦廠石棉瓦廠 3石棉纖維的吸入與轉歸石棉纖維的吸入與轉歸 較長的石棉纖維被鼻毛所阻留。較長的石棉纖維被鼻毛所阻留。 柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細支氣管以上沉積。柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細支氣管以上沉積。 進入肺泡的石棉纖維長度大多小于進入肺泡的石棉纖維長度大多小于5 5 mm。 直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。直而硬

19、的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。4 4石棉的致病機制石棉的致病機制 纖維刺激學說纖維刺激學說 細胞毒性學說細胞毒性學說5 5病理改變病理改變 彌漫性間質纖維化是基本病理改變彌漫性間質纖維化是基本病理改變 胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑 有無石棉肺結節(jié)性改變，國內外意見不一致有無石棉肺結節(jié)性改變，國內外意見不一致 石棉小體形成，有時稱為石棉小體形成，有時稱為“含鐵小體含鐵小體”兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕。兩肺胸膜胼胝樣肥厚，肺腫脹，表面可見肋骨壓痕。石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚石棉肺：雙肺胸膜高度纖維性肥厚上下葉肺組織纖維化。上下葉

20、肺組織纖維化。 胸膜斑胸膜斑 圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀圖中央可見典型石棉小體，兩端肥大，呈分節(jié)狀增生的纖維增生的纖維組織內的小組織內的小氣道末端見氣道末端見石棉小體。石棉小體。6 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早 體征：體征：雙側下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音是其特征性體征雙側下肺區(qū)在吸氣期間可聞及捻發(fā)音是其特征性體征 肺功能改變：肺功能改變：肺活量進行性降低，出現(xiàn)早肺活量進行性降低，出現(xiàn)早 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī)則小陰影和胸膜改變不規(guī)則小陰影是主要不規(guī)則小陰影

21、是主要X X線表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要依據(jù)線表現(xiàn)，也是石棉肺診斷主要依據(jù)胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化胸膜改變包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化 并發(fā)癥并發(fā)癥肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥肺感染、肺心病、肺氣腫、癌癥石棉礦采掘工。不規(guī)則小陰影總體密集度為石棉礦采掘工。不規(guī)則小陰影總體密集度為2級，分布范圍級，分布范圍達到達到6個肺區(qū)。右上肺區(qū)有肺大泡。個肺區(qū)。右上肺區(qū)有肺大泡。組合胸片，右上圖示胸膜斑側面投影；右下圖示胸膜斑正面投影；組合胸片，右上圖示胸膜斑側面投影；右下圖示胸膜斑正面投影；左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈，縱膈胸膜鈣化。左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈，縱膈胸膜

22、鈣化。7 7診斷和治療診斷和治療 診斷原則同矽肺，按照診斷原則同矽肺，按照塵肺病診斷標準塵肺病診斷標準進行進行 目前尚無有效治療方法，主要采取對癥治療，增強抵目前尚無有效治療方法，主要采取對癥治療，增強抵抗力和防治并發(fā)癥抗力和防治并發(fā)癥有機粉塵有機粉塵（organic dust）動物性有機粉塵動物性有機粉塵植物性有機粉塵植物性有機粉塵人工合成有機粉塵人工合成有機粉塵呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥呼吸系統(tǒng)急慢性炎癥慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支氣管哮喘支氣管哮喘職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎有機粉塵毒性綜合征有機粉塵毒性綜合征棉塵病棉塵病分類分類所致疾患所致疾患 長期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致長期吸入棉、麻塵等植物性粉塵所致 臨床表現(xiàn)為特征性的胸部緊束感和（或）胸悶氣短等。臨床表現(xiàn)為特征性的胸部緊束感和（或）胸悶氣短等。“星期一癥狀星期一癥狀”在休息在休息24h或或48h后，第一天上班接觸棉麻粉塵后，第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時后，出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏