唐山市職工重大疾病診療互助活動學(xué)習(xí)知識問答

1、唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動知識問答1、什么是職工重大疾病醫(yī)療互助活動 ?答：職工重大疾病醫(yī)療互助是指工會組織動員廣大職工發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛、 互助 互濟(jì)的集體主義精神， 按照權(quán)利義務(wù)相結(jié)合、 不以盈利為目的的原則， 通過職工 個(gè)人交費(fèi)或職工、 單位、工會共同負(fù)擔(dān)等方式籌集資金， 在職工遭遇重大疾病時(shí)， 向職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的一種群眾性互助互濟(jì)活動。2、為什么要開展職工重大疾病醫(yī)療互助活動？ 職工重大疾病醫(yī)療互助活動是職工之間通過參加互助活動，籌措互助資金， 建立互助制度，緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平的由黨委領(lǐng)導(dǎo) , 政府（行政） 支持，工會運(yùn)作，職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動。之所以開展這項(xiàng)活動 ,

2、 首先是 中央有要求。 黨的十七大報(bào)告明確提出： 要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會建 設(shè)，加快完善社會保障體系，健全社會救助體系。國務(wù)院 2009年 4月 6日出臺 的醫(yī)改意見明確指出“鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。 ”二 是全總、省總有指示。兆國同志在不同場合多次特別強(qiáng)調(diào)： “各地工會應(yīng)結(jié)合自 身實(shí)際，不斷豐富職工互助互濟(jì)保障體系的內(nèi)容， 提高解決職工困難的實(shí)力和水 平”。 省總在 2007年和 2009年先后下發(fā)了河北省總工會關(guān)于在全省開展工會 會員重大疾病醫(yī)療互助活動的通知 ，要求在全省廣大工會會員中開展重大疾病 醫(yī)療互助活動。三是市委、市政府有部署。市委、市政府對如何進(jìn)

3、一步改善民生 相繼出臺了一系列政策、 措施，把民生問題放在十分突出的地位， 市政府將開展 職工重大疾病醫(yī)療互助活動作為健全社會保障體系的重要內(nèi)容列入 2010 年政府 工作。四是職工有需求。唐山市近 8000 名困難職工中，因病導(dǎo)致生活困難的就 占 48.3%（其中 1934 名特困職工有 82.6%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動，讓 廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工， 能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重給職工 生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。3、開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？ 答：組織職工開展互助互濟(jì)活動是工會的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作， 隨著改革的深入和 經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互

4、濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化， 過去自發(fā)性、 分散 性和應(yīng)急性的活動， 現(xiàn)已形成制度化、 社會化的互助保障機(jī)制。 推行職工醫(yī)療互 助活動，是改善和發(fā)展我市多層次社會醫(yī)療保障體系的客觀要求， 是工會組織深 入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會議精神，落實(shí)全總“組織起來，切實(shí)維權(quán)”工作方 針，推進(jìn)構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措， 是基層工會和廣大職工的迫切要求。 工會組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶， 必須緊緊圍繞黨的中心工作， 從職工 群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分 憂。工會推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動， 有利于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工實(shí) 際需求之間的矛盾，對于減輕職工的

5、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、 保障職工的身體健康將起到重要的作用， 是一項(xiàng)為黨政分憂、 為企業(yè)解愁、 為職 工排難的重要工作， 也是工會在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要 內(nèi)容和機(jī)制。4、工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？ 答：工會是工人階級的群眾組織， 代表和維護(hù)廣大職工的根本利益， 工會舉 辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是： 第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。 通 過開展職工醫(yī)療互助， 促進(jìn)社會保障體系健全完善， 增強(qiáng)工會組織凝聚力， 調(diào)動 職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會開展職 工醫(yī)療互助， 在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工

6、實(shí)際需求之間的矛盾， 保 障和提高了職工福利待遇水平， 緩解了部分患病職工的實(shí)際困難， 使職工無后顧 之憂地投入到生產(chǎn)活動中去。 第三、 為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。 工會通過舉辦職工醫(yī) 療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍， 充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。 這是工 會在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。5、職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？ 答：一是群眾性、團(tuán)體性。 醫(yī)療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性 的互助活動， 以團(tuán)體的形式加入。 二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動需要職工之間發(fā)揚(yáng) “我為人人， 人人為我”的互助互濟(jì)精神， 用群體的力量為參加互助活動的職工 撐起一個(gè)醫(yī)療保

7、障的保護(hù)傘。 三是自愿性。 醫(yī)療互助活動是由工會組織廣大職工 自愿參加的一項(xiàng)活動， 凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。 四是非贏利 性。它是工會組織內(nèi)部運(yùn)作、 職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動， 互助金產(chǎn)生的利息 都作為互助金使用， 且工會要投入大量的人力、 物力、財(cái)力保證此項(xiàng)工作順利開 展。6、職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？答: 低額投入 : 一年一周期 , 每期職工交費(fèi) 40 元 ;高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；多種疾病范圍： 對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助 ; 對患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；手續(xù)簡便，操作規(guī)范，參加、給付都由單位工會辦理手續(xù)，方便職工； 給付快

8、捷。 20 天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位 , 并將補(bǔ)助金發(fā)放到位； 全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。7、職工醫(yī)療互助與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比有哪些區(qū)別 ? 答：社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)由國家法律法規(guī)保證， 并強(qiáng)制實(shí)施。 它以維護(hù)社會穩(wěn) 定為目的， 并實(shí)行行政化管理； 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)行為， 實(shí)行企業(yè) 化管理和等價(jià)交換原則； 而職工重大疾病醫(yī)療互助活動不以盈利為目的， 是通過 工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為， 實(shí)行民主決策、 民主管理、 民主監(jiān) 督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。 加入前不需要體檢， 有病無病都可以 參加。對無繳費(fèi)能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖

9、”等途徑為職工提供幫 助，有條件的也可由單位行政代繳。8、參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？ 答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作 滿 1 年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工） ， 按規(guī)定交納互助金， 均可在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾 病醫(yī)療互助活動。該項(xiàng)活動不單獨(dú)接受個(gè)人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在 50 人以上的單位，參加 人數(shù)必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的 85； 50 人以下的單位，職工參加人數(shù) 必須為 100。9、職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？ 答：職工首次申請參加職工重大疾病醫(yī)療互助

10、活動應(yīng)向所在單位工會報(bào)名登 記：職工本人提供身份證；下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會登記，同時(shí)提供下崗證、 失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料； （3）參加了唐山 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需提供本人醫(yī)保卡復(fù)印件； （4）是工會會員的必須提供工 會會員證10、單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？ 答：單位集體加入由單位提供以下資料： 本單位現(xiàn)有在冊人數(shù)報(bào)表 （當(dāng)期 人數(shù)以當(dāng)年半年度勞資報(bào)表人數(shù)為準(zhǔn)）；填寫完整的唐山市職工重大疾病醫(yī) 療互助活動團(tuán)體申請表；參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動職工名單的電子版 的資料和兩份打印名冊。 已參加上期繼續(xù)申報(bào)下期的填報(bào) 唐山市職工重大疾病 互助活動

11、團(tuán)體申請表 、唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動單位人數(shù)增減表 、增加 和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。11、職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？答：（1）、職工個(gè)人交納的互助金； （2 ） 、政府給予必要支持； （3）、企業(yè)和 工會的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余； （5）、社會各界的捐贈、贊助 ;（6）、互 助金的利息； （7）、其它收入。12、職工重大疾病醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動每年互助補(bǔ)助期為365 天，補(bǔ)助期前 30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動從 2010年5月1日開始，到 2011年4月30日 結(jié)束。13、互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

12、答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人 40 元，互助金一經(jīng)繳納，不再 退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級以上工會組織（含縣（市）區(qū)級）認(rèn)定的特困職工，并納 入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個(gè)互助期交納互助金 20 元。14、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工什么情況下可以申請領(lǐng)取補(bǔ)助金？ 答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工， 在互助期限內(nèi)， 因患重大疾病和特 殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療， 并且一次住院、 數(shù)次住 院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的， 均可申請領(lǐng)取重大 疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。15、職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？ 答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時(shí)將下列材料交單位工

13、會，由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一 代辦：單位工會負(fù)責(zé)蓋章的唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請給付審 批表；互助卡、身份證、工會會員證原件和復(fù)印件；已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、 費(fèi)用清單、診斷 證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證； 未參加醫(yī)療保險(xiǎn) 的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、 收據(jù)、診斷證明、 出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、各種檢查報(bào)告單原件或復(fù)印件； 市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。16、異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷答: 首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住

14、院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) 用，按醫(yī)保中心規(guī)定報(bào)銷， 在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報(bào)銷后， 由單位代辦員持有 效報(bào)銷單據(jù)（原件或復(fù)印件） 包括：醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)、 診斷證明（診斷證明專用章）、 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章） 、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者 提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章） ，填寫互助金申請表后按規(guī)定報(bào)銷。17、不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？ 答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助： 參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束， 未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的， 超出互助期治療 天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；利用各 種欺詐、作弊

15、行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的； 各種交通事故、 打架斗毆、 吸毒、 天災(zāi)人禍、 酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用； 與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 患病期間購買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助； 實(shí) 行單病種價(jià)格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。18、職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？答：主要有三種。 一是 患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功 能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱 內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女） ； 主動脈手術(shù)（未成年子女） 。二是患一般性疾病住院治療的。 三是 患特殊門診疾 病在門診就醫(yī)的，

16、指符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)的特殊門診病種， 包括： 腦血管病后 遺癥；精神病；尿毒癥；慢性周圍血管??；中期以上糖尿?。宦宰枞苑尾±^ 發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心??；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心病；血液??； 自身免疫性疾病； 慢性肝炎活動期； 帕金森氏病；肝硬化代償期； 消化系統(tǒng)潰瘍； 其它經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)定的慢性病。19、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一個(gè)互助期可享受幾次補(bǔ)助，申 請給付補(bǔ)助有無時(shí)間限制？答：在一個(gè)互助期內(nèi)， 職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補(bǔ)助， 但補(bǔ) 助金總計(jì)不超過最高支付限額。 職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過一個(gè) 互助期。20、參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一

17、次住院跨兩個(gè)互助期的，補(bǔ)助金 如何計(jì)算？答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個(gè)互助期的， 應(yīng)分 別在兩個(gè)互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助， 在一個(gè)互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù) 繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。21、職工申請領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時(shí)，補(bǔ)助金如何計(jì)算？ 答：在互助期內(nèi) , 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的 醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、 大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致， 在 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自 付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級進(jìn)行補(bǔ)助：300020000 元，補(bǔ)助 10%2000150000 元，補(bǔ)助 15%5000170

18、000 元，補(bǔ)助 20%70001 元以上，補(bǔ)助 25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過 3 萬元。在互助期內(nèi) , 未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，在互助期內(nèi) , 患重大疾病和門診 特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、 大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范 圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用， 依照以下補(bǔ)助等級進(jìn)行補(bǔ) 助：300030000 元，補(bǔ)助 10%3000170000 元，補(bǔ)助 15%70001元以上，補(bǔ)助 20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過 3 萬元。 一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。 參加醫(yī)保的職 工除去醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用外個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000 元以上(含 300

19、0元)；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到 5000 元以上(含 5000 元)參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，均按 10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1 萬元。凡是工會會員在患重大疾病補(bǔ)助時(shí)增加補(bǔ)助金額的5%。凡是交納互助金連續(xù)滿五年的， 從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 具體降 低的比例由互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。 到退休年齡交費(fèi)不滿 5 年的，可連續(xù)交 滿 5 年，未享受過補(bǔ)助的， 從退休之日算起 1 年內(nèi)， 患重大疾病的仍按在冊職工 一個(gè)互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。農(nóng)民工申請補(bǔ)助時(shí)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍個(gè)人自付部分支付 補(bǔ)助。例 1 患一般性疾病：某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲

20、定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi) 25000 元。其中： 甲類藥品費(fèi)用 14000 元，乙類藥品費(fèi)用 3000元；普通檢查治療費(fèi)用 6000元，特 殊檢查治療費(fèi)用 2000 元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下 :(1) 、住院起付線： 600 元。(2) 、乙類藥品自付：3000元X 5%=15C元。(3) 、特檢特治自付：2000元X 20%=400元。、醫(yī)保范圍總金額=甲類14000元+乙類2850元+普通檢查治療6000 元+特殊檢查治療1600元=24450元。(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用=(醫(yī)保范圍總金額24450元一起付額600元)*15 %= 3577.5 元。、個(gè)人自付金額二乙類藥品自付 150元+特檢特

21、治自付400元+起付額600元+醫(yī)保范圍內(nèi)自付 3577.5元=4727.5元。(7) 、統(tǒng)籌金支付=住院總醫(yī)療費(fèi)25000元一個(gè)人自付金額4727.5元=20272.5 元(8) 、互助金補(bǔ)助金額 =(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用 3577.5元+乙類藥品自付 150 元+特檢特治自付 400元)*10%=412.8元。、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(4.8萬元)且符合規(guī)定的，進(jìn)入大 額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序。例2患重大疾?。耗吃诼殔⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi) 60000元。其中： 甲類藥品費(fèi)用 11000 元，乙類藥品費(fèi)用 22000 元；普通檢查治療費(fèi)用 10000元， 特殊檢查治療

22、費(fèi)用 17000 元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下 :(1) 、住院起付線： 600 元。(2) 、乙類藥品自付：22000元X 5%=110C元。(3) 、特檢特治自付：17000元X 20%=340(元。、醫(yī)保范圍總金額=甲類11000元+乙類20900元+普通檢查治療10000 元+特殊檢查治療13600元=55500元。(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用=(醫(yī)保范圍總金額55500元一起付額600元)*15 %= 8235 元。、個(gè)人自付金額二乙類藥品自付 1100元+特檢特治自付3400元+起付 額600元+醫(yī)保范圍內(nèi)自付 8235元=13335元。(7)、統(tǒng)籌金支付=住院總醫(yī)療費(fèi) 60000元一個(gè)人自

23、付金額13335元=46665 元。(8) 、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 (4.8 萬元)且參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)程序(支付比例為90%，最高支付金額 21.2 萬元)。(9) 、假如大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分為 8000元。 互助金補(bǔ)助金額 =(醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用 8235元+大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分 8000 元+乙類藥品自付 1100 元+特檢特治自付 3400 元) *15%=3110.3元。例3患門診特殊疾?。?某在職參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工患門診特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)60000元。其中：甲類藥品費(fèi)用 11000元，乙類藥品

24、費(fèi)用 22000元；普通檢查治 療費(fèi)用 10000元，特殊檢查治療費(fèi)用 17000元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下 :(1) 、住院起付線： 960元。(2) 、乙類藥品自付：22000元X 5%=1100元。(3) 、特檢特治自付：17000元X 20%=3400元。、醫(yī)保范圍總金額=甲類11000元+乙類20900元+普通檢查治療10000 元+特殊檢查治療13600元=55500元。(5)、醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用=(醫(yī)保范圍總金額55500元一起付額960元)*20 %= 10908 元。、個(gè)人自付金額二乙類藥品自付 1100元+特檢特治自付3400元+起付 額960元+醫(yī)保范圍內(nèi)自付 10908元=16368元。（7）、統(tǒng)籌金支付=住院總醫(yī)療費(fèi) 60000元一個(gè)人自付金額16368元=43632 元。（8）、超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 （4.8 萬元）且參