神經(jīng)內(nèi)科常用藥物222

1、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物依達(dá)拉奉:是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑 。腦梗塞急性期患者給予依達(dá)拉奉,可抑制梗 塞周圍局部腦血流量的減少,使發(fā)病后第 28天腦中 NAA 含量較甘油對(duì)照組明顯升高?？?阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展,并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。 ,依達(dá)拉 奉可清除自由基,抑制脂質(zhì)過氧化, 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、 神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷奧扎格雷鈉:蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。茴拉西膽:本品為腦功能改善藥。 通過血腦屏障選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)能對(duì)抗缺氧引起 的記憶減退,能有效改善某些原因引起的記憶障礙。本品對(duì)于腦溢血、 腦梗死、短暫性腦缺 血、腦炎以及

2、腦震蕩、腦挫傷后的頭痛、頭暈、肢體麻木、乏力、睡眠困難等腦功能障礙均 有改善作用。特別是對(duì)腦血管疾病后的記憶減退、 中老年性的記憶減退、神經(jīng)衰弱癥狀、精 神病及其他精神障礙者的記憶減退有顯著療效。 本品口服吸收好, 副作用較少, 是較為安全 的腦功能改善藥?？勺鳛槔夏晷园V呆的預(yù)防和治療用藥。口服,每次 0.2g ,每日 3次, 12個(gè)月為一療程或遵醫(yī)囑。根據(jù)病情和用藥后反應(yīng),用量和療程可酌情增減。胞二磷膽堿 功能主治:主要用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙?！舅幚碜饔谩?本品為核苷衍生物, 可改善頭部外傷后或腦手術(shù)后意識(shí)障礙的意識(shí)狀態(tài)及 腦電圖, 促進(jìn)腦卒中偏癱病人的上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 對(duì)

3、促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、 促進(jìn)蘇醒有一 定作用。促進(jìn)卵磷脂生物合成和抗磷脂酶 A 作用。與蛋白分解酶抑制劑合用,可保護(hù)及修 復(fù)胰腺組織?！具m應(yīng)證】 急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙,胰腺炎。還可促進(jìn)腦卒中偏癱病人的 上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 【用法用量】急性顱腦外傷、腦手術(shù)后腦梗塞急性期意識(shí)障礙:靜 滴、靜注或肌注, 100500mg/次, 12次 /日,可根據(jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減。腦手術(shù)后腦 梗塞急性期意識(shí)障礙:1g/次 /日。腦卒中偏癱:1g/次 /日,靜注 4周,然后 250mg/次 /日,靜 注 4周,好轉(zhuǎn)后再用 4周。胰腺炎:1g/次 /日,靜注 2周,與蛋白分解酶抑制劑合用。 【注意事項(xiàng)】 進(jìn)

4、行性意識(shí)障礙病人須同時(shí)給予止血藥, 降腦壓藥或低體溫處置。 用于腦梗塞 急性期意識(shí)障礙病人時(shí), 最好在卒中發(fā)作后的 2周內(nèi)開始給藥。 只有在靜滴或靜注困難時(shí)才 做肌注,并在最小限量?jī)?nèi)使用。小兒慎用。銀杏達(dá)莫注射液規(guī)格本品為復(fù)方制劑,每 5ml (支含銀杏總黃酮 4.55.5mg 、雙嘧達(dá)莫 1.82.2mg ; 每 10ml (支含銀杏總黃酮 9.011.0mg 、雙嘧達(dá)莫 3.64.4mg 。1. 藥理:本品中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管,改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧 達(dá)莫抑制血小板聚集,高濃度(50ug/ml可抑制血小板釋放。作用機(jī)制可能為:(1抑制 血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺

5、苷,治療濃度(0.51.9ug/dl時(shí)該抑制作用成劑量依賴 性。局部腺苷濃度增高,作用于血小板的 A2受體,刺激腺苷酸環(huán)化酶,使血小板內(nèi)環(huán)磷酸 腺苷(cAMP 增多。通過這一途徑,血小板活化因子(PAP 、膠原和二磷酸腺苷(ADP 等刺激引起的血小板聚集收到抑制。 (2抑制各種組織中的磷酸二酯酶(PDE 。治療濃度 抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶(cGMP PDE ,對(duì) Camp PDE 的抑制作用弱,因而強(qiáng)化內(nèi)皮 舒張因子(EDRP 引起的 cGMP 濃度增高。 (3抑制血栓烷素 A2(TXA2形成, TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑。 (4增強(qiáng)內(nèi)源性 PGI2的作用。本品能減慢麻醉貓和犬心率,

6、對(duì)貓冠脈結(jié)扎所致心肌缺血有明顯防治作用,并能縮小心肌梗死范圍。適應(yīng)癥使用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。用法用量靜脈滴注。成人一次 10 25ml ,加入 0.9%氯化鈉注射液或 5%-10%葡 萄糖注射液 500ml 中,一日 2次。全面的藥理作用:調(diào)節(jié)血管的舒縮功能 清除自由基 拮抗 PAF 保護(hù)神經(jīng)元 良好的藥效:血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié):擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫血液流變學(xué)的改善:降低缺血粘度、 抑制血小板和紅細(xì)胞的高聚集性、 增加紅細(xì)胞的變形 性心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié):減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性改善組織代謝:穩(wěn)定細(xì)胞膜、維持正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)保護(hù)作用:直

7、接保護(hù)神經(jīng)元,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)、加快神經(jīng)遞質(zhì)的更新長(zhǎng)春西汀:性改善大腦血液循環(huán),促進(jìn)大腦能量代謝,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能,多方面保護(hù) 大腦免受因缺血缺氧而造成的損害, 特別適用于心臟血管疾病, 而且對(duì)由衰老引起的腦部疾 病也有顯著的療效。【藥代動(dòng)力學(xué)】長(zhǎng)春西汀的脂溶性很高,易被組織吸收,分布廣泛,可以通過血腦屏障,主 要在肝臟代謝為阿樸長(zhǎng)春胺酸,由腎臟排出?！舅幚碜饔谩?長(zhǎng)春西汀為腦血管擴(kuò)張藥, 能抑制磷酸二酯酶活性, 增加血管平滑肌松弛信使 C-GMP 的作用,選擇性地增加腦血流量,此外還能抑制血小板凝集,降低人體血液粘度, 增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力, 改善血液流動(dòng)性和微循環(huán),促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖。增加腦

8、耗氧量,改 善腦代謝。【適 應(yīng) 癥】1、神經(jīng)內(nèi)科:各種腦血管疾病及其后遺癥等。2、心內(nèi)科:冠心病、動(dòng)脈硬化及血液粘稠度異常等。3、眼科:各種眼底血液循環(huán)不良所致的視力障礙等。4、耳鼻核科:聽力損傷、耳鳴、前庭功能障礙等。5:神經(jīng)外科:各種顱腦手術(shù)后腦功能的康復(fù)治療?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注。開始劑量每天 20mg ,以后根據(jù)病情可增至每天 30mg ,臨用前溶 于 500ml 液體內(nèi)稀釋混勻后,緩慢滴注?；蜃襻t(yī)囑。尼莫地平:適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液 循環(huán)改善【藥理作用】 尼莫地平是一種 Ca2+通道阻滯劑 正常情況下 平滑肌的收縮依賴于 Ca2+進(jìn)入

9、細(xì)胞內(nèi) 引起跨膜電流的去極化 尼莫地平通過有效地阻止 Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 抑制平滑肌收 縮 達(dá)到解除血管痙攣之目的 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明 尼莫地平對(duì)腦動(dòng)脈的作用遠(yuǎn)較全身其他部位動(dòng) 脈的作用強(qiáng)許多 并且由于它具有很高的嗜脂性特點(diǎn) 易透過血腦屏障 當(dāng)用于蛛網(wǎng)膜下隙出 血的治療時(shí) 腦脊液中的濃度可達(dá) 12.5ng/ml 由此推論 臨床上可用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下隙出血 后的血管痙攣 然而在人體應(yīng)用該藥的作用機(jī)制仍不清楚 此外尚具有保護(hù)和促進(jìn)記憶 促進(jìn) 智力恢復(fù)的作用 所以可選擇性地作用于腦血管平滑肌 擴(kuò)張腦血管 增加腦血流量 顯著減 少血管痙攣引起的缺血性腦損傷【藥物相互作用】 1與其他作用于心血管的鈣離子拮抗劑聯(lián)

10、合應(yīng)用時(shí)可增加其他鈣離子拮抗 劑的效用2當(dāng)尼莫地平 90mg /日與西咪替丁 1000mg /日聯(lián)合應(yīng)用 1周以上者 尼莫地平血藥濃度可 增加 50% 這可能與肝內(nèi)細(xì)胞色素 P450被西咪替丁抑制了尼莫地平代謝有關(guān)【用法用量】 1缺血性腦血管病:口服 每日 30120mg(1.56片 分 3次服用 連服一個(gè) 月2偏頭痛:口服 一次 40mg (2片 一日 3次 12周為一療程 有效率達(dá) 88%約有一半病例 可基本痊愈或顯效 對(duì)血管性 緊張性和叢集性以及混合型頭痛等均能減輕疼痛程度 減少發(fā) 作頻率和持續(xù)時(shí)間 并能防止先兆癥狀的出現(xiàn)3蛛網(wǎng)膜下隙出血所引起的腦血管痙攣:口服 一次 4060mg (2

11、3片 一日 34次 3 4周為一療程 如需手術(shù)的患者 手術(shù)當(dāng)天停藥 以后可繼續(xù)服用4突發(fā)性耳聾:一日 4060mg (23片 分 3次服用 5天為一療程 一般用藥 34個(gè)療 程5輕 中度高血壓:高血壓病合并有上述腦血管病者 可優(yōu)先選用 口服 開始一次 40mg (2片 一日 3次 一日最大劑量為 240mg (12片【貯藏方法】避光,密封保存?！咀⒁馐马?xiàng)】 1腦水腫及顱內(nèi)壓增高患者須慎用。2尼莫地平的代謝產(chǎn)物具有毒性反應(yīng),肝功能損害者應(yīng)當(dāng)慎用。3本品可引起血壓的降低。在高血壓合并蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦卒中患者中,應(yīng)注意減少或暫 時(shí)停用降血壓藥物,或減少本品的用藥劑量。4可產(chǎn)生假性腸梗阻,表現(xiàn)為腹脹

12、、腸鳴音減弱。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)減少用藥劑量和保 持觀察。5避免與 -阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用吲噠帕胺藥品類別:抗高血壓藥適應(yīng)癥:用于治療高血壓。是一種磺胺類利尿劑, 通過抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段的再吸收水與電解質(zhì)而發(fā)揮作用。 降壓作用未明, 其利尿作用不能解釋降壓作用, 因降壓作用出現(xiàn)的劑量遠(yuǎn)小于利尿作用的劑 量,可能的機(jī)制包括以下幾個(gè)方面:調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流;刺激前列腺素 PGE2和 前列腺素 PGI2的合成;減低血管對(duì)血管加壓胺的超敏感性,從而抑制血管收縮。本品降壓 時(shí)對(duì)心排血量、 心率及心律影響小或無。 長(zhǎng)期用本品很少影響腎小球?yàn)V過率或腎血流量。 本 藥不影響血脂及碳水化合物

13、的代謝。用法用量:成人常用量 口服,一次 2.5mg ,每日 1次?？梢耘浜侠钍纤庂N,懸壓貼外 敷使用,效果更好!不良反應(yīng):比較輕而短暫,呈劑量相關(guān)。 (1較少見的有:腹瀉、頭痛、食欲減低、 失眠、反胃、直立性低血壓。 (2少見的有:皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng);低血鈉、低血鉀、 低氯性堿中毒。禁忌癥:對(duì)磺胺過敏者,嚴(yán)重腎功能不全,肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全,低鉀血癥。注意事項(xiàng):為減少電解質(zhì)平衡失調(diào)出現(xiàn)的可能,宜用較小的有效劑量,并應(yīng)定期監(jiān) 測(cè)血鉀、鈉、鈣、血糖及尿酸等,注意維持水與電解質(zhì)平衡,尤其是老年人等高危人群,注 意及時(shí)補(bǔ)鉀。 作利尿用時(shí),最好每晨給藥一次, 以免夜間起床排尿。 無尿或嚴(yán)重腎功

14、能不全,可誘致氮質(zhì)血癥。 糖尿病時(shí)可使糖耐量更差。 痛風(fēng)或高尿酸血癥,此時(shí)血尿 酸可進(jìn)一步增高。 肝功能不全,利尿后可促發(fā)肝昏迷。 交感神經(jīng)切除術(shù)后,此時(shí)降壓 作用會(huì)加強(qiáng)。 應(yīng)用本品而需作手術(shù)時(shí),不必停用本品,但須告知麻醉醫(yī)師。老年患者用藥:老年人對(duì)降壓作用與電解質(zhì)改變較敏感,且常有腎功能變化,應(yīng)用本 品須加注意。藥物相互作用:本品與腎上腺皮質(zhì)激素同用時(shí)利尿利鈉作用減弱; 本品與胺碘酮 同用時(shí)由于血鉀低而易致心律失常; 本品與口服抗凝藥同用時(shí)抗凝效應(yīng)減弱; 本品與 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同用時(shí)本品的利鈉作用減弱; 本品與多巴胺同用時(shí)利尿作用增強(qiáng); 本品與其他種類降壓藥同用時(shí)降壓作用增強(qiáng); 本品與擬交

15、感藥同用時(shí)降壓作用減弱; 本品與鋰劑合用時(shí)可增加血鋰濃度并出現(xiàn)過量的征象; 與大劑量水楊酸鹽合用時(shí),已脫 水的患者可能發(fā)生急性腎功能衰竭; 與二甲雙胍合用易出現(xiàn)乳酸酸中毒。藥物過量:計(jì)量達(dá) 40mg 即為治療量的 16倍時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何毒性作用。急性中毒的首要 癥狀時(shí)水和電解質(zhì)紊亂 (低血壓和低血鉀癥 臨床上可能出現(xiàn)的癥狀包括惡心嘔吐低血壓痙 攣易瞌睡、意識(shí)不清癥狀、多尿或少尿甚至無尿(低血容量所致 。采取的措施首先時(shí)快速 消除所攝入的藥物,可采用洗胃和 /或服用活性炭的方法,然后在?？浦行募m正水和電解質(zhì) 紊亂直至正常。安體舒通其他名稱:阿爾達(dá)克通 螺內(nèi)酯 螺旋內(nèi)酯固醇 螺旋內(nèi)酯甾酮主要成分:螺旋

16、內(nèi)酯固醇。性狀:片劑,膠囊。功能主治:臨床上用于治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫, 故對(duì)肝硬變和腎病綜合征 的病人較有效, 而對(duì)充血性心力衰竭除非因缺鈉而引起繼發(fā)性醛固酮增多病人外, 效果均較 差。用法及用量:口服:開始每日40120mg,分34次口服。用藥5日后如療效 滿意,可繼續(xù)用原量,否則可加用其他利尿藥。不良反應(yīng)和注意:1. 服后可能引起頭痛、嗜睡、精神紊亂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、皮疹及乳腺分泌 過多等不良反應(yīng),并可引起低鈉血癥、高鉀血癥。 2. 可與氫氯噻嗪或汞劑利尿藥合用,二者可取長(zhǎng)補(bǔ)短:本品作用慢、弱和持久,而為后者作用較快、較強(qiáng)所彌補(bǔ);而后者的排鉀作用 為前者所抵消,故合用后不僅療效增加,

17、而且不良反應(yīng)減輕。規(guī)格:片(膠囊劑:每片(膠囊20mg(微粒 ,微粒20mg與普通劑100 mg的療效相仿。雙嘧達(dá)莫片具有抗血栓形成作用。 雙嘧達(dá)莫抑制血小扳聚集, 高濃度 (50mg/ml 可抑制血小板釋放。 作用機(jī)制可能為(1抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷,治療濃度(0.51.9mg/dl 時(shí)該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高,作用于血小板的 A2受體,刺激腺苷酸環(huán) 化酶,使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP 增多。通過這一途徑,血小板活化因子(PAF 、膠 原和二磷酸腺苷 (ADP 等刺激引起的血小板聚集受到抑制。 (2 抑制各種組織中的磷酸二 酯酶(PDE 。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥

18、苷磷酸二酯酶(cGMP-PDE ,對(duì) cAMP-PDE 的抑制 作用弱,因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子(EDRF 引起的 cGMP 濃度增高。 (3抑制血栓烷素 A2 (TXA2形成, TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑。 (4增強(qiáng)內(nèi)源性 PGI2的作用。主要用于抗血小板聚集,用于預(yù)防血栓形成本品與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時(shí)應(yīng)注意出血傾向?！舅幬锵嗷プ饔谩?1與阿司匹林有協(xié)同作用。與阿司匹林合用時(shí),劑量于減至一日 100200mg 。(2本品與雙香豆素抗凝藥同用時(shí)出血并不增多或增劇?！舅幬镞^量】如果發(fā)生低血壓, 必要時(shí)可用升壓藥。 急性中毒癥狀在嚙齒動(dòng)物有共濟(jì)失調(diào)、 運(yùn)動(dòng)減少 和腹瀉,在狗中有嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和抑郁。雙嘧達(dá)莫與血漿蛋白高度結(jié)合,透析可能無益。【規(guī)格】 25mg法舒地爾1. 預(yù)防和改善多種原因引起的血管痙攣 , 選擇性擴(kuò)張痙攣的血管 , 改善心 , 腦缺血能力2. 改善腦灌注 , 增強(qiáng)大腦抗缺氧能力3. 抑制腦神經(jīng)細(xì)胞受損 , 促進(jìn)神經(jīng)元軸突生長(zhǎng)4. 減輕受累腦細(xì)胞組織的炎性反應(yīng): 疏血通 1. 抗凝血和抗血小板聚集;2. 抑制血栓形成和溶栓;3. 減少腦缺血范圍。