臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案

1、301、男性， 52歲。6 個月發(fā)現(xiàn)進食哽噎感。其后癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)。體重減輕，體力下降。查體：脈搏 80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5 C,消瘦，頸，鎖骨 上淋巴結(jié)未觸及，化驗正常。食管鋇劑造影，于食管中、下段見8cm 狹窄，粘膜破壞，其診斷是A. 賁門失弛緩癥B. 食管良性腫瘤C .腐蝕性食管灼傷D. 食管炎E. 食管癌302、男性， 50 歲。咽部異物感 1 個月，肝炎病史 20 年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。 肝脾不大。進一步檢查，首先應(yīng)考慮A. 食管鏡B. 胸部 CTC .腹部超聲波D. 食管X線鋇餐透視E. 帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查303、男性 45

2、 歲。間斷上腹痛 3 年，加重 2 個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌 陽性，其治療方案首選A. H+受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡B. 粘膜保護劑治療，6 周復(fù)查胃鏡C .質(zhì)子泵抑制劑 +牯膜保護劑治療， 4 周復(fù)查胃鏡D .抗幽門螺桿菌治療，6周復(fù)查胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡304、男性， 39 歲。已診斷十二指腸球潰瘍并幽門梗阻，經(jīng)內(nèi)科禁食。胃腸減壓，補液等治療 3 天后緩解。其幽門梗阻的原因可能為A因局部炎癥水腫造成幽門梗阻B. 因瘢痕收縮造成幽門梗阻C. 因胃癌造成幽門梗阻D. 因胃內(nèi)良性腫瘤造成幽門梗阻E因胃外腫塊壓迫造成幽門梗阻305、男性， 60 歲。近日出現(xiàn)

3、上腹不適，疼痛，進食后加重，消瘦、貧血，應(yīng)高度警惕的是A. 消化性潰瘍B. 慢性胃炎C.胃癌D.肝癌E. 胰腺炎306、男性， 56 歲。患胃潰瘍 10 年。近 1 個月又有上腹部疼痛。制酸藥治療效果不明顯，鋇透：胃腚輪廓之內(nèi)見直徑 2.0cm 龕影，周圍皺襞中斷。為進一步確診應(yīng)選擇哪項檢查A. 再做氣鋇雙重造影B. 胃鏡 +活檢C .癌胚抗原測定D胃酸測定E. 抗壁細胞抗體陽性307、 男性，37歲。因反復(fù)上腹疼痛，做胃鏡檢查診斷為十二指腸球潰瘍，HP( +)。應(yīng)選擇 下列哪組藥物治療最合適A. 奧美拉唑+CBS航生素B. 奧美拉唑 +阿托品C. 硫糖鋁 +阿托品 +抗生素D. 前列腺素 +

4、硫糖鋁E. 法莫替丁 +抗生素、308、男性， 42歲。胃潰瘍史 10年。近 2個月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，噯氣 .內(nèi)科 藥物治療療效不滿意，急需下列哪項檢查A. 鋇餐檢查B. B 超檢查C胃酸測定D .便隱血試驗E.胃鏡+活檢檢查309、男性， 40 歲。間歇性上腹痛 3 年，近日出現(xiàn)嘔吐。吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查 體：上腹飽滿，有振水音，診斷可能為A. 消化性潰瘍并幽門梗阻B. 十二指腸淤滯癥C.胃癌D.急性胃炎E.神經(jīng)性嘔吐310男性，47歲。慢性上腹痛伴腹瀉，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患?，胃液分析BA0為70mmol/h，MA0為86mmol/h。該患者的診斷為A.胃潰瘍B.十

5、二指腸球潰瘍C. 十二指腸球后潰瘍D. Zollinger-Ellisonsyndrome 綜合征E.胃癌311、女性， 42歲。間斷性上腹痛 2 年。疼痛多在餐前。進食后緩解。查體：腹平軟，劍下 偏右壓痛。鋇透：十二指腸球變形。此患者最可能是A. 十二指腸球炎B.慢性胃炎C. 十二指腸球后潰瘍D. 十二指腸球潰瘍E. 非潰瘍性消化不良312、 男性，49歲。胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對癥治療好轉(zhuǎn)，2個月來。又有 疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療 8周不見好轉(zhuǎn)。且逐漸消瘦，最大可能是A. 消化性潰瘍復(fù)發(fā)B. 消化性潰瘍癌變C. 藥物抗藥，不敏感D. 復(fù)合潰瘍E. 多發(fā)潰瘍313、 男性，40歲。

6、胸痛、反酸、胃灼熱、曖氣2個月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常， 最有助于明確診斷的檢查是A上消化道氣鋇雙重造影b.13c尿素呼氣試驗C. 24h胃食管pH監(jiān)測D. 腹部B超E. 24h心電監(jiān)測314、 男性，50歲。8年來每于春秋季規(guī)律性上腹疼痛，伴反酸，曖氣，近2個月來疼痛規(guī) 律性消失。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一小龕影，胃竇粘膜紅白相間，以紅為主，其診斷為A. 胃潰瘍并萎縮性胃炎B. 慢性淺表性胃體炎C. 慢性淺表性胃竇炎D. 胃潰瘍并淺表性胃炎E. 胃潰瘍315、男性，52歲?；嘉笣円?2年，近2個月又有復(fù)發(fā)，下列哪項提示有惡變可能A. 進行性疼痛，消瘦，貧血B. 食欲不振C反酸不明顯D.曖氣

7、E上腹部壓痛301、【答案】E【解析】本例老年男性，進行性吞咽困難，應(yīng)該高度懷疑食管癌，且有消瘦等表現(xiàn)，X線食管鋇餐造影：是診斷中晚期食管癌的主要方法?？梢娛彻苷衬ぜy中斷，紊亂，管腔不同程度的狹窄，充盈缺損、龕影、管壁擴張受限、僵直等。早期病變可無陽性發(fā)現(xiàn)。食管良性腫瘤主要為食管平滑肌瘤，病程較長，咽下困難多為間歇性。X線鋇餐檢查可顯示食管有圓形、卵圓形或分葉狀的充盈缺損，邊緣整齊，周圍粘膜紋正常。302、【答案】D【解析】這題的考點是早期食管癌的鋇餐表現(xiàn)，主要是粘膜變硬，活動度差等，這些在食管鏡下可能觀察不出來。食管X線鋇餐檢查：是診斷食管及賁門部腫瘤的重要手段之一，可為研究早期食道癌提供可

8、靠資料，結(jié)合細胞學(xué)和食管內(nèi)鏡檢查，可以提高食道癌診斷的準(zhǔn)確性。食道癌X線鋇餐檢查 不但要確定病灶部位、長度及梗阻程度，還需判斷食管病灶有無外侵及外侵范圍。帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查主要用于大規(guī)模的臨床篩查和流行病學(xué)調(diào)查，不作為詳細的精確檢查，A比較有痛苦，有可能患者不接受，可以使用食道癌X線鋇餐檢查不但要確定病灶部位、長度及梗阻程度，還需判斷食管病灶有無外侵及外侵范圍。303、【答案】D【解析】考慮是 D。幽門螺桿菌陽性，需要進行抗幽門螺桿菌治療，治療2-4周，后繼續(xù)進行抗?jié)冎委煟ㄙ|(zhì)子泵抑制劑治療）。304、【答案】A【解析】消化性潰瘍引起幽門梗阻的原因主要有三：幽門括約肌痙攣，梗阻為間歇性；

9、 幽門附近潰瘍（十二指腸球部潰瘍、幽門管潰瘍、幽門前GU炎癥水腫使幽門狹窄，炎癥水腫消退或減輕后梗阻即可緩解；幽門附近潰瘍在愈合過程中，過多疤痕組織形成， 使幽門狹窄，梗阻為持續(xù)性。少數(shù)患者可因惡變的癌細胞浸潤而使幽門狹窄。產(chǎn)生幽門梗阻常常不是單一因素，而是多種因素并存所致，而且胃潴留的程度與幽門的狹窄程度可不相平行。 梗阻的部位通常發(fā)生在十二指腸，較少在幽門管或在幽門前胃竇部。305、【答案】C【解析】提示患者器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；有報警癥狀和體征者，必須進 行徹底檢查知道找到病因。306、【答

10、案】B【解析】龕影是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。來自胃腸道壁的局限性缺損，見于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。307、【答案】A【解析】CBS是膠態(tài)次枸櫞酸鉍。屬于鉍劑。根治HP的三聯(lián)治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑20mgbidX7克拉霉素250mgbidX7蘭索拉唑30mgbidX7阿莫西 林500mgbidX7枸櫞酸鉍鉀240mgbidX7甲硝唑 400mgbidX7以上任選1種以上任選2鐘四聯(lián)療法：初次治療失敗者，可選用PPI+膠體鉍劑（CBS，再合并兩種抗生素組成四聯(lián)療法308、【答案】E【解析】胃癌的確診需胃鏡 +活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規(guī)

11、律改變，內(nèi)科治療效差，提示惡變可能大，故直接胃鏡檢查。309、【答案】A【解析】十二指腸淤滯癥常間歇發(fā)作，突出表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的餐后上腹慢性絞痛，伴有上腹飽脹，間有隱痛、鈍痛的感覺，以及曖氣、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后數(shù)小時或夜 間，為含有膽汁和隔餐食物，吐后癥狀可緩解。病人進食后站立或坐位易誘發(fā)嘔吐；病人常 能發(fā)現(xiàn)發(fā)作時采取某中體位可減輕癥狀，如俯臥位或左側(cè)臥位、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。長期反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和水電解質(zhì)代謝紊亂。體征可見胃型及蠕動波，上腹振水音陽性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。而本患者是近日才出現(xiàn)嘔吐，考慮為潰瘍造成幽門梗阻。310、【答案】

12、D【解析】胃泌素瘤是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多， 高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。311、【答案】D【解析】十二指腸球潰瘍：是發(fā)生于十二指腸球部的潰瘍。鋇透：十二指腸球變形。十二指腸球后潰瘍： 是發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端。鋇餐示十二指腸球后段狹窄，并見米粒大小之龕影。具DU的臨床特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。普通意義上的十二指腸潰瘍，鋇餐多提示十二指腸球畸形，間斷性上腹痛2年。疼痛多在餐前。進食后緩解這個描述提示空腹痛，進餐后緩解，這是典型十二指腸潰瘍的疼痛特

13、點，因 此可以排除十二指腸炎。312、【答案】B【解析】一般消化性潰瘍一旦內(nèi)科治療無效，就考慮為癌變。313、【答案】C【解析】24h胃食管pH監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 pH監(jiān)測可用來評價癥狀與（酸）反流的相關(guān)性，其對于內(nèi)鏡檢查無食管炎，但有典型胃食 管反流癥狀者及可疑癥狀（如非心源性胸癰、慢性聲嘶等）是否系反流引起及抗反流療效差 時尤其有價值。胃食管反流病是一種消化系統(tǒng)常見疾病，該病癥狀多，既包括反酸、燒心等消化道癥狀，又有非心源性胸痛、支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表現(xiàn)，對人們的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。314、【答案】D【解析】根據(jù)題干：男性， 50歲，8年來每于春秋季規(guī)律性上腹疼痛